L`ocupació pública sanitària continuarà estancada el 2014

É
GACETA MEDICA
21 al 27 de abril de 2014
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Catalana
Año XII - 508
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L’ocupació pública sanitària
continuarà estancada el 2014
● Vuit comunitats ofereixen en l’actualitat
● Els sindicats avisen que la retallada
1.781 places per a metges
de plantilles afectarà l’assistència
Els símptomes de recuperació
econòmica que ha anunciat el
Govern central no tindrà un
impacte significatiu en les
ofertes públiques d’ocupació
sanitàries de les autonomies.
Actualment vuit comunitats
han anunciat diferents OPE
(segons les sigles en castellà)
amb 1.781 places per a professionals mèdics.En el cas d’infermeria, 11 regions han anunciat
processos, amb 6.819 vacants
disponibles.Els sindicats lamenten que en els últims anys la
plantilla dels serveis regionals
s’hagi vist minvada i coincideixen que la contractació resulta
insuficient davant les altes xifres
d’atur, l’increment dels demandants d’ocupació i el creixement
del nombre de professionals que
se’n van l’estranger.
Aquestes retallades de plantilla i l’escassa oferta pública
podria derivar a més, segons el
parer dels representants sindicals, en un retrocés en la qualitat assistencial. P5
La sanitat
privada,entre
la inversió
estrangera i la
concentració P11
Ràdio-223
referma dades
en càncer
de pròstata P16
Asunción Fernández, infermera de l’Hospital
Ramón i Cajal.
Infermeria,
clau per a
l’abordatge
de l’EEM
L’abordatge multidisciplinari en
el maneig de l’Esclerosi Múltiple és clau per al pacient i per a
l’efectivitat dels tractaments.En
aquest sentit, la col·laboració
infermera resulta imprescindible, sobretot, en el recolzo en el
tractament i en el seguiment en
els pacients amb Espasticidad
en la EM.
En aquest sentit,la formació i
l’educació dels pacients és un
valor afegit en la pràctica clínica
i en el procés assistencial.
Així,encara que els neuròlegs
són els encarregats de diagnosticar i tractar,en el procés participen altres professionals que
són claus per dur a terme la
formació . P17
Un model de crònics que
va més enllà de l’estalvi
El nou EQA de l’ICS inclou 52
indicadors sobre cronicitat
● L’Informe Cronos posa preu a la inacció
L'Institut Català de la Salut ha
presentat el nou Estàndard de
QualitatAssistencial (EQA),una
eina que permet a l’ICS retornar
informació als professionals
sobre la qualitat assistencial
que rep la població assignada
als equips d’Atenció Primària
(EAP). En aquesta darrera
edició s'han incorporat 20 nous
indicadors."Entre aquests,n'hi
ha relacionats amb l'hipotiroïdisme, que és una proposta
que ens van fer els professionals, les vacunes, l'activitat
Aplicar les millors pràctiques
internacionals en l’abordatge
de la malaltia crònica podria
suposar un estalvi d’entre 8.000
i 12.000 euros al sistema
sanitari públic espanyol en
2020, segons recull l’Informe
Cronos, que proposa un nou
paradigma per afrontar aquest
repte. El nou document també
repassa les millors experiències
registrades dins i fora
d’Espanya. Editorial i P6 i 7
Roberto Nuño i Josep María Argimon.
física... També hem afegit
indicadors per a patologies
agudes.Tenim 52 indicadors en
total", explica Manuel Medina,
responsable del Sistema
d'Informació
del
Servei
d'Atenció Primaria (Sisap) de
l'ICS.El primer EQA es va crear
l'any 2004 pel Servei d'Atenció
Primària Camp de Tarragona.
L'ICS el va fer extensiu a tots els
seus centres l'any 2006.Ara, el
fan servir els metges i infermeres de l'ICS i altres 20 equips
d'AP que no són de l'ICS. P8
2
21 al 27 de abril de 2014 GM
Imágenesdelasemana
Els equips de La Fe reben els seus
cinc premis ‘Best in Class’
L’Hospital Universitari i Politècnic La Fe de València ha rebut els seus cinc
premis ‘Best in Class’.Adolf Sarvisé , director de Vendes de Ferrer In Code va
lliurar el premi al Millor Projecte en Medicina Personalitzada a l’equip responsable de la Unitat deValoració del Risc de Mort Sobtada Familiar.VicenteTorres,
BrandTeam Leader Rheumatology deAbbvie,va ser l’encarregat de fer lliurament del mateix al Millor Servei de Reumatologia al cap de servei. Rafael
Borrás, director de Relacions Institucionals i Comunicació de Teva, va lliurar
el guardó al cap de Servei de Farmàcia i el gerent de l’hospital la placa BIC. El
cinquè distintiu va ser el Premi al Millor Servei de Nutrició Clínica, del qual va
fer entrega Mario Ferri Martín,gerent deVendes àrea Llevant de Nestlé Health
Science.La placa que reconeix la Millor Unitat del Dolor va ser lliurada al seu
equip per Jesús Castillo, director general de Wecare-u Barcelona, que també
va representar a la companyia en el lliurament dels guardons anteriors.
Cicle de reflexions entorn de la salut
L’Agència de Salut Pública de Catalunya (Aspcat) i la Institució de les Lletres Catalanes (ILC), en col·laboració amb la Xarxa Catalana d’Hospitals i Centres Promotors
de la Salut, han creat el cicle de conferències “Lletres i salut”, amb la participació
d’escriptors i professors de literatura de primer nivell. La directora de la ILC, Laura
Borràs,ha recordat el paper que tenen en l’art els conceptes de vida,malaltia i mort,
i s’ha mostrat convençuda que la literatura ajuda a enfrontar-s’hi i a viure millor.
Lliurament d’una ambulància a Mali
Visita mexicana al CUAP Manso de l’ICS
El conseller de Salut, Boi
Ruiz,ha presidit l’acte de
lliurament de les claus
d’una ambulància als
representants de la
República de Mali.
També hi han assistit el
director general del
Sistema d’Emergències
Mèdiques
(SEM),
Francesc Bonet;la directora general de Cooperació al Desenvolupament,
Marta Macías; el cònsol
honorari de la República de Mali,José Luis López;el director de l’Oficina de Relacions
Internacionals i Cooperació, Josep A. Pujante i el director general d’Ambulàncies
Domingo, Sergio Blanco.
Una delegació de la Secretaria de Salut del Govern de
Mèxic ha conegut de
primera mà el model de
resolució eficaç de les urgències que es fa servir als
centres
d’urgències
d’atenció primària (CUAP),
durant una visita guiada per
responsables de
l’Àmbit d’Atenció Primària
Barcelona Ciutat de l’Institut
Català de la Salut.
La comitiva mexicana ha
vist les dinàmiques de treball dels professionals del CUAP Manso i ha comprovat
l’eficàcia dels protocols per distribuir els casos d’urgències, segons la seva gravetat,
entre els 12 boxos disponibles al centre.
Una publicación de:
Lucía Barrera Páez (Directora)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín
del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,
Almudena Fernández, Carmen López,
Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona),
Carlos Siegfried (Fotografía) y Idoia Campo (Maquetación)
Enquesta
Creu que hauria d’establir un
copagament per mal ús del SNS?
Agenda
18,18%
22,73%
59,09%
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Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente-Editor)
Jesús Díaz Olmo (Adjunto al Presidente),Jesús Castillo Gutiérrez (Dir.
Gral.oficina de Barcelona) Luis Sangil Santamaría (Director)
y Patricia Palomera (Jefe de Proyectos y Calidad)
Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid),
Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona)
Antonio Nieto (Dir. NNTT),Tania Viesca (Administración),
Severino Expósito (Controller), Iñaki Goffard (IT)
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Sí, tot i que caldria definir què es considera mal ús.
25 d’abril
◗ 5ª Reunió Científica Solti. El grup
acadèmic de recerca en càncer de
mama centra aquesta edició a Madrid
en seqüenciació genòmica.
24-26 d’abril
No, cal anar cap a polítiques d’educació per als ciutadans.
No, perquè es tracta d’una responsabilitat que també han de
compartir els professionals.
◗ Congrés Mundial sobre controvèrsies en Obstetrícia, Ginecologia i
Infertilitat (COGI). Amb l’objectiu de
trobar consensos, a Barcelona.
Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com
24-26 d’abril
Pregunta de la propera setmana:
◗ 16è Simposi Internacional de
Cardiopatia Isquèmica. Aquesta
edició tindrà lloc a Sevilla.
¿Què és el més important a l’hora d’adaptar el sistema als pacients
crònics?
GM 21 al 27 de abril de 2014
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
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Los pacientes conVHC barajan emprender acciones legales por la falta de equidad
C.Valenciana insiste en que sólo se financia el 86% de los servicios
El TC reconoce la asistencia sanitaria a inmigrantes en Navarra
“No puede haber un sitio en el que vivan de espaldas a las nuevas moléculas en CPRC”
Noticias más leídas en
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Cardiología y Dermatología, las especialidades más demandadas por los 100 primeros MIR
Los antivirales orales dibujan un nuevo escenario enVHC/cirrosis
Un régimen libre de ITF y RBV consigue RVS12 enVHC G1 naïve
Los médicos de AP madrileños atienden a cinco pacientes menos al día que hace una década
Dos polimorfismos en NEIL2 y OGG1 predisponen a cáncer
La celiaquía, factor de riesgo cardiovascular
Mendoza niega que haya listas de espera para oncología radioterápica en cáncer de mama
Logran predecir la toxicidad de la radioterapia en pacientes con cáncer de próstata
La falta de Adherencia cuesta 11.250 millones al año en España
La estancia media hospitalaria se ha reducido un 10% en doce años
Tuits más populares de @gacetamedicacom
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Consenso sobre el tratamiento de la #osteoporosis posmenopáusica
Diseñan un test que mide adherencia al tratamiento en EPOC y #asma
Más de 8.000 voces contra la troncalidad @_CEEM
La vitamina E retrasa el deterioro funcional en los pacientes con #Alzheimer leve o moderado
@_AEEM insta a los profesionales a preguntar por la salud vaginal a mujeres a partir de 50 años
Gaceta Médica edición Catalana
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Presentat el nou Estàndard de Qualitat Assistencial en Atenció Primària
El rol de la infermera en l’abordatge de la simptomatologia de l’EM cobra força
“El sistema sanitari necessita menys plat directiu i més sabata infermer”
Nou acord de risc compartit entre el CatSalut i Roche
Busque y compare
también en el SNS
E
spaña necesitaría en 2020 mental para que el SNS, en conjunto,
30.000 millones de euros adicio- avance en nuevas fórmulas. Y es que a
nales a los 68.000 que destinó en veces,los pequeños cambios pueden tirar
2011, para poder hacer frente a la del carro de las grandes transformacioasistencia sanitaria pública en un nes estructurales.
escenario sin cambios en la gestión de los
En todo este escenario estratificar al
pacientes crónicos. Estos cálculos que paciente según su riesgo individualizado
arroja el informe Cronos son especial- es una de las apuestas que más se repiten
mente significativos si se tiene en cuenta en las estrategias de crónicos que están
la otra cara de la moneda: los costes de poniendo en marcha las autonomías.No
la cronicidad podrían verse reducidos en obstante,existen ciertas dudas sobre los
8.000-12.000 millones de euros si se parámetros más idóneos a emplear para
abordara el problema.
establecer los grados. Hoy por hoy la
La idea no es realizar recortes, sino comunidad más avanzada en este
dejar de invertir en
aspecto es País
lo que no es
Vasco, que ya
Los pequeños cambios
eficiente
y
cuenta con el total
pueden tirar del carro de las de su población
centrarse en lo que
grandes transformaciones
realmente aporta
clasificada.
valor.
