Descargar el archivo PDF - Revista Argentina de Urología

evisfa J(^rg entina
de
ta
i 13
H o s p . R a m o s M e j i a . S e r v . d e Vías
U r i n a r i a s d e l D r . G. E L I Z A L D E
Por los Doctores,
F R A N C I S C O E. G R I M A L D I
y JOSE GALBOS SOSA
LA H E M A T U R I A EN EL
CANCER DE RIÑON
UHRF-MOS a p r o v e c h a r ía o p o r t u n i d a d q u e n o s b r i n d a el hecho
de efectuar esta r e u n i ó n de la Sociedad A r g e n t i n a de U r o l o gía en presencia de n u e s t r o s d i s t i n g u i d o s colegas m a r p l a t e n s e s p a r a
hacer n o t a r u n a vez m á s u n h e c h o de i n c o n t r o v e r t i b l e v a l o r , c o m o
es ía i m p o r t a n c i a d i a g n ó s t i c a de ia h e m a t u r i a c o m o s í n t o m a
inicial
del cáncer del a p a r a t o u r i n a r i o y e s p e c i a l m e n t e del r i ñ o n .
A pesar de -es i a n o c i ó n cíe o r d e n clásico, es l l a m a t i v o
todavía
el n ú m e r o de en lernaos q u e c o n c u r r e ai u r ó l o g o m u c h o t i e m p o después
dono,
( a ñ o s a veces)
ya
que
de la m a n i f e s t a c i ó n p r i m e r a
difícilmente
deja
de
constituir
a l a r m a n t e , c u a l q u i e r a q u e sea la categoría
y no por
una
aban-
manifestación
y mentalidad
de quien
la padezca, s i n o p o r q u e el m i s m o m é d i c o c o n t r i b u y e con su
trata-
m i e n t o s i n t o m á t i c o . p o r d e s g r a c h a veces e x i t o s o , a esta p é r d i d a de
t i e m p o , que, r e í a ; d a n d o el d i a g n o s t i c o p o d r í a hacer i r r e a l i z a b l e la
única terapéutica efectiva:
ÍA
neíveclornia.
N u e s t r a s c o n c l u s i o n e s se basan en el e s t u d i o de 30 casos inéditos a los cítales se refieren t o d a s las p i c t o g r a f í a s que
presentamos,
así c o m o
En
casos la
las
historias
hematuria
sumarias
apareció
sola
que
transcribimos.
o
1
a s o c i a d a al
dolor
esos
en
30
25r
o
E l d o l o r f u é la m a n i f e s t a c i ó n del cáncer en 2, o sea ó /£
y
sea 8 3 % .
el t u m o r en 3 o p o r t u n i d a d e s , o sea el 10 '
(
.
i 13
HISTORIA
.!, G.i 5 2 años, casado,
Diaonósílcp.
-—• Cáncer del riñon
Antecedentes
hereditarios,
Madre:
—
Falleció de congestión
Anteceden
N"
1.
l echa de e n t r a d a : N o v i e m b r e 2 3 de 19 13,
tes personales.
izquierdo.
P a d r e : Falleció de tuberculosis a los 4 2
años.
pulmonar.
-- — R e u m a t i s m o gotoso.
Blenorragia hace 3 2 años,
que curó sin dejar vestigios.
Enfermedad
tiendo
una
aclual.
molestia
«*->- Desde hace a p r o x i m a d a m e n t e c u a t r o años viene sin-
en ía región
renal
izquierda,
n o presta
mayor
atención
a
ella hasta hace cinco meses en que una noche es despertado p o r un fuerte dolor
localizado
en
la fosa iliaca
p u r g a n t e y enema.
Consulla
izquierda.
Con
intervalos,
dos o tres días,
a
un
facultativo,
Al ir al servicio, orina una gran cantidad
a su médico, quien
II niégá.
Llama
continúa
indica una
intervención
que
izquierda,
al principio di? fres ¿3 cuatro
semanas,
y con
sanguinolenta
de
indica
de sangre y coágulos.
renal
e m i t i e n d o orina
que hace tres semanas tiene una hemorragia
le
media hora
a lo que
y luego
cada
coágulos,
hasta
de duración,
fuera
de toda micción y de sangre roja.
