Hemoperitoneo como complicación de una paracentesis

Hemoperitoneo como complicación de una paracentesis evacuadora,
resuelto con radiología intervencionista.
U. Gajownik, B. Gallego Pérez, R. García Paredes, CM. Marín Bernabé, D. García
Belmonte, MI. Nicolás de Prado, E. Egea Simón, FJ Rodríguez Gil. JJ Martínez Crespo
Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia.
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Introducción
La paracentesis es un procedimiento diagnóstico-terapéutico empleado en pacientes con ascitis.
En general es una técnica segura con una tasa de complicaciones de sangrado de menos de 1%1.
En ocasiones la hemorragia puede ocurrir debido a una punción iatrogénica de rama inferior de
la arteria epigástrica, como ocurre en el caso que nos ocupa.
Caso clínico
Paciente mujer de 64 años con antecedentes de cirrosis hepática etanólica con hipertensión
portal y ascitis refractaria, que precisa paracentesis evacuadoras de repetición guiadas por eco
con la particularidad de que se efectúan con apoyo de Servicio de Radiología y colocación de
catéter tipo pig-tail por las características de ascitis compartimental y tabicada. La paciente está
en tratamiento con Clopidogrel como antecedente de interés.
Es ingresada para estudio por cuadro de lumbalgia y se aprovecha el mismo ingreso para
realizar otra sesión de paracentesis, tras la cual se evidencia hemoperitoneo como complicación
inmediata que precisa la transfusión de hemoderivados por anemia severa. Se realiza TC
abdominal urgente (Figura 1), visualizando hematoma de pared de 2,5cm de grosor y 12cm de
longitud a nivel de inserción de catéter pig-tail en flanco izquierdo, no identificando
extravasación activa. Como a pesar de la transfusión permanece inestable, sin recuperar cifras
de hemoglobina, se decide realización de arteriografía pélvica, visualizando sangrado activo en
una de las ramas de arteria epigástrica inferior izquierda (Figura 2). Se embolizan ambas ramas
con microparticulas y microcoils hasta detener completamente el flujo (Figura 3).
Posteriormente la paciente permaneció estable, no requiriendo trasfusiones. Sigue su protocolo
habitual de parecentesis evacuadoras sin complicaciones.
Conclusiones
La paracentesis abdominal es un procedimiento diagnóstico de rutina y de utilidad terapéutica
en pacientes con enfermedad hepática. Está considerada como una técnica segura y con pocas
complicaciones y contraindicaciones 3. Los hematomas de la pared abdominal se presentan en
<2% y hemorragia a cavidad peritoneal con necesidad transfusional se produce en menos de
<1% de pacientes sometidos a esta técnica. Esta complicación normalmente se produce por
atravesar con la punción una de las ramas de la arteria epigástrica inferior y tiene una mortalidad
de <0,02%2. Algunos autores sugieren que la tasa de complicaciones puede ser mayor en
pacientes con presencia de los parámetros anormales de coagulación.
1. Runyon BA (1986) Paracentesis of ascitic fluid: A safe procedure. Arch Intern Med
146:2259–2261
2. Pache, I. and Bilodeau, M. (2005), Severe haemorrhage following abdominal
paracentesis for ascites in patients with liver disease. Alimentary Pharmacology &
Therapeutics, 21: 525–529.
3. Grabau CM, Crago SF, Hoff LK, et al. Performance standards for therapeutic
abdominal paracentesis. Hepatology 2004; 40: 484–8.
4. Bruce A Runyon, MD (2013), Diagnostic and therapeutic abdominal
paracentesis.UpToDate.com
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.