En este
Acabar con la
estructurales
aspecto, ya hay
rigidez de los
iniciativas que se
compartimentos
han puesto en marcha, bien en el ámbito asistenciales y dar al paciente una contiautonómico,bien en determinados hospi- nuidad asistencial se perfila como otra
tales, que están demostrando su utilidad de las cuestiones de más calado. Ya lo
para abordar una cuestión frente a la que están demostrando apostando por la
no se puede mirar hacia otro lado.Si bien acción conjunta los profesionales de
cada servicio de salud tiene su particula- atención primaria y de medicina interna.
ridad por la distribución poblacional y sus
En definitiva,medir y evaluar resultacaracterísticas demográficas sí es cierto dos, aportar datos transparentes y
que hacer públicos unos resultados comparar puede ser el motor de esa
medidos e informar de cómo se ha revolución sanitaria que tanto se
desarrollado el proyecto es algo funda- necesita.
La Radiografía
El paciente empieza a ser el centro del sistema
SERGIO ALONSO,
Redactor jefe
de La Razón
S
eguramente no descubra un mundo si subrayo
aquí que el paciente se ha convertido ya, casi sin
quererlo, en el centro sobre el que empieza a
orbitar toda la Sanidad, superando así el ostracismo al
que parecía relegado.Digo esto no sólo por las prescripciones,aunque voy a remarcarlo.Si antes era el médico
el que determinaba siempre en exclusiva qué era lo que
se recetaba,en estos momentos es el enfermo el que,con
cuantiosa información en la mano, determina muchas
veces el medicamento que aparece consignado en el
preceptivo talonario. Hoy, los pacientes informados lo
conocen casi todo sobre su proceso y son los que lo
encaminan,las asociaciones que les agrupan gozan,con
el auxilio de la industria, de un gran peso en el sector, y
no son pocos los consejeros de Sanidad que se lo piensan
muy mucho antes de adoptar decisiones que les perjudiquen,cuando antes constituían un factor casi ignorado
de la política sanitaria, como muestra la incómoda e
ineficiente arquitectura de los antiguos hospitales.
El giro silencioso que ha experimentado esta situación tuvo hace dos semanas su máxima expresión en dos
acontecimientos mediáticos de primer nivel.El primero
de ellos lo protagonizó Juan José Rodríguez Sendín.Con
sus polémicas declaraciones sobre la necesidad de
penalizar el mal uso de la Sanidad por parte de sus
beneficiarios, el presidente de la Organización Médica
Colegial (OMC) puso el foco, posiblemente sin quererlo,
sobre el paciente como elemento que contribuye de
forma inconsciente a la utilización ineficiente de unos
recursos que son escasos. Salvo en el caso de la acumulación de medicinas,el enfermo era considerado conceptualmente hasta ahora más como sujeto pasivo y uno de
los principales afectados por la mala gestión que como
actor coprotagonista de la misma. Las palabras de
Sendín recuerdan que a la vez que portador de derechos
es titular de obligaciones y que sus acciones tienen
consecuencias importantes para el modelo público,
especialmente en materia de gasto.
El otro hecho mediático que eleva al primer nivel al
enfermo lo constituyó la decisión de la Comunidad de
Madrid de hacer públicos los datos de calidad de todos
y cada uno de los servicios de sus hospitales. El asunto
no es baladí y,posiblemente,sea de los más trascenden-
tes que han acaecido en la Sanidad española en los
últimos tiempos, aunque haya pasado de puntillas por
la miope Prensa que trabaja en el sector. Ideado como
consecuencia lógica de la libre elección de centro y
especialista que estableció Madrid, este sistema transparente facilita al enfermo información de primera
mano para que su decisión no sea de oídas y pueda tener
fundamentos objetivos. Antes, el paciente giraba en
torno a la Sanidad.Ahora,la Sanidad comienza a hacerlo
en torno a él.
Preguntas sin respuesta
◗ ¿En qué consejería hay directores generales que entran
a las siete de la mañana, salen a las 11 de la noche y
apenas tienen tiempo para almorzar un bocadillo?
◗ ¿Qué compañías farmacéuticas están muy enfadadas
por los elogios públicos de Farmaindustria a los nuevos
precios de referencia?
◗ ¿Qué compañía utiliza mochileros para ir de farmacia
en farmacia y practicar exportaciones paralelas con lo
adquirido de forma tan rudimentaria?
◗ ¿Qué gerente de un hospital privado madrileño empieza
a estar en boca del sector por la actitud que mantiene con
sus subalternas?
4 Opinión
21 al 27 de abril de 2014 GM
La Frase
Los Personajes
“
Ahora se impone
el café para
todos, y en
sanidad,
discriminar es tratar igual
a los que son desiguales”
50 de los 100 primeros MIR eligen Madrid
como destino, 9 más que el año anterior
◗ Un total de 50 de los 100 primeros
aspirantes a Médico Interno
Residente (MIR) han elegido una
plaza en hospitales de la Comunidad
de Madrid. Unos datos que suponen
un incremento de nueve aspirantes a
MIR entre los cien primeros puestos
que han optado por especializarse en
una disciplina médica en los centros
de esta región, dado que en la convocatoria del año pasado fueron 41. Los
dos primeros aspirantes han optado
por realizar su residencia en Dermatología en La Paz, mientras que el
quinto realizará esta misma especialidad en el Gregorio Marañón.
Juan José Rodríguez Sendín
Presidente de la OMC
Las Claves
Los gestores hospitalarios
planifican sus proyectos
más eficiente y sostenible el sistema
sanitario? La respuesta que dio fue más
salud, más promoción y educación
sanitaria. Servicios sanitarios de
calidad, con evidencia científica, sosteuvo lugar el ‘VI Curso de Gestión nibles y con resultados contrastados.
de Proyectos’ de Adiges, organi- Atención más personalizada, con
zado por la Cátedra de Innova- pacientes más activos y comprometidos
ción y Gestión Sanitaria de la URJC y con su salud. Organizaciones sanitarias
patrocinado por Janssen, laboratorio más coordinadas,más pendientes de los
presidido por Martín Sellés.
procesos clínicos y de las personas, más
Ángel Gil de Miguel, director de la centradas en la indicación que en la
Cátedra; Álvaro Sáenz de Viteri, Presi- producción.
dente de Adiges; Fernando Suárez,
Por su parte, Pedro Novás, subdirecRector de la URJC; y Javier Maldonado, tor de Contratación y Compras de Ibviceconsejero deAsistencia Sanitaria de Salut, analizó una cuestión candente:
la Comunidad de Madrid, transmitieron “Procesos Centralizados vs Descentralien la inauguración la importancia de zación”. En su opinión, hay diversos
trabajar por la eficacia y la eficiencia en motivos y razones para centralizar o
tiempos de crisis.
descentralizar la toma de decisiones.La
Antes de cualquier otra cosa hay que centralización busca el máximo de
destacar la extraordinaria coordinación coordinación en la toma de decisiones.
del evento que
La descentralizallevó a cabo Ángel
ción busca evitar
España genera en la
Capuchino, Natioel riesgo de malas
actualidad el 3,17 por
nal Key Account
decisiones
por
Manager.
falta de comunicaciento de la producción
Sobre lasTecnoción e informacientífica mundial
logías de la Inforción; y también
mación
y
la
poder responder
Comunicación (TIC) habló,atendiendo a con rapidez y eficiencia a los requerilos cambios en modelos y tendencias, mientos locales.
Jordi Buisan, Consultor TIC.
Xavier Sabalza, director de Deusto
De los Modelos Organizativos tomó la Tech y ex director de Innovación del
palabra Candela Calle, DG del ICO, que Departamento de Industria del Gobierno
ofreció una extraordinaria disertación Vasco, se encargó de evaluar las tecnosobre ese modelo catalán de excelencia. logías a nuestro alcance. “España
Un abordaje integral del cáncer centrado produce el 3,17 por ciento de la producen el paciente, equitativo, continuo y ción científica mundial”, apuntó.
eficiente, que apuesta por la innovación
De Responsabilidad Social Corporacomo ella misma relató teniendo en tiva habló Óscar Moracho, socio direccuenta la gestión,la asistencia,la calidad tor de Innova Salud. Juan Martínez
y la investigación. La red de atención León,director del Instituto Cardiovascuoncológica en Cataluña trata a más del lar del Hospital General de Valencia
45 por ciento de la población adulta y (ICV), lo hizo sobre “Innovación y
ofrece a pesar de crisis una asistencia Gestión”.Y César Hernández García,jefe
modélica.
de Departamento de Medicamentos de
Bajo el título “Lecciones aprendidas” Uso Humano, AEMPS, trató la “Investiel Dr. Mariano Guerrero, director de gación Clínica en el Ámbito HospitalaPlanificación y Proyectos del Grupo rio”. Según explicó, España participa
Ribera Salud y catedrático de Gestión aproximadamente en el 18 por ciento de
Sanitaria UCAM, hizo una ponencia los Ensayos Clínicos (EC) que se realizan
magistral y cuestionó ¿qué deberíamos en la Unión Europea. Es lo que hay.
haber aprendido de la crisis para hacer Seguro.
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
médicos de A3media
T
El vicepresidente de la Seedo recibe el Premio
José Luis Rodríguez Miñón de Investigación
◗ Albert Goday, vicepresidente de la
Sociedad Española para el Estudio de
la Obesidad (Seedo), ha sido galardonado por la Fundación SED (Sociedad
Española de Diabetes) con el Premio
José Luis Rodríguez Miñón de Investigación Clínica Sénior 2013-2014. Se
trata de un reconocimiento de periodicidad bienal que premia la trayectoria científica de investigadores sénior
en el campo de la diabetes y que lleva
el nombre del fundador de la SED y
padre de la investigación diabetológica en España. El acto de entrega se
celebró en el marco del XXV Congreso
de la SED, en Pamplona.
Juan Pablo Carrasco relevará a Enrique
Lázaro en la presidencia de la CEEM
◗ La Confederación Estatal de
Estudiantes de Medicina (CEEM) ha
nombrado a Juan Pablo Carrasco
presidente, en sustitución de Enrique
Lázaro, que llevaba desde octubre de
2012 en este puesto y se mantendrá en
el mismo una semana más como presidente en funciones. El liderazgo de
Lázaro se ha caracterizado por
posicionar claramente al CEEM contra
la troncalidad y la apertura de nuevas
facultades. Carrasco estudia en la
Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla-La Mancha y ha ostentado otros cargos previamente dentro
de la confederación.
La Defensora del Pueblo estudiará si hay
retrasos para incorporar antitumorales al SNS
◗ La Defensora del Pueblo, Soledad
Becerril, ha abierto una actuación de
oficio para conocer si existen retrasos
en la incorporación de los nuevos
antitumorales al Sistema Nacional de
Salud (SNS).También ha pedido información para determinar si el acceso a
los nuevos medicamentos oncológicos
es equitativo en las comunidades
autónomas.La actuación,abierta ante
el Ministerio de Sanidad, parte de la
queja de que el tiempo entre la autorización de un medicamento por parte
de la Agencia Europea del Medicamento (EMA, en sus siglas en inglés) y
su comercialización es “excesivo”.
GM 21 al 27 de abril de 2014
5
Política
Los primeros síntomas de recuperación
no repercuten en el empleo público
Los sindicatos advierten de que esta situación ha provocado un incremento de la presión asistencial
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
La oferta pública de empleo (OPE) no
mejorará en 2014. Los primeros síntomas de recuperación que apunta el
Gobierno central no repercutirán de
manera significativa en los servicios
regionales de salud de las comunidades
autónomas. Los sindicatos coinciden en
que el retraso en las convocatorias es
excesivo y en muchos casos se agravan
por las denuncias en los tribunales.
Comunidades como Madrid, Canarias o
Valencia aún están pendientes de las
convocatorias de 2007. En el caso de las
regiones que se encuentran inmersas en
procesos de contratación, las plazas
ofertadas resultan escasas a ojos de los
representantes de los trabajadores.
En la actualidad, ocho comunidades
autónomas presentan procesos de OPE
con una oferta de 1.781 plazas (de las
que 143 son de promoción interna). La
cifra parece insuficiente si se tienen en
cuenta las cifras de desempleo. En la
actualidad,el Servicio Público de Empleo
Estatal (SEPE) registra un paro que
afecta a 2.322 médicos, cerca de 4.000
en situación de demanda de empleo,
además de los casi 3.500 que, según la
Organización Médica Colegial (OMC),
abandonaron España para aceptar una
oferta de trabajo en el extranjero.