Examen
ción.
del enfermo.
—
Piel ff mucosa pálidas,
S u j e t o bien Constituido, de buen estado de n u t r i Corazón
y pulmones,
nada de particular.
Lengua
saburra
LEretra libre en
distención.
toda
su extensión.
tzquterdv,
—
Muy
aumentado
cabeza de feto, de superficie irregular,
inferior se palpa al nivel del
Ctutoscopía.
alargado,
meter
poco sensible al contacto y la
Próstata, no se palpa.
Riñon
gulo
Vejiga
—
algo d o l o r o s o
del
a la
tamaño
de
palpación.
una
El
polo
un
coá-
ombligo.
Vegija sana.
de forma
de1 volumen,
uevteral
Uréteres grandes, dilatados.
que
hace salteríela
Se nota
en la vejiga
y obstruye
el
izquierdo.
( ./.v.'c'í i' í.'o ureiera!.
—
Se hace cateterismo urétera! doble, siendo los uréte-
res c o m p l e t a m e n t e permeables.
Se hace poüurea experimental, c o n s t a t a n d o el riñon
derécho n o r m a l , mientras que el izquierdo no da orina.
de este
último
hizo, la prueba
catéter,
y
del azul
toda
tentativa
de meüleno,
croniógeno a los cuarenta y cinco
Operación.
—
Anestesia
I.a
degeneración
general
es mas
completamente
d a n d o el
riñon
con c l o r o f o r m o ,
notable
la
Sale un poco de Sangre
desobstruirlo
resulta
derecho
la
estéril.
Se
presencia
del
minutos.
liarse un riñon grande en degeneración
reemplazado
para
neoplásica
en el
substancia
polo
renal-
Nefreetomía
por e.nccu: •
completa.
inferior,
Se
retiró
donde
la
parece
sonda
haber
urétera!,
d e j a n d o un d r e n a j e conveniente.
Post -operatorio.
—
Después de tres días de t e m p e r a t u r a ,
que
ha
llegado
hasta treinta f nueve grados y medio, comicnz?. el e n f e r m o una mejoría estable.
Se retiran las suturas de la piel y se cambian
Enero
21
de
1914,
habiendo
cerrado
trándose bien el e n f e r m o se le da de alta.
los t u b o s de drenaje.
completamente
Ja herida
y
encon-
HISTORIA
K S.. 5 6 años, a r g e n t i n o , casado.
¡hiianxiHo. —
Antócedenlcs
f-'ccha de e n t r a d a : S c p l i c m b r c 3 de 19 13.
i ' u m o r del riñon derecho.
heiedifanm.
N'-' 2.
«=— ['adre
Carcinoma,
y m a d r e v i v o s y sanos.
Trece
herma-
nos. de ¡os cuales lies fallecieron,
Afttt'é'edmjfc'A
Constipado.
percutíales.
Niega
Eníermcdíid
Sarampión
venéreas,
wc fm.il
bumadar
—- Ll
y \ anecia
y hasta
en
su
primera
infancia.
regular
bebedor.
hace d o s años,
2 de Noviembre" del a ñ o
pasado,
después de u n
viaje de siete teguas, íué a vaciar su vejiga y vió con sorpresa que su orina
mezclada
con
¿unt/rc,
del
principio
al
fin
de la
micción,
todo
esto
salía
sin
dolor
alguno.
A las dos h o r a s vuelve a onn. ; .r claro.
día siguiente,
en
que
¡a uretra, cerca del
a poco.
y
m
*
puede e f e c t u a r ¡a
hasta
consiguió
p u é s de esta
la
vaciar
las
de
la
sintiendo
mucho
en
de
que
su
vcji&f.
desaparecieron.
hasta iiiediadoij de í>¡ciemhre, t n
guinolentas,
aurande-
micciones
dolor
fe
después
de
Orinas
orinando
salir
dos
y orinaba
cada
nvmalurias
4 uranio
dos.
