DISTOCIA DE HOMBROS FRANCISCO ESTEVES OSSO HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ DISTOCIA DE HOMBROS DISTOCIA DE HOMBROS Definición: Detención parto espontáneo con falta de expulsión de cintura escapular. Intervalo prolongado (más de 60 segundos entre nacimiento de la cabeza y el del cuerpo y/o necesidad de maniobras auxiliares) DISTOCIA DE HOMBROS ETIOLOGIA: Enclavamiento de hombro anterior contra la sínfisis púbica. DISTOCIA DE HOMBROS DISTOCIA DE HOMBROS INCIDENCIA 0.15 – 2 % - 11 % DISTOCIA DE HOMBROS FACTORES DE RIESGO - PREPARTO Sospecha de macrosomía Diabetes sacarina Embarazo postérmino Obesidad materna Aumento ponderal excesivo Pelvis anormal DISTOCIA DE HOMBROS FACTORES DE RIESGO - PREPARTO Antecedente de distocia de hombros Antecedente de feto macrosómico Talla corta Multiparidad Edad DISTOCIA DE HOMBROS FACTORES DE RIESGO - INTRAPARTO Prolongación 1º y 2º estadio T. de parto (Estimul c/oxitocina) Fórceps en plano medio Trabajo de parto precipitado Género masculino DISTOCIA DE HOMBROS Criterios diagnósticos - Signo de la tortuga (patognomónico) - Caput succedaneum en segundo estadio prolongado DISTOCIA DE HOMBROS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Cordón umbilical breve - Agrandamiento abdominal o torácico del feto (tumor, anasarca) - Gemelos enganchados - Gemelos siameses - Anillo de contracción DISTOCIA DE HOMBROS COMPLICACIONES - MATERNAS Hemorragia Atonía uterina Desgarros y hematomas Rotura uterina Endometritis Atonía vesical DISTOCIA DE HOMBROS COMPLICACIONES FETALES - Lesión plexo braquial Parálisis de Erb-Duchenne C5-C6 Parálisis de Klumpke C8-T1 - Parálisis diafragmática - Lesión sistema nervioso central - Fractura de clavícula y/o húmero - Asfixia fetal - Muerte perinatal PARALISIS PLEXO BRAQUIAL FRACTURA DE CLAVICULA FRACTURA DE HUMERO FRACTURA DE HUMERO DISTOCIA DE HOMBROS PRONOSTICO Morbilidad perinatal hasta 42 % Mortalidad perinatal 2.1 – 29 % DISTOCIA DE HOMBROS MANEJO Interrumpir pujo materno Evitar tracción desesperada Llamar ayudante, pediatra, anestesiólog Drenar vejiga Ampliar episiotomía MANIOBRA DE McROBERTS MANIOBRA DE McROBERTS MANIOBRA DE McROBERTS TECNICA DE MAZZANTI TECNICA DE RUBIN TECNICA DE RUBIN COMPRESION SUPRAPUBICA Y Mc ROBERTS MANIOBRA DE WOODS MANIOBRA DE RUBIN MANIOBRA DE LOS CUATRO PARTO HOMBRO POSTERIOR MANIOBRA DE ZAVANELLI HISTEROTOMIA CON RESCATE ABDOMINAL SINFISIOTOMIA DISTOCIA DE HOMBROS MANIOBRA DE HIBBARD MANIOBRA DE CHAVIS FRACTURA DE CLAVICULA Y/O HUMERO CLEIDOTOMIA POSICION DE WALCHER DISTOCIA DE HOMBROS MANIOBRAS A EVITAR - Presión fúndica - Cortar el cordón DISTOCIA DE HOMBROS ENTRENAMIENTO MUCHAS GRACIAS