La Comunidad de Madrid, con 415
vacantes, es la región que que oferta un
mayor número de plazas. Le siguen
Extremadura, con 380 empleos ofertados, y Canarias, con 318.
En el caso de enfermería, la oferta
asciende a 6.819 plazas, divididas en 11
comunidades. La cifra parece también
insuficiente.El SEPE sitúa el paro enfermero en 13.967 profesionales y otros
20.577 demandantes de trabajo. Los
datos que manejan el Consejo General de
Enfermería (CGE) y el sindicato del
ramo, Satse, es aún mayor. Según sus
estadísticas el número de parados
supera los 22.000 trabajadores.
Al igual que en medicina, Madrid es la
comunidad con mayor oferta. La última
OPE anunciada por el consejero de
Sanidad, Javier Rodríguez, contempla
1.700 plazas para enfermeros. En
segundo lugar se encuentra la ComunidadValenciana que oferta 1.500 puestos
de trabajo, y otra vez en tercer lugar
Canarias, con 1.308 vacantes.
Fuentes de Satse se muestran, por un
lado, optimistas de que “en más de la
mitad de comunidades autónomas estén
en marcha o previstos distintos procesos
selectivos de personal enfermero”,
Ofertas públicas de empleo por CC.AA.
Plazas para médicos y enfermeros y número de profesionales sanitarios en el SNS por CC.AA.
Fuentes: SATSE, CSI-F, CESM y Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas
aunque, por otro, consideran que “los
servicios regionales de salud deben
hacer un mayor esfuerzo en contratación de personal”.
Recortes de plantillas
La disminución de la oferta pública ha
coincidido con la jubilación de los profesionales sanitarios a los 65 años. Según
los últimos datos de julio de 2013 del
ministerio de Hacienda , el número de
trabajadores en el Sistema Nacional de
Salud ha experimentado un retroceso
del 2,25 por ciento,lo que supone 11.128
empleados menos. La consecuencia
directa es un incremento de la presión
asistencial. El presidente nacional de
Sanidad de CSI-F, Fernando Molina,
advierte de que “la calidad en la asistencia ha disminuido” en los últimos años
“no solamente porque no hay plazas,
sino porque tampoco sustituyen”.
Comunidades como la valenciana y la
catalana, con necesidades altas de
médicos, no cuentan con ofertas. El
secretario general de CESM enValencia,
Andrés Cánovas, subraya que cada año
se jubilan alrededor de 300 o 400 profesionales por año.“El problema de calidad
es cada vez mayor”, añade Cánovas,
quien avisa de que esta situación
comienza a repercutir en las listas de
espera. Según los datos de 2013 del
Defensor del Paciente en esta comunidad, la espera había aumentado un 28,2
por ciento y afectaba ya a 54.000 perso-
Gaceta Médica
nas. Metges de Catalunya advierte de
una situación similar en su comunidad
autónoma, donde en los últimos tres
años la plantilla médica se ha reducido
en más de 900 profesionales.
El CGE avisa de una “mala planificación en todas las comunidades autónomas”, explica José Luis Cobos, director
del Observatorio Enfermero.Un ejemplo
de esta descoordinación dentro del SNS
es la situación de las especialidades en
enfermería. “Las comunidades crean
unidades docentes para formar especialistas durante dos años y luego no sacan
plazas”, lamenta. Según sus estimaciones, cada año salen de los hospitales
españoles 1.000 especialistas, “que no
van a encontrar trabajo”.
EXPERIENCIAS EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
6 Política
21 al 27 de abril de 2014 GM
Clasificar la población según su riesgo
El PaísVasco es pionero en la reforma de la atención a los
crónicos. Uno de los primeros pasos ha sido la estratificación
poblacional, que clasifica a los ciudadanos según su riesgo.
Actualmente todas las personas con derecho a recibir atención
sanitaria son valoradas en función de una serie de parámetros, y
se les asigna un grado. Los clínicos han detectado áreas de
mejora en un herramienta que debe servir como base para
realizar intervenciones adaptadas a cada paciente. Echan en
falta, por ejemplo, un diseño ergonómico y la identificación con
nombre y apellidos del enfermo.
De E-Plan, uniendo lazos en diabetes
DE-Plan es un proyecto europeo compartido por Cataluña y País
Vasco que persigue identificar personas con alto riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 a través de un cuestionario y una
prueba de tolerancia oral a la glucosa. La población de riesgo se
repartió entre dos grupos, uno de ellos con una intervención
estandarizada y otra con una intensiva sobre el estilo de vida. El
segundo grupo recibía un refuerzo personal para mantener su
motivación en buenos hábitos. El grupo estándar tuvo una
incidencia en cuatro años del 29 por ciento, frente al 14 por ciento
que se registró en los participantes del grupo innovador.
Pacientes expertos como apoyo
En patologías como la insuficiencia cardiaca, la figura de un
paciente experto demuestra su efectividad desde 2006, año en
que fue creada en Cataluña. La intervención se basa en la
selección de un grupo de entre diez y doce pacientes que reciben
nueve sesiones de formación en las que se les explica su
patología, los posibles autocuidados y la importancia del
cumplimiento del tratamiento. Estos pacientes no sólo mejoran
su propio manejo, sino que sirven de apoyo a otros enfermos.
Andalucía, Galicia, Murcia, PaísVasco o Castilla-La Mancha
tienen ya programas propios de este tipo.
Cumplir el tratamiento como objetivo
Dos programas persiguen un objetivo común, mejorar la
adherencia al tratamiento de los pacientes. Murcia es el
escenario de una de estas experiencias. Nueve centros de salud
participaron en un proyecto en el que se incluyeron 130
pacientes con un bajo cumplimiento terapéutico en
hipercolesterolemia e hipertensión.Tras recibir la formación, el
cumplimiento terapéutico pasó del 53 al 83 por ciento. Otra
muestra es el Programa CONSIGUE, promovido por el Consejo
General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y la Universidad
de Granada.
Abordaje integral en pluripatológicos
En Madrid, el Hospital Universitario Ramón y Cajal ha creado una
Unidad de Insuficiencia Cardiaca y RiesgoVascular de Medicina
Interna en la que atiende a pacientes pluripatológicos. El modelo
de gestión se centra en la educación en conceptos básicos de la
enfermedad, implicando al paciente y a su entorno, la valoración
integral de estos pacientes y la continuidad asistencial en
coordinación con atención primaria. Cataluña también ha
desarrollado proyectos piloto para promover la coordinación con
centros geriátricos, hospitales y AP con resultados prometedores.
LasTICS en insuficiencia cardiaca
El Servicio de Cardiología del Hospital del Mar (Barcelona) puso
en marcha un proyecto para evaluar la eficacia de la gestión de
pacientes con insuficiencia cardiaca de alto riesgo mediante un
programa de telemedicina y una ruta de enfermería. Cada día se
registraban variables como el peso, la tensión arterial y la
frecuencia cardiaca. Los resultados en salud son interesantes,
según los autores, al igual que el ahorro. El coste por paciente en
este grupo a los seis meses era de 4.300 euros, frente a los 13.600
del resto. PaísVasco y Madrid ofrecen experiencias similares.
La enfermera gestora de casos
La figura del profesional de enfermería como gestor de casos ha
demostrado su efectividad en Andalucía donde se ha probado su
intervención en pacientes con enfermedades crónicas,
especialmente en pluripatológicos complejos. Es la encargada de
mantener la relación con el paciente y coordinar a todos los
profesionales y dispositivos implicados en su atención. En un
estudio que compara los resultados en salud entre dos grupos
con y sin esta labor de coordinación refleja que, en términos
generales,se mantienen o mejoran los indicadores y, sobre todo,
crece la satisfacción del enfermo y su entorno.
Unidades para prevenir el ingreso
La comunidad andaluza también ha probado a evitar reingresos
e ingresos innecesarios en patologías como EPOC e insuficiencia
cardiaca a través de un proyecto que contempla la creación de
unidades de preingreso. Entre otros puntos, se analizaron las
características de los pacientes que evitaron ser ingresados de
nuevo tras su paso por dicha unidad. El estudio consiguió evitar
un total de 1.005 ingresos entre julio de 2007 y abril de 2008. En
cuanto a los resultados en salud, la mortalidad a 30 días fue del
1,4 por ciento, un dato aceptable teniendo en cuenta la gravedad
del estado de los pacientes.
Pasos en el abordaje de la cronicidad
con más valor que el simple ahorro
La implantación de las mejores prácticas internacionales ahorraría 8.000 millones de euros en 2020
ESTHER MARTÍN DEL CAMPO
Madrid
Entre 8.000 y 12.000 millones de euros.
Es el precio adicional que puede pagar
hasta 2020 nuestro país si no decide
abordar de frente el reto de la cronicidad. Una cifra que supera incluso los
7.000 millones de ahorro esperados con
la reforma sanitaria deAna Mato,articulada en su RDL 16/2012, y que se acerca
al ajuste adicional de 8.000 euros
asignado a las comunidades autónomas
a finales de 2013 para cumplir los objetivos de déficit.
Es uno de los datos clave que recoge el
“Informe cronos: Hacia el cambio de
paradigma en la atención a enfermos
crónicos”. Sus autores calculan que en
2020 hará falta sumar cerca de 30.000
millones de euros a los cerca de 68.000
millones de gasto público en sanidad
2011 en para cubrir estas prestaciones.
El aumento de población, su envejecimiento y el impacto de hábitos poco
saludables que, en muchas ocasiones,
suponen un factor de riesgo de enferme-
dades crónicas, explican este incremento.
Sin embargo, los expertos que han
participado en la elaboración de este
documento, coordinado por The Boston
Consulting Group y patrocinado por Lilly,
han calculado las eficiencias netas que
se podrían obtener si se aplicaran en
nuestro país las mejores prácticas internacionales en la gestión de estos enfermos, los citados 8.000 y 12.000 millones
de euros, que supondrían un ahorro de
entre el 10 y el 13 por ciento del gasto
sanitario estimado en 2020 (ver gráfico).
Para Josep María Argimon i Pallàs,
director de l’Agencia de Qualitat i
Avaluació Sanitàries de Catalunya, que
ha formado parte del Comité Asesor del
proyecto, hay que tener presente que no
se trata de una idea de ahorro en el
sentido de recorte, sino una visión del
coste-oportunidad. “Si destinamos
dinero a intervenciones poco eficientes
detraemos recursos de otras actuaciones que añaden mucho más valor. La
idea es poner el foco estas últimas y
aparcar las prácticas que no lo hacen”,
explica a GACETA MÉDICA.
A su juicio, el informe enfatiza esa
idea, la necesidad de medir y comparar,
y que de esa comparación surjan
recomendaciones de las mejores prácticas que permitan ser más eficientes y
mejorar la calidad de vida de los ciudadanos.
En su análisis de la atención sanitaria
a los enfermos crónicos los autores del
informe constatan los cambios en los que
se hayan inmersos los sistemas sanitarios. Más allá de un mero cambio de
orientación, al que tanto se alude en el
discurso político,los autores del Informe
Cronos prefieren hablar de transformación.
Es un cambio de suficiente calado
como para utilizar este término, considera Roberto Nuño, director de O+Berri
(País Vasco), también miembro del
Comité Asesor del Informe Cronos.
“Creemos en la idea de diseñar un
sistema más orientado a las necesidades
de los pacientes y menos a las inercias y
culturas dominantes”, puntualiza. Un
aspecto que también destaca Argimon,
que subraya que la atención a enfermos
crónicos, especialmente complejos,
invita a esa transformación, superando
un sistema sanitario centrado en los
niveles asistenciales. Algo que “está
cambiando —sentencia— y va a
cambiar más”.
Avances no tan lentos
Las experiencias internacionales en el
abordaje de cuatro grupos de patologías
(diabetes, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, insuficiencia
cardiaca
y
enfermedades
osteoarticulares) y las catorce iniciativas
regionales que analiza el documento,
entre las que GACETA MÉDICA ha
seleccionado ocho (ver cuadros en
páginas 6 y 7), demuestran que es
posible pasar de la teoría a la práctica.