I
se
i res o
i >.
tres
duÁ
iniei wii iba"
cada
c u a t r o 'harás.
tres
horas
til
en
srpmiék
Marzo
ütenie el enímmm
de dia
Asi
nuevamente
Jiras
había
bien
vuelve
hasta
a
Umir
previa e x p u l s i ó n
de numerosos. coágulos.
lm
tí. Uorvs.
y Abril:
un tuerte
doiur
Las
pero
La In-miituaa
hemalurias
aparece
un
continúan
nuevo
en ¡tí m/.-óij renal
Sentía
duró
con
síntoma:
derecha,
entonces
¡res dím:.
la
al
misma
que le obliga a sen-
tarse t n la cama media hora antes de p o d e r « m e d i a r su s u e n o
Lsíe s í i u ó m a
a! 26 de
Ln M a y o , un sofo día de h e m a t u r i a .
las bemaUt'rtas
ctísi ro^s+ntam,
ton
tiende
los dolores y la h e e u ü m i a de micción a u m e n t a n .
hasta
su e n f e r m e d a d .
la ¡echa.
Apetito
el o ¿ | Juniu
¡pequeños
intervalos
de micciones
aún
Aijoslo,
claras:
Hl día 2 6 de A g o s t o desaparece
Dice el enlermo" que. p o c o
conservado.
des-
acosCurae
dura.
la h e m a t u r i a
san-
que a
\o
nuevamente
viaje a caballo
y
continuó,
in-s éfa'w;. 1:1 10 de l ebrero tiene que hacer g r a n d e s e s f u e r z o s
para vaciar su vejiga,
periodicidad
Des-
la p a r í i c u ¡ a n d a d
orinas
Sigue
De regreso de un
g r a n d e s dolores: en los flancos / región l u m b a r .
apareciendo
con
otras
coágulos
sanguinolentas.
que non') q u e sus a s m a s eran
úl!¡r>ui hemcturiti
san y u ir. ole n tas
mediados de Liñero de
el
doior
dos a tres veces en ía noche, sin d o ' o r , Siendo sus miil.íS claras.
estas
hasta
r a l o de e s f u e r z o , consigue o r i n a r
(arde,
completo
hemauirias
desapareció
un coagulo y luego un p o c o de orina con sangre,
una
par
hemaUaia
micción,
Después de u n
Salía, dice d e n l e r m o ,
continúe'),
largos,
no
meato.
La
Sus b e m a t u n a s
ha
adelgazado
las trataba
con
durante
medicación
casera.
halado
aclual.
- - S u j e t o bien c o n s t i t u i d o . regular p a n í c u l o a d i p o s o .
to r e s p i r a t o r i o y circulatorio,,
izquierdo
de parí icu lar.
buen
calibre,
ción.
1 lene su e p i d i d i m o a u m e n t a d o de v o l u m e n .
normales.
L1 testículo
nada
blando,
Aparato
atrofiado
y
urinario:
Apara-
Uretra
doloroso, a la
C a n a l e s deferentes y
de
palpapróstata
Cistmoepia.
»—» V e j i g a de buena capacidad
V e n a s varicosas.
Se hace cate-
lii-tism-o de los uréteres, c o n s i g u i e n d o f r a n q u e a r con facilidad el izquierdo, n o así
el derecho, el que se detiene en seguida la s o n d a .
Riñon
derecha,
derecho.
bien
—
A ía inspección se n o t a
marcada,
y que
no
sigue los
un a b o v e d a m i e n t o en la región
movimientos
respiratorios.
A
la
p a l p a c i ó n , un e n o r m e l u m o r movible que pelotea con facilidad, de t a m a ñ o a n á l o g o
a la cabeza de
prolongación
un
lelo,
de superficie
hacia la izquierda,
es m a y o r m e n t e d o í o r o s a .
Operación.
para
Elizalde
éter.
costilla para d a r
dificultades
regular,
que
parece
emitir
una
La palpación
no
iií r i ñ o n i z q u i e r d o n o Se palpa.
Doctores
Anestesia general con
última
bastante
por d e b a j o del reborde costal.
y
Incisión de los h e r m a n o s
mayor campo
liberarlo
Castaño.
de sus
expensas del p o l o s u p e r i o r y cara
a la salida
adherencias.
del
Lstá
Mayo.
Resección de la
tumor.
sobre
Presenta
todo
algunas
desarrollado
a
posterior, d e j a n d o una p a r t e libre en el polo,
inferior.
L o s ganglios
ni osen t e n e o s están
Fallece en J u n i o de
tomados,
Drenaje,
vendaje
compresible.
