Hemoperitoneo como complicación de una paracentesis evacuadora, resuelto con radiología intervencionista. U. Gajownik, B. Gallego Pérez, R. García Paredes, CM. Marín Bernabé, D. García Belmonte, MI. Nicolás de Prado, E. Egea Simón, FJ Rodríguez Gil. JJ Martínez Crespo Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. [email protected] Introducción La paracentesis es un procedimiento diagnóstico-terapéutico empleado en pacientes con ascitis. En general es una técnica segura con una tasa de complicaciones de sangrado de menos de 1%1. En ocasiones la hemorragia puede ocurrir debido a una punción iatrogénica de rama inferior de la arteria epigástrica, como ocurre en el caso que nos ocupa. Caso clínico Paciente mujer de 64 años con antecedentes de cirrosis hepática etanólica con hipertensión portal y ascitis refractaria, que precisa paracentesis evacuadoras de repetición guiadas por eco con la particularidad de que se efectúan con apoyo de Servicio de Radiología y colocación de catéter tipo pig-tail por las características de ascitis compartimental y tabicada. La paciente está en tratamiento con Clopidogrel como antecedente de interés. Es ingresada para estudio por cuadro de lumbalgia y se aprovecha el mismo ingreso para realizar otra sesión de paracentesis, tras la cual se evidencia hemoperitoneo como complicación inmediata que precisa la transfusión de hemoderivados por anemia severa. Se realiza TC abdominal urgente (Figura 1), visualizando hematoma de pared de 2,5cm de grosor y 12cm de longitud a nivel de inserción de catéter pig-tail en flanco izquierdo, no identificando extravasación activa. Como a pesar de la transfusión permanece inestable, sin recuperar cifras de hemoglobina, se decide realización de arteriografía pélvica, visualizando sangrado activo en una de las ramas de arteria epigástrica inferior izquierda (Figura 2). Se embolizan ambas ramas con microparticulas y microcoils hasta detener completamente el flujo (Figura 3). Posteriormente la paciente permaneció estable, no requiriendo trasfusiones. Sigue su protocolo habitual de parecentesis evacuadoras sin complicaciones. Conclusiones La paracentesis abdominal es un procedimiento diagnóstico de rutina y de utilidad terapéutica en pacientes con enfermedad hepática. Está considerada como una técnica segura y con pocas complicaciones y contraindicaciones 3. Los hematomas de la pared abdominal se presentan en <2% y hemorragia a cavidad peritoneal con necesidad transfusional se produce en menos de <1% de pacientes sometidos a esta técnica. Esta complicación normalmente se produce por atravesar con la punción una de las ramas de la arteria epigástrica inferior y tiene una mortalidad de <0,02%2. Algunos autores sugieren que la tasa de complicaciones puede ser mayor en pacientes con presencia de los parámetros anormales de coagulación. 1. Runyon BA (1986) Paracentesis of ascitic fluid: A safe procedure. Arch Intern Med 146:2259–2261 2. Pache, I. and Bilodeau, M. (2005), Severe haemorrhage following abdominal paracentesis for ascites in patients with liver disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 21: 525–529. 3. Grabau CM, Crago SF, Hoff LK, et al. Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis. Hepatology 2004; 40: 484–8. 4. Bruce A Runyon, MD (2013), Diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis.UpToDate.com Figura 1. Figura 2. Figura 3.