El avance no es tan lento como puede
parecer a simple vista. Nuño recuerda
que empieza a hablarse de cronicidad
con mayor intensidad a partir de 2010 y
GM 21 al 27 de abril de 2014
Política 7
Previsión de gasto sanitario en dos escenarios
Evolución de necesidades sin estrategia de crónicos 2011-2020
Gasto público en sanidad (M€)
Porcentaje
de incremento
2011-2020
140.000
+43,7%
105.000
13.632
9.780
(90%)
3.796
(75%)
16.907
(25%)
19.259
(20%)
10.866
1.087
(10%)
5.062
67.626
70.000
97.186
1.265
(25%)
77.927
(80%)
35.000
50.720
(75%)
No crónico
Crónico
0
Gasto público
en 2011
Gasto público
en sanidad s/
PIB (%)
Efecto
Efecto de envejeci- Efecto aumento
de aumento
miento de la
de crónicos por
de la población
población
hábitos de vida
Gasto público
en 2020
6,5
9,0
Evolución de necesidades con las mejores prácticas internacionales
Gasto público en sanidad (B€)
La aplicación de mejores prácticas en la gestión de crónicos podría reducir un 10-15%
el costede la gestión de los crónicos en 2020
120
30
2
90
27
-12
4
8
97
19
89
-10 / -13%
19
No crónico
68
60
17
30
51
0
Gasto público
en 2011
Gasto público
en sanidad
sobre PIB (%)
70
(78%)
78
(80%)
Aumento población
+envejecimiento
+hábitos de vida
6,5
Recursos necesarios
en 2020
(Do nothing)
9,0
Eficiencia neta
obtenida por
mejores prácticas
Recursos
sanitarios 2020
Optimizado
8,2
Fuente: Informe Cronos, abril 2014
en menos de cinco años ya pueden observarse resultados de algunos proyectos,
que también analiza el informe.
De todos ellos,el director de la agencia
catalana destaca la estratificación de la
población que ya es completa en País
Vasco, y ha sido implantada posteriormente en su comunidad. Sin embargo,
para Roberto Nuño “lo más transformador son los movimientos de coordinación
asistencial entre medicina interna y
atención primaria que mejoran la continuidad asistencial”. “Son iniciativas
transformadoras porque cambian los
procesos de atención, porque enfocan
hacia un paciente con mucha necesidad
y porque está muy liderado desde el
ámbito clínico, que ha percibido esa
necesidad y acomete la transformación
desde la base”, indica el director de
O+Berri.
Parte del valor de las iniciativas que
recoge el informe reside en que son
extrapolables a otras comunidades
autónomas.A pesar de la fragmentación
del sistema sanitario,Argimon cree que
su extensión es factible “porque todas
hablan de modelos organizativos de
prestación de servicios que pueden ser
individualizados en función de las características del territorio”.
Para Nuño,“el cambio es posible”.Hay
ejemplos muy desarrollados, insiste,
“ahora hay que llegar a colectivos más
amplios en el ámbito clínico, lograr que
se sumen a la transformación que, a
medio o largo plazo implica un cambio
Crónico
Gaceta Médica
cultural en la organización del trabajo”.
“El salto es poder pasar de lo que hacen
los más inquietos al conjunto de los
profesionales”, asegura.
Pero al margen de estas experiencias,
hay muchos pasos que no se han dado
todavía. Entre ellos, Argimon invita a
traducir en la organización y la prestación de servicios la idea verbalizada de
que es preciso convertir al paciente en el
eje central del sistema sanitario. “Esto
significa romper los hilos de verdad,
eliminar la compartimentación de los
niveles asistenciales”, puntualiza.
Para el director de O+Berri, algo
intocable hasta la fecha han sido los
sistemas de financiación de las organizaciones sanitarias. En su opinión, los
modelos deben evolucionar hacia pagos
de tipo poblacional, pago capitativo
ajustado por riesgos. Estos esquemas, al
igual que los incentivos, siguen siendo
muy tradicionales, asegura, “al final se
mueve todo en función del presupuesto
histórico y es difícil cambiar las inercias
en las administraciones”.
Cinco motores de cambio
El Informe Cronos propone un cambio de
paradigma con una idea de fondo,
maximizar el valor de la prestación
sanitaria, ofreciendo los mejores resultados posibles en un nivel de gasto determinado. Su modelo se articula en cinco
pilares fundamentales: La proactividad
del sistema, con herramientas predictivas que mejoren la eficiencia de las inter-
venciones de los profesionales;la gestión
del conocimiento y de los sistemas de la
información; la integración y coordinación de la prestación sanitaria;el foco en
los resultados en salud de la población;y
los incentivos asociados a estos resultados en salud.
Para Nuño, estos dos últimos puntos
resultan cruciales. “Si se habla de
innovación,no todas las iniciativas van a
ser exitosas”, advierte. En cualquier
caso, hay que tener en cuenta que casi
siempre son intervenciones que suponen
cambios a nivel organizativo y no resultan fáciles de evaluar.Aún así, recalca la
importancia de que exista una base de
evidencia que apoye estos cambios.
Por su parte, Argimon pone como
ejemplo la central de resultados de
Cataluña. “Aporta transparencia a los
resultados que ofrecen nuestros centros
y se remiten al observatorio de innovación de gestión en salud,donde llegan las
mejores prácticas, que se evalúan y se
extienden al resto del sistema”, explica.
Otras comunidades como Madrid han
empezado con ello. “La idea de medir y
comparar las intervenciones es muy
importante. Toda esta información,
debidamente anonimizada y analizada,
debe facilitar todos los procesos de
evolución y debe estar a disposición de
centros de investigación,organizaciones
e industria relacionadas con las ciencias
de la vida”, propone.
En esta línea, los autores del informe
defienden ligar los incentivos a estos
resultados. Argimon hace hincapié en
que no es posible seguir con un presupuesto histórico,“lo del año pasado más
un porcentaje”, sino que hay que
empezar a comprar servicios que
añaden valor, frente a modelos que
priman exclusivamente la actividad.
Por su parte, Nuño matiza que este
vínculo de incentivos y resultados no
persigue un enfoque economicista. “Se
habla de crear valor, de aportar salud a
un menor coste”, insiste, “la idea es que
los incentivos estén alineados con esta
creación de valor”.No obstante,el director de O+Berri es consciente de la necesidad de alcanzar un consenso con los
profesionales para ver cuáles son las
métricas con las que se mide ese valor,
que podrían ser contratos de gestión
clínica, sugiere.
Los autores del informe son conscientes de las dificultades que entraña
abordar este cambio de modelo en un
momento como el actual. “En este
contexto de crisis,los procesos de cambio
despiertan muchas susceptibilidades.
Hay quien ve fantasmas donde no los
hay”, asegura Roberto Nuño. No
obstante, según su experiencia, estas
estrategias están más ligadas a la
creación de valor y a la búsqueda de un
sistema sostenible que al ahorro en sí
mismo, indica.
Pese a todas las ventajas, el experto
asegura que es normal encontrar
reticencias entre los profesionales, que
se vencen “bajando a la tierra” cuando
se habla de pacientes y realidades
concretas y comprueban que es posible
conseguir que la estabilidad del paciente
y mejorar su calidad de vida reduciendo
incluso los recursos empleados.
INTERNACIONALES
1
Diabetes: una experiencia
inspirada en el“consumerismo”en patologías crónicas
En 2007, la multinacional americanaWalmart
apostó por abrir clínicas médicas en algunos de
sus grandes almacenes. Actualmente la
compañía cuenta con más de 140 clínicas que
ofrecen servicios médicos básicos sin cita previa
todos los días del año y a un precio
sustancialmente inferior al de un hospital o
centro médico convencional, un aspecto crucial
en un sistema sanitario sin cobertura universal
como el norteamericano. La compañía se basa
en la idea de“consumerismo”en patologías
crónicas: pacientes más informados y activos
que valoran parámetros como la conveniencia
del tratamiento y su precio.
2
Un 27% de hospitalizaciones
menos con un programa de
gestión específica de EPOC
Una investigación de las universidades
americanas de Creighton y Minesotta llevada a
cabo durante un año en cinco centros médicos
de Omaha (EE. UU.) permitió comparar la
eficiencia en el uso de recursos de un programa
novedoso de gestión de la EPOC. Frente al
manejo tradicional, el grupo de pacientes
tratados con el programa de gestión específica
era coordinado por una enfermera gestora del
caso, que realizaba su seguimiento de manera
proactiva, y recibían formación y herramientas
para favorecer su autocuidado. Al cabo de un
año, los pacientes de este grupo presentaron un
27 por ciento de hospitalizaciones menos.
3
Telemedicina y telecoaching
para involucrar a un millar de
pacientes con IC en Alemania
La compañía alemana Almeda Health Services
ofrece servicios sanitarios centrados en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC). En
2010 inició un programa en el Hospital de
Hannover con un millar de pacientes, 750
dentro del grupo de intervención y el resto con
un seguimiento tradicional. Durante dos años
los pacientes del grupo especial recibieron
llamadas semanales de una enfermera gestora
de su caso y recibían en su domicilio
información para entender mejor su
enfermedad. Además, se monitorizaba a través
de telemedicina su peso y presión sanguínea. Al
cabo de dos años, se calculó que el coste total de
estos pacientes fue un 18 por ciento más bajo.
4
Un coordinador de casos en
osteoporosis capaz de ahorrar
48.000 dólares al hospital
Durante un año, en 2008, más de 400 pacientes
participaron en un programa del Servicio de
Traumatología del Hospital University Health
Network enToronto, Canadá. Se comparaban
dos modelos de atención de la osteoporosis, a
través de un coordinador de caso y con un
abordaje convencional. El coordinador
identificaba a los pacientes con riesgo de
fractura, proporcionaba formación y se
encargaba de coordinar con el resto de
profesionales, además de realizar mediciones
periódicas de la densidad ósea de los pacientes.
Su intervención redujo de 34 a 31 el riesgo de
fracturas el primer año, con un ahorro de 48.000
dólares canadienses para el centro.
8
Política
21 al 27 de abril de 2014 GM
Presentat el nou Estàndard de Qualitat
Assistencial en Atenció Primària
El nou EQA inclou 52 indicadors per a la població adulta, sobretot relacionats amb malalties cròniques
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
L'Institut Català de la Salut ha presentat
el nou Estàndard de QualitatAssistencial
(EQA). Aquesta eina li permet a l’ICS
retornar informació als professionals
sobre la qualitat assistencial que rep la
població assignada als equips d’Atenció
Primària (EAP).El nou EQA es va presentar als directius d'Atenció Primària de
l'ICS a principis d'abril.
Millorar el control dels pacients
Com explica Manuel Medina, responsable del Sistema d'Informació del Servei
d'Atenció Primaria (SISAP) de l'ICS, "és
una eina que ajuda als metges a millorar
el control dels seus pacients. I no es
tracta d'una enquesta que passem als
metges. Ens basem en el registre de la
història clínica electrònica. Traiem les
dades sobre la medicació, el control, les
visites... dels pacients. Ho fem de forma
que nosaltres no coneixem la identitat
d'aquests. Després, enviem als metges
les dades sobre els seus pacients. Així
poden saber,per exemple,quins pacients
diabètics no s'estan fent tots els controls
que haurien de fer-se,quins pacients han
sofert un infart i no estan prenent correctament la medicació...".
No és una eina per trobar errades dels
metges. "Se sap que hi pacients
diabètics,per exemple,que no són estrictes amb el seu control.L'EQA ens permet
dir-li al seu metge que el pacient no s'està
Manuel Medina, responsable del Sistema d'Informació del Servei d'Atenció Primaria (Sisap) de l'Institut Català de la
Salut, aclareix que el nou EQA no és una eina per trobar errades dels metges.
controlant correctament. I el metge pot
comentar-li aquest tema durant la
següent visita. Aquesta és la principal
utilitat de l'EQA".
Es tracta de la segona edició d'aquesta
eina. El primer EQA es va crear l'any
2004 pel Servei d'Atenció Primària
Camp deTarragona.L'ICS el va fer extensiu a tots els seus centres l'any 2006.Ara,
el fan servir els metges i infermeres de
l'ICS i altres 20 equips d'AP que no són
de l'ICS. "Els indicadors estan molt
relacionats amb malalties cròniques
com la diabetis, la hipertensió arterial,
l'obstrucció respiratòria crònica..." En
aquesta darrera edició s'han incorporat
20 nous indicadors. "Entre aquests, n'hi
ha relacionats amb l'hipotiroïdisme,que
és una proposta que ens van fer els
professionals, les vacunes, l'activitat
física...També hem afegit indicadors per
a patologies agudes.Tenim 52 indicadors
en total".