19 14.
HISTORIA
F.
G-, '19 años,
Diagrtóslic0.
italiano,
casado,
T u m o r del
Antecedentes
hereditarios.
Lecha de e n t r a d a :
riñon
—
derecho.
Padre
Abril
N"
30 de
3,
¡ 9 14.
Carcinoma,
y madre
vivos.
Tiene
seis
hermanos
sanos.
Antecedente
personales.
• Ll a"Q p a s a d o ' t u v o
u n a infección intestinal
que
d u r ó quince días.
h'nhrmedad
actual.
—
Se
inicia ¡fcn N o v i e m b r e
de
••sp hallaba en la vereda de su casa, r e m o v i e n d o arena con
1913.
una
Una
tarde
pala, s u d ó
mucho
y s i n t i ó i río en el i a d o derecho del c u e r p o , que estaba e x p u e s t o al viento.
íro chas después, s i n t i e n d o siempre
apresurada,
éste le recetó- u n a
que duró
clara.
una
molestia
y al o r i n a r n o t o que su orina
bebida:
alrededor
de
sé le p r o d u j o
veinte
minutos,
de ese lado,
hizo
era sanguinolenta.
un
fuerte dolor
pero
al
día
en
el
siguiente,
marcha
médico
riñon
su
Cua
una
Llamó
que
y
derecho,
orina
estaba
E s t u v o t o m a n d o quince o veinte d í a s s o l u r o l , y sus o r i n a s se m a n t u v i e r o n
claras.
En
reposo;
el mes d e M a r z o
siguiendo
a efectuar algún
de ormew
esta
volvió
indicación,
a n o t a r sangre,
sólo o r i n a b a
t r a b a j o o ésluerzo.
sanguinolentas,
Ln
adiposo.
actual.
su
médico
el mes de Abril,
le
aconsejó
se veía
obligado
se inició
el
período
que aún d u r a a pesar de t o d o s los t r a t a m i e n t o s , y que
ie ha o b l i g a d o a o c u r r i r a este servicio.
F.stadü
y
sangre c u a n d o
—
Sujeto
bien
N o ha t e n i d o dolores ni fiebre.
desarrollado,
regular
cantidad
O r i n a cada d o s o tres horas, siendo s a n g u i n o l e n t a s
micción m i n d o l o r a y sin esfuerzo.
de
panículo
y sin coágulo.
Uretra libre en toda su extensión.
Su
La
riñon
n a se palpa p o r n i n g u n o d e los m é t o d o s e m p l e a d o s , siendo sin e m b a r g o sensible.
El examen
granulosos.
de o r i n a
da a b u n d a n t e s
hematíes
y cilindros
hem ¿lieos,
y
algunos
-
Cistostupía.
---
Vejiga
norma!.
Ureter
izquierdo
normal.
9 3
Meato
derecho
n o r m a l en c u a n t o a sus d i m e n s i o n e s , p e r o a cada e y a c u l a c i ó n deja salir u n
de o r i n a
chorro
sanguinolenta.
Radiografía.
—
No
se n o t a
sombra
de cálculos.
La
sombra
dada
por
el
r i ñ o n derecho es d e f o r m a d a .
J u n i o 5. —
Examen
de Minute.
Suero
Reacción de A b d e r h a l d e n .
sólo
Negativo,
S u e r o con cáncer
Positivo.
S u e r o con cáncer
Positivo.
S u e r o con cáncer
Positivo..
S u e r o f i s i o l ó g i c o con cáncer:
Resumen:
tras
que
haya
un
dan,
como
conviene,
negativo.
mien-
Sumamente
probable
que
Elizalde.
Anestesia
gene-
cáncer.
16.
—
con c l o r o f o r m o ,
una
Negativo,
T r e s d i a l i z a d o r e s d a n el m i s m o r e s u l t a d o : cáncer p o s i t i v o ,
las p r u e b a s
Junio
ral
Cáncer?
incisión
enorme cantidad
exteriorizar
• N'el r e c t o m í a
Operador
d e Israel,
que
de t e j i d o a d i p o s o .
e! r i ñ o n ,
y es necesario
Dr.
permite
Pedículos
poner
llegar
muy
los c l a m p s
al
riñon
a través
de
cortos,
no
hace
hacer
las
ligaduras
y
posible
a!
t a c t o , r a z ó n p o r la cual se d e j a n en la h e r i d a d o s p i n z a s .
