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INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

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INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
Síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o funcional del llenado ventricular o de la
expulsión de sangre, lo que a su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de HF
como edema y estertores.
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•
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•
Tercera causa de muerte cardiovascular en el anciano
74 años
1% <65 años, 5-10% 65-79 años, y 10-20% en >80 años
Incidencia 199/100.000 personas/año.
mortalidad >50% en clases III y IV
La mayoría de muertes se deben a causas cardiovasculares (muerte
súbita o empeoramiento de la IC)
• 40-70% tienen mas de 5 enfermedades acompañantes
Activación mecanismos
compensadores
Mejoría parcial
Conserva GC
Deterioro
progresivo de la
enfermedad
Mecanismo de
Frank Starling
De presión
Adaptación
miocárdica
Remodelación
ventricular
Hipertrofia
De volumen
Mecanismos
compensadores
Taquicardia
ventricular
Sistema
simpático
Sistema
adrenérgico
Muerte súbita
Activación
Sistemas
neurohumorales
SRAA
Hipoperfusión
renal
liberación de
arginina
vasopresina
Estimulo
simpático
Sodio filtrado
reducido
Péptidos
natriuréticos
Estiramiento
ventricular o
miocardico
Clase I
• Sin limitación
• la actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones
inapropiadas.
Clase II
• Limitación leve de la actividad física
• asintomático en reposo, pero la actividad física ordinaria causa
fatiga disnea o palpitaciones.
Clase III
• Limitación marcada de la actividad física
• asintomático en reposo, pero los esfuerzos inferiores a los de la
actividad física habitual provocan síntomas.
Clase IV
• Incapaz de llevar a cabo cualquier tipo de actividad sin molestias
• los síntomas de IC están presentes incluso en reposo y aumentan
con la actividad física de cualquier grado de intensidad.
Hipertensión
arterial
Deterioro
cognitivo
Diabetes
mellitus
Depresión
EPOC
Comorbilidades
de IC
Aumenta la
mortalidad
Trastornos
respiratorios
del sueño
Arritmias
14-56%
Factor de mal pronostico
Anemia
Disfunción
renal
Factor predictivo de
mortalidad
aumento del
riesgo de IC
Objetivos: menos
de 140/90 mmHg
No bloqueadores de
canales de calcio
inotrópicos negativos
en IC-FEr
Insulina Na
20-30%
Metformina
IECA ARA II
Sulfonilurea
s
La DM y la
enfermedad
isquemica
Glitazonas
Na
Gliptinas
Factor de mal
pronostico
Glifozinas
Agonistas
GLP1
20-30%
Mortalidad
y morbilidad
CV
BB
adrenérgi
cos
Corticoides
Na
Superposición
de síntomas y
signos
Estricta
supervisión
HTA
pulmonar
complica la
EPOC
Ventilación
no invasiva
Apnea del
sueño
central
Presión
positiva
continua de la
vía aérea
1/3
pctes IC
Apnea
obstructiva
del sueño
Seroventilacion
adaptativa
aumento
mortalidad CV
Empeoramiento FR al inicio
y el aumento de la dosis
del tratamiento con
inhibidores SRAA
Aumento grande
de creatinina
sérica
• Estenosis de la
arterial renal
• Hipervolemia
• Hipovolemia
excesiva
• Medicación
concomitante
• Hiperpotasemia
Ajuste de la dosis
Fármacos que se excretan
por vía renal
Diuréticos
Prueba angiográfica
con medio de
contraste
Predictor independiente de mortalidad
Diagnósticos de DH
 niveles de ferritina inferiores
a 100 mg/dl
 niveles de ferritina entre 100
y 300 mg/dl con un índice de
saturación de transferrina
inferior al 20%
El tratamiento del DH tiene
efectos positivos sobre
 La calidad de vida
 concentraciones de
creatinina
 la clase funcional
 la capacidad de ejercicio
 el consumo de oxigeno
 la FEVI
 los reingresos hospitalarios
Fibrilación
auricular
• Empeoramiento de los síntomas
• Aumento complicaciones
tromboembólicas
• Peor pronostico
Arritmias
ventricular
es
Frecuentes dilatación ventricular izquierda y FEVI
reducida
prevención primaria
implantar un
DAI
prevención secundaria
 IC sintomatica (NYHA II-III)
 FEVI <=35% pese a TMO x 3
meses o mas
 Esperanza de vida sea mayor de
un año.
 Arritmia ventricular causante de inestabilidad
hemodinámica
 Esperanza de vida mayor de un año en buen estado
funcional
Bradicardia
sintomática
Pausas
Bloqueos
AV
<3seg
Terapia de resincronización cardiaca
Modificación
farmacológica
Examen sistemático completo
Hemograma
Electrolitos
PEPTIDOS NATRIURETICOS
Creatinina
TFG
Función hepática
Glucosa
Análisis de orina
TIPO
Crónica
Aguda
BNP
35 pg/ml
100 pg/ml
NT-pro-BNP
125 pg/ml
300 pg/ml
MR-PRO-ANP
120 pg/ml
Diagnóstico según
criterios clínicos
Evaluación de la
intensidad de los
síntomas
Establecer
patologías
subyacentes y
coadyuvantes
Identificar factores
descompensadores
de la
exacerbaciones
Mejorar el estado clínico, la
capacidad funcional y la calidad
De vida
Prevenir las hospitalizaciones
Reducir la mortalidad y
morbilidad
Información y educación sanitaria
Prevenir el desarrollo o progresión
del daño miocárdico, evitando el
remodelado del miocardio.
IECA
IVABRADINA
ARA II
Fármacos
usados
en IC
INHIBIDOR DEL
RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA
Y NEPRILISINA
DIURETICOS
ANTAGONISTAS
DE LOS
RECEPTORES
DE MCC
BB
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