Per realitzar aquesta nova revisió
"hem tingut en compte sobretot l'opinió
dels professionals d'Atenció Primària.
Ha sigut una feina molt participativa. I
hem millorat quasi tots els indicadors i
els criteris d'exclusió. En el sentit que
abans se li deia a un metge que un
pacient no estava prenent una medicació, però potser no la podia prendre
perquè tenia una contraindicació. I això
ho veia el metge, no l'EQA.Ara, ja detectem la contraindicació. Per tant, les
dades que enviem als metges són més
acurades. Era una millora que ens
demanaven".
Cal tenir en compte que hi ha aspectes
de l 'atenció que el metge dispensa al
pacient que no es poden mesurar. "Com
ara la relació entre metge i pacient o com
es desenvolupa l'entrevista clínica". Des
de fa dos mesos, els metges ja disposen
de les dades sobre els seus pacients i,per
tant, poden millorar el seu seguiment.
"Aquesta setmana podran veure en
pantalla la comparació d'aquestes dades
amb la resta de la població".
Nou acord de risc compartit entre el CatSalut i Roche
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Barcelona
El Servei Català de Salut (CatSalut) i
Roche Farma han signat un conveni per
avançar en l’aplicació i el desenvolupament d’esquemes de pagament per
resultats, segons va anunciar el Departament de Salut el passat 9 d’abril.
Aquest compromís suposa “la
col·laboració d’ambdues parts en la
identificació de punts crítics i en propostes per millorar la implementació
d’esquemes de pagament per resultats
en l’àmbit farmacoterapèutic del CatSalut”.
Registre d’ús dels medicaments
Josep Padrosa, director del Catsalut, en el centre de la imatge. A la seva esquerra, Andreas Abt, director general de Roche Espanya.
L’acord inclou diferents línies d’actuació.
Una de les més destacables és la creació
d’un projecte pilot que permetrà optimitzar el registre de dades d’ús dels medicaments. Gràcies a aquest registre, es
podria fer un millor seguiment dels
pacients i recollir les seves dades clíniques. D'aquesta manera, el projecte
aplica esquemes de pagament en funció
dels resultats d’alguns medicaments
innovadors en la pràctica clínica
habitual.
Aquest no és el primer acord d’aquest
tipus que signa el Departament de Salut.
El 12 de febrer, el CatSalut i l’Institut
Català d’Oncologia van signar un acord
de pagament per resultats amb
l’empresa
quimicofarmacèutica
alemanya Merck per un anticòs
monoclonal destinat al tractament de
pacients amb càncer colorectal
metastàtic.
I al gener d'aquest mateix any, l’Institut Català d’Oncologia i Roche van signar
un conveni de col·laboració segons el
qual la Generalitat es compromet al
pagament per resultats de dos nous
fàrmacs que es fan servir per a pacients
oncològics.
GM 21 al 27 de abril de 2014
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21 al 27 de abril de 2014 GM
GM 21 al 27 de abril de 2014
Política 11
El sector hospitalario privado, entre la
concentración y el interés internacional
AES advierte de que los procesos de fusión de empresas pueden generar un problema de competencia
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Los últimos movimientos en el sector
hospitalario privado en España
muestran dos realidades diferentes: por
un lado, un creciente interés de empresas e inversores internacionales; por
otro, la intensificación de un proceso de
concentración empresarial con el
objetivo de incrementar la eficiencia.
Recientemente el grupo estadounidense especializado en la colaboración
público-privada Centene anunció su
entrada en España con la compra del 50
por ciento de Ribera Salud. Se hizo con
la participación de unos de los dos accionistas,Bankia,obligada a vender ante los
compromisos adquiridos con el Gobierno
central y la Comisión Europea en su Plan
de Reestructuración.
De momento, su estrategia en España
es una incógnita. Esta operación no sólo
supone su incorporación al mercado
español, sino también su primera
transacción fuera de Estados Unidos. La
empresa norteamericana se encuentra
inmersa en una fase de crecimiento. El
año pasado, su facturación ascendió a
10.526 millones de dólares (alrededor de
7.620 millones de euros), lo que supone
un incremento del 37 por ciento con
respecto al ejercicio anterior.
El segundo ejemplo de este interés
internacional lo representa el fondo de
inversión británico Doughty Hanson,que
ha realizado un proceso de integración
a tres bandas con los grupos Quirón,USP
y la Clínica Teknon. Estos movimientos
vienen a confirmar el buen funcionamiento de la sanidad privada.“El sector
hospitalario privado español es uno de
los mejores del mundo tanto en calidad
como en eficiencia”, explica Juan
Abarca, secretario general del Instituto
para el Desarrollo e Integración de la
Sanidad (IDIS).A este hecho se une otro
factor. La industria sanitaria siempre se
ha caracterizado por ser un valor refugio
para los analistas.A pesar de la crisis,su
facturación ha venido creciendo. En
2012, los ingresos conjuntos de las
empresas ascendieron a 9.821 millones
de euros, lo que supuso un crecimiento
cercano al uno por ciento, con respecto
al año anterior.
Proceso de concentración
LAS CIFRAS
Pero la irrupción de Doughty Hanson
supone además el paradigma del
452
CENTROS
El fondo de capital riesgo británico Doughty Hanson ha llevado a cabo la fusión de los grupos Quirón, USP y la ClínicaTeknon.
EL PROTAGONISTA
Alberto de Rosa, director general de Ribera Salud
A finales del pasado marzo, el grupo norteamericano Centene anunciaba su irrupción en el
mercado sanitario español con la entrada en el
capital de Ribera Salud. La empresa estadounidense ha adquirido el 50 por ciento de la compañía
que dirige Alberto de Rosa, hasta ahora en propiedad de Bankia. De momento, la operación no
proceso de concentración que vive en la
actualidad la sanidad privada española.
Con esta operación, la sociedad de
capital riesgo ha unido al tercer y al
quinto grupo hospitalario privado
español en volumen de facturación. USP
logró unos ingresos en 2011 de 311
millones de euros, mientras que Quirón
se situó en 260 millones. Juntas representaban el 5,8 por ciento del mercado
hospitalario privado.
De manera paralela se han producido
operaciones de menor calado.El pasado
marzo, HM Hospitales adquirió el grupo
gallego Modelo con el objetivo de iniciar
un proceso de expansión fuera de la
Comunidad de Madrid. En junio del año
pasado, la compañía valenciana Nisa
anunció que compraba la participación
de Bankia en el Hospital Pardo de
Aravaca de Madrid con el objetivo de
hacerse con el 100 por cien de las acciones.“Muchos centros llaman a la puerta
de los grandes grupos para incorporarse
Es el número de hospitales que
integran el sector privado en
España en 2012, 10 menos que
el año anterior, según las
estadísticas que aparecen en el
informe del IDIS‘Sanidad
privada. Aportando valor”.
entrañará cambios en el funcionamiento.“Las
raíces locales de Ribera Salud se mantendrán en
Valencia y la compañía continuará operando con
normalidad y con la misma filosofía y valores de
compromiso con los ciudadanos que hemos
desarrollado hasta ahora”, manifestó De Rosa, tras
conocer la operación.
a través de diferentes fórmulas como
compras o intercambios accionariales”,
explicaAbarca. A finales de 2012,Hospiten se hacía también con casi la totalidad
de las acciones de la clínica especializada en Oncología MD Anderson,pero su
situación es diferente. El grupo ha
iniciado un proceso de internacionalización, que le ha llevado a abrir centros en
diferentes países de El Caribe e Iberoamérica.
A pesar de estas operaciones en
España,“el sector se encuentra aún muy
atomizado”, explica Abarca, que pone
como ejemplo el hecho de que los cinco
grandes grupos empresariales sólo
cuenten con el 30 por ciento de las camas
del sector privado.
Otros hechos como la congelación de
las primas de Muface también han
venido a intensificar esta necesidad de
integración. Esta situación obliga a las
empresas a “ser más eficientes para
mantener los ratios de rentabilidad y de
9.821
Es la facturación que registró
el sector privado —entre
hospitales benéficos y no
benéficos— en 2012, lo que
MILLONES DE EUROS supone un incremento
cercano al uno por ciento en
comparación al año anterior.
viabilidad y éste es también uno de los
motivos por el que se produce la concentración”,señala el secretario general del
IDIS y director general de HM Hospitales, que entiende también este proceso
como una fase de consolidación.
Pero este proceso puede suponer un
riesgo, especialmente en aquellas
comunidades en que la sanidad pública
y privada colaboran más estrechamente.
El vocal de laAsociación de Economía de
la Salud,José MaríaAbellán,avisa de que
esta concentración de hospitales privados puede derivar en problemas de
competencia y, por tanto, “mayores
costes y una relajación en la calidad
asistencial”. Un informe de finales del
año pasado de la Comisión Nacional de
la Competencia ponía de manifiesto que
“que los procesos de externalización de
la gestión sanitaria llevados a cabo por
las comunidades” habían registrado
“una participación alarmantemente
reducida de empresas”.
52.346
Es el número de camas que
registró en 2012 el sector
privado, cerca de un uno por
ciento menos que en 2011.
CAMAS Los cinco grandes grupos
acaparan entre el 30 y el 35
por ciento del total.
12 Política
21 al 27 de abril de 2014 GM
Saber más sobre
responsabilidad civil
Demandas por falta de
resultado en tratamientos
de fertilidad
El presidente de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Francisco Miralles, ha señalado que la
negativa de Sanidad de regularizar a los mestos supone un agravio comparativo con Europa.
Sindicatos, en marcha
para ayudar a los mestos
Tras el RD del 99, los especialistas, sin acreditar, presentaron demandas penales por supuestas irregularidades
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
La pasividad de Sanidad ante la regularización de los médicos especialistas sin
título oficial ha puesto en jaque al
coletivo de mestos. A pesar de que el
ministerio insiste en que son pocos los
profesionales que quedan en esta situación y,por tanto,no es necesario abrir un
nuevo procedimiento similar al de Italia.
Sin embargo, los sindicatos han
decidido no silenciar el asunto. Desde la
Confederación Estatal de Sindicatos
Médicos (CESM) critican la negativa de
Sanidad a regularizar la situación a estos
profesionales. UGT y CC.OO. también
preparan sus estrategias para ayudar a
este colectivo y exigir una actuación del
ministerio.Por su parte,los grupos políticos también han puesto las cartas sobre
la mesa. La primera fue Conxita
Tarruela, portavoz de CiU en el
Congreso, con una PNL que exige seguir
el ejemplo italiano.
Pero la falta de un resgistro de profesionales induce a confusión en cuanto a
la cifra de afectados. Las estimaciones
oscilan entre los 400 y los 2.000 profesionales sin regularizar.
Aunque más allá de la cifra, a estos
profesionales lo que les preocupa es el
agravio comparativo que se les está
haciendo con respecto a los colegas italianos.A pesar de la pasividad, aún quedan
dudas sobre la legalidad del proceso de
evaluación de hace unos años.
En España ya se han promulgado dos
RD para regularizar a estos profesionales. Los dos más conocidos fueron en
1994 y 1999, cuando se publicaron dos
leyes que fueron un intento, para
muchos insuficiente, por solucionar la
cuestión. Desde UGT aseguran que el
último,establecía una vía excepcional de
acceso al título de especialista aunque
“no alcanzó su objetivo porque se
emplearon supuestas irregularidades en
el proceso de certificación por parte del
tribunal”,comenta Pilar Navarro,secretaria del sector salud de la FSP-UGT.
Irregularidades
Precisamente, Juan José Pérez fue uno
de los afectados durante la última convocatoria. Ante estas irregularidades,
presentó junto a otros compañeros una
querella criminal por un presunto delito
de prevaricación a los miembros del
tribunal en Agosto de 2001. En la
misma, los profesionales denunciaban
“irregularidades en el proceso de acceso
al no respetarse la homogeneidad en la
evaluación en relación con otras
especialidades”, comenta. En este
sentido,alegaron que existía“una estrecha relación laboral de algunos aspirantes y algunos miembros del tribunal,que
se había vulnerado de forma flagrante la
confidencialidad en el proceso de
evaluación y la posterior corrección del
examen”, constata la sentencia.
