AFILIACION. Es el acto jurídico, que requiere de la inscripción a una EPS, por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Es el derecho que tienen todas las personas a protegersei ntegralmente contra los riesgos que afectan sus condiciones de vida, en especial los que menoscaban la salud y la capacidad económica RÉGIMEN ESPECIAL. Régimen al que pertenecen los empleados de las universidades públicas que cuentan con servicios de salud y otros. RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN. Son los sistemas de salud, que por decisión del legislador, cuentan con unas normas y una administración para la prestación de los servicios de salud diferente a la establecida para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Art 279 Ley 100 de 1993). TUTELA. Acción pública constitucional, que tiene por objeto la protección inmediata de los derechos constitucionales fundamentales, cuando quiera que éstos resulten vulnerados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública o de los particulares en los casos que señale en la Ley. EPS Entidad Promotora de Salud y es la encargada de promover la afiliación al sistema de seguridad social. Aquí no hay servicio médico, solo administrativo y comercial. Como es conocido por la mayoría, pertenecer a una EPS se logra a través del departamento de gestión humana de la empresa en la que trabaje o para los independientes, por medio de la visita directa a las diferentes entidades que prestan este servicio en la ciudad o el lugar donde viva. Sin embargo, en el momento de la afiliación, hay un detalle que algunos aún desconocen y otros que lo olvidan. "Cuando se hace la afiliación, la persona tiene derecho a urgencias durante las cuatro primeras semanas, es decir, el primer mes. A partir del segundo mes, ya tiene derecho a pedir las citas médicas", Son las entidades responsables de la afiliación y registro de los afiliados al sistema de la regularidad social en Colombia. Se encargan también del recaudo de las cotizaciones y su función básica es organizar y garantizar la prestación del plan obligatorio de salud. IPS Estas son las Instituciones Prestadoras de Servicios. Es decir, todos los centros, clínicas y hospitales donde se prestan los servicios médicos, bien sea de urgencia o de consulta. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), son las entidades, asociaciones y/o personas de carácter público, privado o de economía mixta, catalogadas y autorizadas para que presten parcial o totalmente el Plan Obligatorio de Salud POS. ACCIDENTE DE TRABAJO. «Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte. Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o contratante durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador. También se considerará como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha función. De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por cuenta o en representación del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misión.» Administradora de Riesgos Laborales Entidades que tienen como objetivo prevenir, proteger y atender a los trabajadores contra Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales que puedan ocurrir en el trabajo que desarrollan. Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de un órgano”. URGENCIA: Es “la aparición fortuita (imprevisto o inesperado) en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia”. Una Urgencia es una situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte, pero se requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo según la condición para evitar complicaciones mayores. ACCIDENTE DE TRANSITO. Evento generalmente involuntario, generado al menos por un vehículo en movimiento, que causa daños a personas y bienes involucrados en él, e igualmente afecta la normal circulación de los vehículos que se movilizan por la vía o vías comprendidas en el lugar o dentro de la zona de influencia del hecho (CNTT, 2002). CADENA DE CUSTODIA. Es el documento escrito en donde quedan reflejadas todas las incidencias de una prueba, también se conceptúa como aquel documento que garantiza la autenticidad, seguridad, preservación e integridad de la evidencia física hallada, obtenida o colectada y examinada, de manera continua e interrumpida, hasta que esta sea entregada como elemento de prueba. A R S.. Las administradoras de riesgos de salud (ARS) son entidades públicas, privadas o mixtas, con patrimonio propio y personería jurídica, autorizada por la superintendencia de salud y riesgos laborales (SIALRIL), para asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud a una determinada cantidad de afiliados y beneficiarios, mediante un pago per cápita previamente establecido por el consejo nacional de la seguridad social COMITÉ TECNICO CIENTIFICO. Organismo o junta cuya función primordial es analizar,para su autorización, las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de los afiliados,el suministro de medicamentos que están por fuera del listado de medicamentos del Plan. CNSSS Consejo nacional de seguridad social en salud es un órgano de dirección del sistema adscrito al Ministerio de Protección Social, creado por el artículo 171 de la ley 100 de 1993, cuyas características fundamentales se encuentran previstas en el Acuerdo 31 de 1996, por el cual se adoptó el reglamento de este órgano. Objeto. El Consejo Nacional de Seguridad Social es un órgano permanente de dirección del sistema general de seguridad social en salud y de concertación entre los diversos agentes del mismo. Tendrá como objeto la adopción de medidas que permitan dirigir y orientar el sistema, dentro de los límites que le impone el cabal ejercicio de sus funciones” (Negrilla fuera de texto). Así el CNSSS no solamente es un órgano de carácter consultivo para el sector salud, sino que desempeña un papel de dirección del sistema con capacidad para tomar decisiones de carácter vinculante para todas las instituciones que lo integran, incluidos, obviamente, los entes territoriales. CRES: Es la Comisión de regulación en salud, La Comisión de Regulación en Salud (CRES) es una unidad administrativa especial, con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial POS El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, incluye el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar junto al reconocimiento de indemnizaciones en caso de incapacidad por enfermedad y maternidad. La definición del POS està a cargo de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) FOSYGA Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud. MAPIPOS Es el Manual de actividades y procedimientos del pos MIPRES. es un aplicativo por medio del cual, en el régimen contributivo, los profesionales de la salud basados en autonomía profesional pueden prescribir los medicamentos, insumos y procedimientos que no hagan parte del plan de beneficios