libro de pacientes con tuberculosis - Gestión para el Buen Vivir AIC

Régimen
Régimen
de afiliación:
de afiliación:
C: Contributivo,
C: Contributivo,
S: Subsidiado,
S: Subsidiado,
NA: No
PNA:
asegurado,
Pobre noRE:
asegurado,
RégimenRE:
especial
Régimen especial
* En caso de etnias indigenas especificar el pueblo indigena al que pertenece el paciente
** NR: no se realiza
Pos Neg
NR**
Fecha
Pos Neg
NR*
*
2º
4º 6º ***
Fallecido
Fecha
Cultivo
Abandono
No Pos Neg
Baciloscopia
Transferido
Si
Resultado
Western
Blot
Condición de egreso
Control
Fracaso
Consejerí
a VIH
Diagnostico
Tto. Terminado
Coinfección
TB - VIH/sida
Curado
Recaida
Transferido
M
Entidad
afiliadora
Abandono
Dirección / teléfono
Comunidad/asentamiento
Nuevo
Número de
identificación
Condición de ingreso
Fracaso
F
Grupo
Etnico*
Pulmonar
Nombre y Apellidos del paciente
Tipo TB
Extra pulmonar
Fecha de
ingreso
Edad y
Sexo
Régimen de afiliación
No.
Trimestre
del año
República de Colombia - Ministerio de la Protección Social - Instituto Nacional de Salud
LIBRO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Observaciones
*** O al final del tratamiento
Persona Responsable: _________________________
Año: __________