Los intentos “fallidos” por hablar con
los diferentes grupos políticos se han
repetido a lo largo de estos años. Pérez
destaca que el denominador común ha
sido la indiferencia y“el mirar hacia otro
lado”por parte de las agrupaciones.Tras
más de diez años desde que presentaron
el contencioso, el especialista no
descarta reactivar la vía penal. No sería
la primera vez que insiste en reavivar su
lucha ya que hace años quisieron llevar
el caso al tribunal de Estrasburgo,
aunque lo desestimaron por el alto coste
que les supondría.
En definitiva, una situación que se
prolonga a lo largo del tiempo, y que
sobre todo marcó un punto de inflexión
en dos especialidades, Alergología y
Otorrinolaringología. En la actualidad,
estos profesionales se dedican, en el
mejor de los casos, a atención continuada o Atención Primaria, como es el
caso de Pérez, “muchos otros están en
paro”, advierte.
Son muchos los casos en los que el consen- que la información proporcionada a los
timiento informado juega un papel clave en demandantes cumplió con la exigencia legal,
la satisfacción de los pacientes. Una correcta ya que tras haber dado una adecuada inforinformación permite a los pacientes ajustar mación a los interesados, firmaron el
sus expectativas de cara a los posibles resul- consentimiento informado de inseminación
tados que se den en los tratamientos a los artificial, cuyo formato es el aconsejado por
la sociedad española de fertilidad, y que el
que se someten.
Por la parte demandante se reclamaron demandado amplió la información de forma
32.819 euros por daños y perjuicios causa- oral, cuando realizó la entrevista a la pareja.
En segundo lugar, el juez analizó el contedos por una supuesta mala praxis médica al
prescribir un tratamiento de fertilidad que nido de la obligación del médico, que lo
compromete no a la consecución de un
no era el correcto.
El doctor demandado, tras realizar resultado, sino de un diagnostico o una
diferentes pruebas a la pareja, concluyó su terapia determinada. El médico, dice el juez,
anamnesis indicando que el tratamiento de es libre para escoger la solución más benefireproducción asistida ajustado a su caso era ciosa para elbienestardelpaciente, poniendo
a su alcance los recursos que le parezcan más
la inseminación artificial.
Tras tres intentos los demandantes acudie- eficaces, con arreglo a la ciencia médica
ron a la seguridad social, donde, tras realizar adecuada a una buena práxis médica.
Concluye comentando que la responsabiuna prueba de HSG, se confirmó la escasa
permeabilidad de las trompas de Falopio y la lidad del médico no es una responsabilidad
existencia de una malformación uterina. La objetiva, con la consecuente inversión de la
demandante consiguió un embarazo por carga de la prueba, en el sentido de que sean
fecundación in vitro, que posteriormente se los profesionales médicos los que deban
probar la diligencia
interrumpió por
causasdesconocidas. La información proporcionada con la que actuaron,
estando por tanto a
La demandante
a los demandantes cumplió
del paciente la
sostenía que el
con la exigencia legal, ya que cargo
carga de probar la
médico no llevó a
firmaron el consentimiento
falta de diligencia o
cabo un diagnóstico
negligencia y la
integral de la pareja,
relación, o nexo de
por el cual se
hubiera evidenciado la existencia de una causalidad, entre la acción u omisión culpaobstrucción tubárica y la malformación ble y el daño. Por ello no es suficiente la
existencia de un error de diagnóstico para el
uterina.
Las partes demandadas se opusieron a la nacimiento de la obligación de indemnizar.
A la vista del resultado de las pruebas
demanda subrayando que la prueba de histerosalpingografía (HSG) está indicada en practicadas el juez procedió a la íntegra
casos de infertilidad desconocidas (paciente desestimación de la demanda considerando
que es incapaz de concebir después de un que la actuación profesional de los demanaño de relaciones sexuales mantenidas con dados no fue contraria a la lex artis ad hoc:
un varón fértil) y que los demandantes no en el caso de la demandante, dada la patolopresentan problemas de infertilidad, sino de gía existente (vaginismo), la edad de la
imposibilidad de mantener relaciones sexua- paciente y la normalidad del resto de
les coitales debido a que la actora padece pruebas realizadas, resultaba adecuado
vaginismo, por lo que se les propone como iniciar el tratamiento sin necesidad de realitratamiento adecuado la fecundación a zar la HGS, al tratarse de una prueba que no
través del método de la inseminación artifi- valora la funcionalidad de la trompa, tan solo
cial intrauterina, al ser el método menos su permeabilidad, que es dolorosa y no está
exenta de complicaciones, que el resultado
costoso y menos agresivo.
Contestan, además, que los mismos resul- de la HSG no contraindicaba la realización
tados de la prueba de HSG no desaconseja- de la inseminación artificial.
ban la utilización de la técnica de la inseminación artificial, pues se observaba que hay
permeabilidad tubárica.
Más información en:
El juez comprueba, en primer término,
www.lexsanitaria.com
GM 21 al 27 de abril de 2014
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21 al 27 de abril de 2014 GM
Primaria
Hay pocos profesores titulares de
primaria en las universidades españolas
La AP está presente en el 80% de las facultades, pero con un peso muy inferior al de la realidad asistencial
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El papel de la atención primaria en las
universidades está lejos de corresponderse con el peso que tiene la especialidad en la realidad asistencial,aunque en
los últimos 30 años se ha avanzado
mucho, por lo que desde el Foro de
Médicos de AP se han querido mostrar
optimistas.
La primaria está presente como
asignatura en el 80 por ciento de las
facultades españolas,en unos casos como
materia propia y en otros de manera
transversal junto con otras especialidades,tal y como explicó el presidente de la
Conferencia Nacional de Decanos de
Facultades de Medicina de España,
Ricardo Rigual, durante las ‘II Jornadas
Día de la Atención Primaria’, organizadas por el foro. Además, prácticamente
todas cuentan con la participación explícita de la MFyC en el prácticum.
Uno de los problemas fundamentales
a la hora de incrementar este peso es el
hecho de que el número de profesores
titulares sea bajo, aunque haya más
adjuntos impartiendo estas asignaturas.
En este sentido, el vicepresidente de
Asuntos Externos de la Confederación
Estatal de Estudiantes de Medicina
(CEEM), Álvaro Cerame, lamentó la
El Foro de Médicos de Atención Primaria, que está formado por la OMC, SEMG, Semfyc, Semergen, Aepap, Sepeap, CESM y CEEM, se reunió con motivo del día de la AP.
escasa carga de formación en AP de los
estudiantes de medicina a pesar de que
la carrera los convierte en médicos
generalistas, que se parece más a la
primaria que a ninguna especialidad, y
puso como ejemplo que,de media,anatomía patológica cuenta con 14 créditos,
mientras que AP, con cuatro.
Desde hace cuatro años hasta ahora,
algo se ha avanzado en este campo,
aunque todavía falta recorrido, tal y
como aseguró el presidente de turno del
foro y de la Sociedad Española de
Medicina General y Comunitaria
(SEMG),BenjamínAbarca,para quien el
déficit fundamental es el de docentes.
Begoña Domínguez, presidenta de la
Asociación Española de Pediatras de
Atención Primaria (Aepap), por su parte,
solicitó que el desempeño de funciones
docentes cuente con una reglamentación
clara, inexistente en este momento,
puntúe a la hora de acceder a plazas y se
tenga en cuenta en la carrera profesional.
JOSEP FUMADÓ ❘ Candidato a representante nacional de Atención Primaria Rural de la OMC
“Los tiros van hacia que los médicos
cobren por lo que hacen y por cómo lo hacen”
ALMUDENA FERNÁDEZ
Madrid
Josep Fumadó,único candidato a representante nacional deAP Rural de la OMC,
explicó a GM que faltan formación e
inversión para afrontar la cronicidad.
Pregunta. ¿Cuáles serán sus objetivos al frente de laVocalía de AP Rural?
Respuesta. Trabajar para la nueva
directiva de colegiaciones profesionales
sanitarias de la UE en lo referente al
desarrollo profesional continuo. Hasta
enero de 2016 tenemos tiempo para que
Sanidad presente una propuesta y la
debemos elaborar el colectivo médico,en
mi caso,de primaria.Estamos trabajando
en ello desde la OMC,será una reválida de
conocimientos y técnicas,el‘carnet’para
seguir ejerciendo. Supondrá entrar en
una nueva cultura de la profesión. Según
nuestro borrador, tiene que ser voluntario, no ser punitivo, sino dar las herramientas a cada médico para mejorar sus
déficits, y hacerse en un margen de entre
cinco y siete años. Otro aspecto muy
importante en el que vamos a trabajar
también son los nuevos modelos de
gestión sanitaria. El sistema actual es el
mejor, aunque pensamos que sería
positiva la autonomía de gestión,de forma
voluntaria, que no implique ningún
cambio jurídico en el campo laboral y que
suponga un reconocimiento económico,
con un aumento de sueldo de entre un 20
y un 30 por ciento.Estos dos aspectos son
caballos de batalla importantísimos y
vamos a poner nuestras energías en ellos,
aparte de los que vayan surgiendo.
P. Algunas comunidades están
reestructurando su AP rural, ¿qué
opinión le merecen estos cambios?
R.Hasta ahora,las modificaciones que
hemos visto se han traducido en recortes.
El sistema que teníamos era excelente
porque había más cobertura en todo el
medio rural. En tiempos de crisis, si hay
que racionalizar, los cambios habrá que
hacerlos de la forma más lógica.Creo que
tendría que haberse recortado el tema de
los políticos antes de empezar por la
Sanidad, no hacen falta tantos políticos.
P. ¿Cómo cree que evolucionarán las
retribuciones de los médicos?
R.Los tiros,tanto en primaria como en
hospitalaria, van hacia que los médicos
cobren por lo que hacen y cómo lo hacen,
y tiene que ser así.
P. ¿Qué hará falta para que la AP
pueda hacer frente al reto de la gestión
de la cronicidad?
R.Lo primero,más inversión en primaria. El médico de AP es responsable del
paciente desde que es adulto hasta el final
de su vida, creo que no hacen falta más
Como representante de la primaria rural trabajará en la
propuesta de la OMC de desarrollo profesional continuo.
sistemas específicos para crónicos, sino
que hay que dar formación dentro del
desarrollo profesional al médico de AP
para que esté preparado para conducirlo
hasta el final de su vida.
GM 21 al 27 de abril de 2014
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21 al 27 de abril de 2014 GM
Especializada
29º Congreso Anual de la Asociación Europea de Urología
Radio-223 impacta en SG y calidad
de vida en CPRC con metástasis óseas
ALP cobra fuerza como posible marcador de respuesta en cáncer de próstata resistente a castración
CECILIA OSSORIO
Env. esp. a Estocolmo (Suecia)
El 90 por ciento de los casos con cáncer
de próstata avanzado, resistente a
castración (CPRC),desarrollan metástasis óseas, que no sólo vienen ligadas a
dolor incapacitante y a mayor riesgo de
los denominados eventos relacionados
con el esqueleto —principalmente
fracturas y compresión medular—, sino
que son la principal causa de muerte de
estos pacientes.
De ahí que los expertos destaquen la
importancia de contar,tras muchos años
con radioisótopos que incrementaban en
gran medida la toxicidad, con uno que,
al estar formado por partículas alfa,“es
capaz de destruir las células tumorales
en el sitio específico sin dañar el tejido
sano adyacente y generando por tanto
pocos efectos adversos”,según comenta
José Ramón Germà Lluch, director
científico y jefe del Servicio de Oncología
del Instituto Catalán de Oncología (ICO).
Ya aprobado por la Agencia Europea
del Medicamento en pacientes con CPRC
y metástasis óseas sintomáticas, así
como sin metástasis viscerales,dicloruro
de radio-223, un tratamiento desarrollado por Bayer comercializado como
Xofigo, ha demostrado en datos actualizados del estudio fase III Alsympca a tres
años de seguimiento la ventaja de 3,6
meses de supervivencia global (SG)
comparado con placebo.