con cargo a la UPC, también conocidos como NO POS, sin necesidad de someterlos a autorización del CTC. PERÍODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN La ley de Seguridad Social en salud eliminó las Preexistencias, pero establece períodos mínimos de cotización, para tener derecho aacceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. REGIMEN SUBSIDIADO: Para lograr la afiliación de la población pobre y vulnerable del país al SGSSS, el Estado colombiano ha definido al Régimen Subsidiado en Salud como su vía de acceso efectiva al ejercicio del Derecho fundamental de la Salud. Es responsabilidad de los Entes Territoriales la operación adecuada de sus procesos, en virtud de su competencia descentralizada frente al bienestar de la población de su jurisdicción. De esa forma, los Municipios, Distritos y Departamentos tienen funciones específicas frente a la identificación y afiliación de la población objeto, así como sobre la inversión, contratación y seguimiento de la ejecución de los recursos que financian el Régimen ( recursos de Esfuerzo Propio, de la Nación (SGP) y del FOSYGA). Así mismo, es deber de los Entes Territoriales el seguimiento y vigilancia al acceso efectivo a los servicios contratados por las EPS-S, por parte de la población beneficiaria, es decir, sobre la ejecución misma de los contratos suscritos con las EPS-S. Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado. CONTRIBUTIVO El régimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Según la ley 100 de 1993 todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mínimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Régimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliación del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones. SGSSS: Es el sistema general de seguridad social en salud en Colombia y se encuentra contemplado en la ley 100 de 1993, los objetivos de este sistema son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso a toda la población al servicio en todos los niveles de atención SISBEN: El Sisbén comprende un conjunto de reglas, normas y procedimientos, que permiten obtener información socioeconómica confiable y actualizada de grupos de población específicos en los distritos y municipios del país. Es una herramienta básica que facilita el diagnóstico socioeconómico preciso de determinados grupos de la población. Se aplica a hogares no colectivos, y es muy útil para la elaboración del plan de desarrollo social de los municipios y la selección técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios para programas sociales. El Sisbén clasifica a la población, de acuerdo con su condición socioeconómica particular, representada mediante un indicador resumen de calidad de vida-índice-Sisbén. CUOTA MODERADORA : Las cuotas moderadoras son un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados del régimen contributivo ESE. Empresa Social del Estado. son instituciones prestadoras de servicios de Salud que en el Sistema General de Seguridad Social en Salud o SGSSS, tienen la función de prestar servicios en el respectivo nivel de atención a los afiliados y beneficiarios de los distintos regímenes en los que se divide éste sistema. El objetivo de las Empresas Sociales del Estado será la prestación de servicio de salud, entendidos como un servicio público a cargo del Estado y como parte integrante del Sistema de Seguridad Social en Salud. COPAGO. Es un pago porcentual que deben realizar los beneficiarios del cotizante al régimen contributivo y todos los afiliados del régimen subsidiado. : SOGC Es el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad-SOGC El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad tiene como objetivo proveer de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. Esta integrado por cuatro componentes a saber: Habilitación, Auditoria, Acreditación y el Sistema de Información para la Calidad en Salud. UPC: Unidad de pago por capitación, el Sistema General de Seguridad Social en Salud reconocerá a cada Entidad Promotora de Salud un valor percápita, que se denominará Unidad de Pago por Capitación UPC. Esta Unidad se establecerá en función del perfil epidemiológico de la población relevante, de los riesgos cubiertos y de los costos de prestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería, y será definida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los estudios técnicos del Ministerio de Salud. UPC-S: Unidad de pago por capitación para el régimen subsidiado SOAT: (Seguro obligatorio de accidentes de tránsito) es un esquema de aseguramiento asociado al sistema de seguridad social en salud del país, basado el principio de solidaridad social cuya función es: Atender a todas las víctimas de accidentes de tránsito, incluso las de causados por vehículos automotores no asegurados o no identificados. Cubrir la muerte y/o daños corporales físicos causados a las víctimas de accidentes de tránsito, los gastos médicos, incapacidad permanente, gastos funerarios y transporte de la víctima al centro de salud. Contribuir al fortalecimiento de la infraestructura de urgencias del sistema nacional de salud. COTIZANTE. Persona nacional o extranjera, residente en Colombia, que por estar vinculada a través de contrato de trabajo, ser servidora pública, pensionada, jubilada o trabajadora independiente con capacidad de pago, aporta parte de sus ingresos para obtener el derecho de recibir los beneficios del Sistema de Protección Social. ADRES. La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES- es una entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, con personería jurídica, autonomía administrativa y financiera y patrimonio independiente. La entidad es asimilada a una Empresa Industrial y Comercial del Estado. La ADRES fue creada con el fin de garantizar el adecuado flujo de los recursos y los respectivos controles. INVESTIGAR. Plan de atención básica Estado social de derecho Epidemiologia ARL Niveles de atención en salud. TALLER CON TERMINOLOGIA DEL SGSSS INSTRUCCIONES: Con los 4 grupos conformados, realizar una copla, al finalizar la actividad realizaremos la guerra de estrella, como evaluación final, deben estudiar toda la terminología. Investigar la terminología faltante. Fecha de presentación: lunes mayo-6 GRUPO # 1 TERMINOLOGIA Plan de atención básica Estado social de derecho SOAT--- E P S--- TUTELA. UPC-S--- A R S--- CADENA DE CUSTODIA.----CREES---- COTIZANTE. # 2 Accidente de transito SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD---- RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN—Emergencia--CTC---MAPIPOS---CUOTA MODERADORA--SOGC # 3 Niveles de atención en salud. ADRES.--- AFILIACION--RÉGIMEN ESPECIAL---ACCIDENTE DE TRABAJO--- I P S ACCIDENTE DE TRANSITO—URGENCIA— CNSSS—MIPRES--- # 4 POS---FOSYGA— COPAGO—SGSSS SISBEN-- DUS Epidemiologia ARL—UPC---INVIMA FECHA