Retraso hasta el primer evento óseo
Según presentó Kurt Miller, jefe del
Departamento de Urología de la Clínica
Universitaria Charité (Berlín),durante el
29º Congreso Anual de la Asociación
Europea de Urología, celebrado en
Estocolmo, los nuevos datos revelan un
30 por ciento de reducción del riesgo de
muerte con este tratamiento que
mimetiza la acción del calcio frente a
placebo —supervivencia global media de
14,9 y 11,3 meses, respectivamente—,
en ambos casos acompañados del mejor
estándar de cuidado,y se aumenta en 5,8
meses el tiempo hasta el primer evento
esqueletal —por tanto, también se
retrasa la necesidad de opioides para
manejar el dolor—.
Además, se ha estudiado el efecto de
la terapia sobre los niveles de fosfatasa
alcalina (ALP) y el antígeno prostático
específico (PSA),analizados cada cuatro
semanas hasta la semana 24, y después
De izquierda a derecha, Joe O’Sullivan (Belfast), Kurt Miller (Berlín) y Alison Ayers-Ptaszek (Oncology Bayer Healthcare), durante la rueda de prensa del congreso EAU.
LA INFLUENCIA DEL GRUPO SANGUÍNEO EN CÁNCER DE PRÓSTATA
Un estudio presentado durante el Congreso de la EAU demuestra por primera
vez un aspecto curioso que abre la puerta a investigar sobre el papel del
grupo sanguíneo de los pacientes en la susceptibilidad a sufrir recidivas en
cáncer de próstas después de prostatectomía radical. Una cirugía que, a
pesar de obtener muy buenos resultados, no libra a aproximadamente un 30
por ciento de los pacientes de sufrir recurrencia bioquímica, medida por el
aumento en los niveles de PSA durante el periodo de seguimiento a largo
plazo. Según el trabajo liderado porYoshio Ohno, de la Universidad Médica
deTokyo, en los pacientes pertenecientes al grupo sanguíneo O este riesgo es
durante las visitas de seguimiento en un
periodo superior a tres años.
En concreto, radio-223 redujo un 32
por ciento los niveles basales de ALP, lo
que se asoció a una supervivencia global
superior (17,8 meses) en comparación
con los pacientes que, recibiendo el
fármaco, no experimentaron esa disminución (10,4 meses).
Recalcificación del hueso
En este sentido, Germà Lluch explica
que, en un primer momento tras
administrar la terapia,además de disminuir el PSA, aumentan las fosfatasas
alcalinas debido a que se produce una
recalcificación adecuada del hueso.
“Primero se produce esa elevación, y
cuando se ha producido la buena
significativamente menor. Su equipo lo ha concluido tras analizar 555
pacientes con cáncer de próstata localizado que fueron sometidos a
intervención quirúrgica entre 2004 y 2010.Tras un seguimiento de 52 meses,
han comprobado que los pacientes del grupo O son menos propensos a sufrir
progresión del tumor que aquellos del grupo A. Evidentemente son
necesarios estudios que confirmen estos resultados, pero Per-Anders
Abrahamsson , secretario general de la EAU, los valora positivamente puesto
que los grupos sanguíneos ya se habían asociado con la incidencia de cáncer
de próstata,y ahora“podrían vincularse con el resultado del tratamiento”.
respuesta al fármaco, empiezan a
descender por debajo de las cifras iniciales”, aclara el experto. ALP se convierte
así en un “signo indirecto de buena
respuesta al tratamiento”.
Al comprobar que radio-223 permite
retrasar en 3,6 meses la progresión de
ALP, y en 0,2 meses la de PSA, Miller
señala que la fosfatasa alcalina podría
estudiarse como
marcador de
respuesta,mientras que el impacto en el
PSA es “relativamente modesto” como
marcador en este caso.
Más allá de los efectos sobre estos
marcadores, los expertos inciden en la
importancia del resultado, que se
traduce en mayor supervivencia y
tiempo libre de sintomatología. “El
biomarcador más importante debería
ser el dolor”, remarcaba a este respecto
Joe O’Sullivan, profesor de Oncología
Radioterápica en la Universidad Queen’s
de Belfast.Insistiendo en el hecho de que
se está cambiando la historia natural de
la enfermedad, confía en futuras combinaciones de nuevas terapias, posibles
gracias a la menor toxicidad de los
nuevos radioisótopos.
En términos de farmacología, O’Sullivan indica que radio-223 no requiere
ajuste de dosis en pacientes con daño
renal de medio a moderado, y que, tras
cuatro horas de la inyección, la radioactividad en hueso es del 61 por ciento, del
49 por ciento en intestino delgado y del
4 por ciento en sangre. El 63 por ciento
es excretado por el organismo en menos
de siete días.
GM 21 al 27 de abril de 2014
Especializada
17
El rol de la infermera en l’abordatge de
la simptomatologia de l’EM cobra força
Els experts aposten per l’ús de cannabinoides com a tractament addicional per l’espasticitat
administració mitjançant esprai
bucodispersable exerceix les seves
propietats terapèutiques per mitjà dels
seus efectes directes sobre el sistema
endocannabinoide.
El THC és un agonista parcial dels
receptors CB1 i CB2, amb un major
efecte sobre els CB1; d’aquí els seus
efectes psicoactius.Pel que fa al CBD,que
és un anàleg estructural delTHC ,mostra
baixa afinitat per ambdós receptors i es
comporta com antagonista CB1,per tant
contraresta els efectes psicoactius del
THC .
A més, durant la trobada, van sortir a
col·lació els resultats de tres assaigs
clínics de fase III, tots placebo i doble cec.
En ells, el combinat de THC + CBD va
mostrar una millora en alteracions del
son, disfunció urinària, dificultat per
caminar, fatiga i dolor a causa de l’EM i
refractària als tractaments convencionals
( baclofè ,diazepam ,tizanidina ,gabapentina o combinacions).
Els resultats van llançar que aproximadament el 50 per cent dels pacients amb
espasticitat presentar una bona resposta
a aquest tractament, amb una bona
tolerància.
D’altra banda,altres estudis confirmen
també el manteniment de l’eficàcia a llarg
termini del compost via esprai com a
teràpia addicional en el tractament de
l’espasticitat de l’EM, en pacients que ja
s’han identificat com responedors.
L’eficàcia dels cannabinoides es manté a
llarg termini sense problemes rellevants
identificats en la pràctica clínica .
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
L’abordatge multidisciplinari en el
maneig de l’Esclerosi Múltiple (EM) és
clau per al pacient i per a l’efectivitat dels
tractaments. “Qualsevol pacient necessita un plantejament general de
diferents especialistes.
En el cas de l’EM, encara que el
neuròleg és primordial, la col·laboració
amb infermeria és imprescindible,
sobretot, en el suport en el tractament i
en el seguiment en els pacients amb
espasticitat en l’EM”, va comentar
Lucienne Costa , neuròloga de l’Hospital
Ramón i Cajal de Madrid, durant la
jornada ‘Rol d’infermeria en el maneig
de l’espasticitat en esclerosi múltiple’,
organitzada per Almirall.
La formació i l’educació dels pacients
és un valor afegit en la pràctica clínica i
en el procés assistencial.Així,tot i que els
neuròlegs són els encarregats de
diagnosticar i tractar la malaltia, en el
procés participen altres professionals
que són claus per dur a terme la formació. Per a Costa , la infermera és l’enllaç
entre el neuròleg i el pacient. “Les cites
al neuròleg són molt menys freqüents
dels que ens agradaria i el malalt té una
relació molt més estreta amb infermeria,
tant per telèfon com per correu
electrònic, que nosaltres”, indica la
neuròloga.
En aquest punt queda clar el paper
d’aquests professionals en el seguiment
i en l’evolució del tractament, en aquest
cas en pacients amb espasticitat, on el
control simptomàtic ha de ser exhaustiu.
Així ho considera Asunción Fernández,
coordinadora d’infermeria de l’Hospital
Ramón i Cajal, qui incideix en la
importància de l’adherència.
“És clar que en hospitals on no hi ha
infermera educadora , hi ha un abandonament del 20 per cent del tractament,
enfront del 2 per cent de falta de compliment terapèutic als hospitals on sí que hi
ha”, explica Fernández.
Espasticitat en EEM
En aquest sentit, les expertes comenten
que des del moment en què el pacient
inicia el tractament, procedeixen a la
formació en la consulta d’infermeria.
D’aquesta manera,el pacient és revisat
un cop al mes. “Abans d’aquest procés ,hi
ha una trucada telefònica perquè el
malalt indiqui la dosi que té assignada,de
manera que es controla si s’ha de
augmentar o mantenir-la, a fi d’evitar
efectes secundaris”, resol Fernández.
A mesura que els pacients són diagnosticats i reben un tractament , aquests
professionals mantenen el fil conductor
per garantir l’adherència al tractament i
controlar els símptomes.
La detecció, el seguiment i el control
Prevalença
Lucienne Costa i Asunción Fernández, neuròloga i infermera de l’Hospital Universitari Ramón i Cajal de Madrid, durant la
jornada‘Paper de la infermeria en el maneig de les espasticitat en Esclerosi Múltiple’, organitzada per Almirall.
dels símptomes associats a l’espasticitat
en EM són aspectes fonamentals per
abordar aquesta patologia.
Fa poc no existien molts tractaments
per frenar el pronòstic de l’EM. No
obstant això , a dia d’avui, han aparegut
fàrmacs per alterar la història de la
malaltia —disminuir brots ,discapacitat
o millores en l’atròfia cerebral—.
Precisament,la innovació ha propiciat
que el ventall terapèutic farmacològic
s’està ampliant també del al camp de
l’abordatge de la simptomatologia.
Costa assegura que “actualment es
disposen dels tractaments antics i més
recentment derivats del cànnabis, que
actua en el control del dolor dels pacients
i sobre els trastorns del son associats a
l’espasticitat,amb pocs efectes secundaris i molt manejables”.
En aquest sentit, Sativex està indicat
com a tractament addicional per a la
millora de símptomes en pacients amb
espasticitat moderada o greu deguda a
esclerosi múltiple.
Els experts van insistir en la necessitat d’un disseny individualitzat del pla
terapèutic de l’espasticitat en pacients
amb EM, en funció de les condicions i
necessitats de cada pacient i dels seus
cuidadors.
Un grup d’experts espanyols en esclerosi múltiple del Grup de Malalties
Desmielinizants de la Societat Espanyola
de Neurologia (SEN) es va reunir per
revisar els aspectes relacionats amb
l’espasticitat en aquesta malaltia i elaborar el ‘Consens sobre l’espasticitat en
pacients amb EM’. S’estableix que el
combinat de fitocannabinoides, en
concret de delta-9-tetrahidrocannabinol
( THC ) i cannabidiol (CBC) per a la seva
La neuròloga va comentar que l’EEM té
una prevalença del 44 per cent.“Concretament, a Espanya hi ha un 65 per cent
de prevalença. Sabem que fora de l’EM,
l’espasticitat és un símptoma molt
freqüent en altres malalties neurològiques, possiblement sigui més freqüent
del que pensem, però de vegades està
infradiagnosticada i infratractada”,
afegeix Costa .
En aquest sentit, els diferents símptomes que poden influir en la qualitat de
vida del pacient“com a conseqüència de
la seva diferent fisiopatologia o dels
mecanismes d’acció i efectes adversos
derivats de les intervencions terapèutiques són les crisis convulsives,espasticitat,trastorns vesicals,fatiga o tremolor”,
assenyala Costa.
No obstant això, els experts recomanen que abans d’iniciar un tractament
antiespàstic, es tingui en compte si hi ha
altres símptomes i signes que puguin
empitjorar el tractament, com són la
debilitat o l’atàxia i si hi ha fàrmacs
concomitants com alguns tractaments
immunomoduladors tipus interferó i
alguns inhibidors de la recaptació selectiva de serotonina .
18 Publicidad
21 al 27 de abril de 2014 GM
GM 21 al 27 de abril de 2014
Publicidad 19
20 Publicidad
21 al 27 de abril de 2014 GM
GM 21 al 27 de abril de 2014
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22 Especializada
21 al 27 de abril de 2014 GM
Cuestionan el uso de
modelos ‘invitro’ para
el estudio de biofilms
La infección por KPC, con una mortalidad del 30%,
también fue protagonista del Congreso de Seimc
ROCÍO CHIVA
Madrid
Si el aumento de las infecciones por
bacterias resistentes a cada vez un
número mayor de antibióticos es un
problema importante, las infecciones
asociadas a los biofilms,“una forma por
la que las bacterias se adhieren a
cuerpos extraños implantados en el
organismo como, por ejemplo, una
prótesis mamaria o un marcapasos”,
son,si cabe,todavía más importantes,tal
y como explicó José María Miró, presidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica (Seimc), durante la celebración
del 28º Congreso de la sociedad.
Una importancia derivada del menor
número de estudios en torno a estos
agregados de bacterias, mucho menos
conocidos porque la “investigación
siempre ha estado más centrada en
infecciones agudas”, tal y como señaló
durante su intervención Thomas
Bjarnsholt, del Departamento de Salud
Internacional, Inmunología y Microbiología del Centro Costerton de Biofilms, y
no tanto en infecciones crónicas como las
provocadas por los biofilms. De ahí la
necesidad de investigar en esta “importante necesidad médica no cubierta”,
subrayó Bjarnsholt, si bien Miró se
lamentó de que no parece que vaya a
haber avances en la práctica clínica en
este campo “ni a corto ni a medio plazo”.
Uno de los problemas por los que esta
investigación no avanza es, según
Bjarnsholt, la discrepancia existente
entre los modelos invitro y los modelos
invivo en este tipo de comunidades de
bacterias. Útiles para la descripción de
las infecciones, los modelos invitro son
“inútiles”,según este investigador danés,
para recrear situaciones invivo en una
infección crónica provocada por
biofilms. Así, por ejemplo, Bjarnsholt
destaca que“los biofilms invivo comparten determinadas características estructurales que difieren de las que aparecen
en los modelos invitro”.
Además, este microbiólogo también
señaló diferencias en los tiempos y en la
presencia de defensas en el huésped
entre los modelos invitro y la situación
invivo e incluso destacó que el microambiente químico que rodea tanto a uno
como a otro biofilm “raramente se tiene
en cuenta”. Un conjunto de problemas
que dificultan el traslado de los resultados del laboratorio a la práctica clínica
real y que sugieren la necesidad de
desarrollar “nuevas estrategias para
mejorar estas discrepancias”.
José María Miró, presidente de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc),
junto a Concepción Gimeno y José María Portillo, presidentes del Comité Organizador del 18º Congreso de la Seimc.
De momento, los expertos recomiendan comenzar con un tratamiento
agresivo con antibióticos para evitar que
se forme el biofilm y seguir con un tratamiento antibiótico supresivo crónico si
se forma este agregado, en caso de que
no se pueda retirar quirúrgicamente,
que sería la opción deseable.
Además, durante el Congreso se
destacó también el problema que existe
con las infecciones causadas por la
bacteria klebsiella pnuemoniae carbetenemasa (KPC), resistente a muchos
antibióticos y con una mortalidad de
entre el 20 y el 30 por ciento si el microorganismo infecta la sangre y produce
una bacteriemia. “Primero colonizan la
mucosa digestiva y de ahí pueden producir infecciones de orina, infecciones en
heridas quirúrgicas,infecciones intraabdominales e incluso infecciones hepáticas,hasta finalmente pasar a la sangre”,
destacó Miró. El tratamiento de esta
Evaluación del riesgo frente a objetivos
LDL en el tratamiento de las dislipidemias
R.C.
Málaga
La publicación,en el último Congreso de
laAHA, de unas guías “más estatinocéntricas”para el tratamiento de las dislipidemias, frente a unas guías europeas
“más LDL-céntricas”, tal y como las
definió Eduardo Alegría, del Servicio de
Cardiología de la Policlínica de Guipúzcoa,ha suscitado un amplio debate entre
la comunidad científica. ¿Olvidamos los
objetivos de LDL para centrarnos solo en
la estratificación del riesgo o mantenemos los criterios actuales y vamos más
allá de la prescripción de estatinas?
Un debate complejo sobre el que la
Sociedad Europea de Aterosclerosis
(SEA) ya ha emitido su opinión,continuar
con “unas guías que no tratan factores
de riesgo, sino pacientes”, tal y como
expresó su presidente, Alberico L.
Catapano,en la‘Jornada galáctica sobre
José Ramón González-Juantey, presidente de la SEC; Lina Badimón, vicepresidenta de la SEC; PedroValdivielso,
vicepresidente de la SEA; Juan F. Ascaso, presidente de la SEA; Xavier Pintó, Medicina Interna del Hospital de Bellvitge.
guías de lípidos y objetivos a alcanzar en
los pacientes de más alto riesgo cardiovascular’, celebrada en Málaga gracias
a la colaboración deAstraZeneca. Como
señaló Catapano,ambas guías coinciden
en señalar el aumento del colesterol LDL
como el causante de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica, si bien
infección, subraya el presidente de la
Seimc, solo puede ser realizado por
infectólogos o microbiólogos expertos,
capaces de sacar “el máximo rendimiento a los antibióticos existentes para
que maten al microorganismo sin
generar más resistencias”.
Una tarea harto complicada y también
muy importante, ya que “por desgracia,
no se prevé la aparición de nuevos
antibióticos en el futuro (quizás un par
de ellos a medio plazo), por lo que, de
momento, lo importante es la prevención, el establecimiento de grupos de
control y , sobre todo, “el aprovechamiento al máximo de los recursos de los
antibióticos ya existentes”. De hecho,
actualmente se están incluso “rescatando” antibióticos con un cierto grado
de toxicidad y que ya no estaban en uso
como la fosfomicina, la colistina o los
aminoglucósidos,para el tratamiento de
infecciones multiresistentes.
existen diferencias en las evidencias
científicas en las que se basan cada uno
de estos documentos. Así, mientras que
las guías americanas solo contemplan
resultados de ensayos clínicos aleatorizados y actualizados a 2011, “dando
respuesta a cuestiones clínicas más
concretas”,como destacó Enrique Galve,
del Servicio de Cardiología del Vall
d’Hebrón,las europeas recogen también
otro tipo de evidencias disponibles.
Pero la diferencia principal estriba en
los tratamientos recomendados, ya que
las guías americanas dividen en cuatro
grupos a los pacientes, a los que tratan
con estatinas de alta,media o baja potencia. Un tratamiento mucho más sencillo
que el que establecen las guías europeas,
que señalan objetivos de LDL de 70
mg/dL como el principal reto a conseguir.
Eso sí, en la práctica clínica, la realidad
es que en aproximadamente el 90 por
ciento de los casos se recetan estatinas,
por lo que, al final, la obligación americana de bajar al menos un 50 por ciento
el nivel del colesterol se asemeja mucho
a fijar objetivos de LDL en pacientes de
muy alto riesgo, a los que se les prescriben estatinas de alta potencia.
GM 21 al 27 de abril de 2014
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21 al 27 de abril de 2014 GM
Con rayos X
MARÍLOURDES DE TORRES ❘ Responsable U. Dietètica y Nutrició del H. U. Miguel Servet
El contraste
“El sistema sanitari necessita menys Las‘Google
plat directiu i més sabata infermera” Glass’ buscan
su hueco
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
LUCÍA BARRERA,
Directora de
Gaceta Médica
No es cansa d’enumerar les bocades
gastronòmiques de la seva terra aragonesa. María Lourdes, no sap si va néixer
o es va fer infermera però l’experiència
li ha ensenyat a mirar als pacients als
ulls. Malgrat les dificultats, creu fermament que els professionals sortiran
“d’aquesta”.Això sí, té clar que al SNS li
falten ingredients, encara que d’afegits
artificials està sobresaturat.La seva
màxima: “anem fer fent”.
Pregunta. Un dels teus entreteniments és la cuina, creus que se li ha
passat l’arròs al SNS?
Resposta. Sí, però no tant com volen
alguns. L’arròs no s’ha passat, molts
volen canviar-ho a un altre brou que no
s’ha preparat amb els condiments
adequats.Si aquest brou és privat,potser
l’arròs ja no és tan bé com el que havíem
preparat amb bons elements.En un SNS
públic, universal i equitatiu, tots els
comensals tenen dret a un plat.Cal exigir
que els cuiners sàpiguen fer arròs i no
vengen de fer sol macarrons.
P. Per tant, creus que preval més el
preu de la paella, que la qualitat dels
ingredients?
R.Clar.Ells volen pagar poc per l’arròs
i que sàpiga com un fumé bo, i li estan
posant dues pastilles de brou concentrat.
Aquests afegits tindran sabor a rap,però
el que tenen és molt glutamat i pujarà la
tensió. Hem d’ensenyar que amb quatre
espines i quatre caps podem fer un plat
molt bo i saludable.
P. Està infravalorada la Infermeria?
R.Sí.Encara que tots els polítics diuen
que en un hospital o en Primària sense
la Infermeria no tirarien endavant.Les
infermeres som silents, però ja estem
fartes. Ens hem de donar a conèixer.
P. Parlant de gestió, l’autonomia de
gestió està camuflada amb aquest brou
concentrat?
Ficha técnica en página 23
H
R.Qui ha de portar la gestió clínica? Ha
de ser un metge…? El dia que la gestió
clínica la porti la persona millor preparada de l’equip, aquest dia es farà gestió
clínica. El SNS necessita professionals
que tinguin una estratègia de dissenyar
l’equip, els objectius i quins són el que
volem aconseguir amb pacients i usuaris.
P. La Sanitat té sobrepès?
R.D’alguns llocs importants sí.Alguns
alts càrrecs sense formació estan
menjant fast food. No obstant això,
d’infermeria estan famèlics.Hi ha molta
desnutrició en la nostra especialitat.
P.Tenint en compte la situació d’atur,
les migracions, etc... és fàcil que se’ns
cremi el menjar?
R. Per solucionar la Sanitat cal despolititzar la Sanitat. Quan hagi partits
polítics que creen que la Sanitat és
l’usuari i que amb això no es fan vots
llavors aconseguiran coses.
P. Hi ha algun cigró negre al SNS?
R. No, el problema és que no tenim
bons mandataris. No es pot arribar a un
ministeri a aprendre. Gràcies a Déu
tenim una secretària general que sap de
Sanitat, per alguna cosa és aragonesa.
P.La novel·la d’intriga és una altra de
les teves aficions. En Sanitat, què
t’intriga realment?
R. M’intriga que la volen trencar per
ajudar amics. Amb als professionals no
es pot jugar.
ace unos días conocíamos una
noticia que relataba cómo el uso
de las Google Glass habían permitido salvar la vida de un paciente con
hemorragia cerebral. Los hechos
sucedían en el hospital Beth Israel Deaconess de Boston en el que se había iniciado
a finales del pasado año un proyecto para
incorporar las gafas inteligentes a las
tareas diarias del centro. Gracias al uso
de esta tecnología el médico pudo consultar la historia clínica del paciente y
comprobar a qué medicamentos era
alérgico antes de comenzar la cirugía.
No es la única experiencia que se ha
llevado a cabo,Estos dispositivos de realidad aumentada —que no son sólo potestad de Google,ya que también pisan fuerte
las Spaceglasses de Meta— tienen una
capacidad innegable para potenciar las
técnicas de diagnóstico e intervención en
medicina y cirugía.
Ejemplo de ello es la app Farlo,que da
apoyo a los equipos de urgencias en los
hospitales, puesto que permite transmitir en directo imágenes, además de los
signos vitales del paciente, a un equipo
de especialistas. Estos gadgets serán de
gran utilidad en la formación médica y
fundamentales para ayudar en la toma
de decisiones y en el diagnóstico, conectando unos profesionales con otros.
Todo esto forma parte de la wereable
technology que componen además de las
gafas inteligentes, las pulseras fitness,
los smart watches, la ropa inteligente o
los smart rings que, sin duda, darán un
giro de 180º a la práctica clínica.¿Preparados para el cambio?
@LbarreraP