Se extrac u n
riñon
en su p o l o i n f e r i o r
titución
clástica
línea
tumor
algo
m a y o r q u e lo n o r m a l
del ( a m a ñ o
de u n a
y q u e parece s e p a r a d o del
t o n catgut, y c r i n .
Examen
un
del t a m a ñ o
nuez.,
y que
blanquecino,
resto del ó r g a n o .
presenta
de
Se cierra la
consherida
E2 2 1 de . J u n i o se sacan los c l a m p s .
macroscópico
de!
tumor.
— lin
media KS n o t a n d o s partes d i s t i n t a s .
Último tiene la f o r m a de un
u n corte del
La s u b s t a n c i a
ó v a l o , con
su
parte
rinón
hecho
por
renal y el t u m o r .
m á s gruesa
haciendo
la
Este
saliencia
al e x t e r i o r de la cápsula, y su p a r t e más delgada hacia el cáliz, d o n d e m i n t r o d u c e .
La
parte
más
gruesa
es
redondeada,
dividida por tinas m e m b r a n a s :
de
consistencia
C o n s t a n t e ureosecretoria d e A m b a r d :
K —
cálculo p o r la u r e t r a ,
S e p t i e m b r e 8, 19 14. - -
- - C a r c i n o m a del r i ñ o n
Anlí-cedentL'ii
hereditarios,
Antecedentes
personales.
único
que
síntoma,
no tuvo otro síntoma.
rias a b u n d a n t e s ,
ocho
dolor.
días.
que
obstruyéndole
Hay
—
—
fué
la
intervenida.
un
peque-
HISTORIA
N'.' 4 .
Expulsó
Lecha de e n t r a d a : 4 de J u l i o de
Diagnóstico,
vejiga,
parece
Alta.
S. M . . 6 0 años, i t a l i a n o , casado.
como
y
O.l 1 L
A g o s t o 6. -— Ligera molestia en la región
ño
blanduzca
la p a r t e m á s delgada es f r i a b l e .
Nada
de
izquierdo.
particular.
Hace ocho: meses c o m i e n z a
muy
uretra
intensa.
le
Se
le
dificultaban
a notar
formaban
la
además
de c o á g u l o en f o r m a de t i r a b u z ó n .
polaquiurea
diurna
y
nocturna.
hematuria
coágulos
micción.
Por
D e s p u é s de u n p e r i o d o de silencio, tiene n u e v a s
con e x p u l s i ó n
1910.
en
la
entonces
hematu
D e esto hace
Poliurea.
No
hay
(ffimista
Jj^rgentina
o+
Estado mkml,
un t u m o r qiu
K1 b a z o
La
Abdomen:
del
vientre
a la inspección
Mueic
no
se palpa»
es e d e m a t o s a
f
nada de p a r t i c u l a r .
22 de A g o s t o de
!i
T o c i o PÍ í l a n c u
i z q u i e r d o está
í!e»a ccrca del p u b i s . y q u e se c o n t i n u a
se percuto p e r o
pared
A
-
autopsia
se
Obedecí
a los
libre.
por
d e b a j o del r e b o r d e costal.
movimientos
parece q u e h a y
Uretra
ocupado
ascitis.
respiratorios.
Organos
Hematuria
genitales:
total.
19 MÍ,.
ccmstaia
tumor
ca rcmomatEsso
de!
nñón
izquierdo,
coil
inet ásiaSíS pul monaps.s.
1-1ISTORIA
M,
de
Ch..
años,
italiano.
c.SJLÍo.
hecha
de
entrada:
11
de
N"
5.
Septiembre
1919.
Ui(i<jnÓJit¡( o. —
Anumícttli*,*
hvictftiiirtos.
. [nteccilen!,''
persoivitm-
hnícn-piddd
actuaí.
región' l u m b a r .
nota
Lpilcliomá
loda\ta
riñón
- Sm
derecho
Hace o c h o
persiskn
días.
subcapsular.
importancia.
Sin
importancia.
- - Desde hace m u c h o
w n / r v en san suma*.
qué
del
miz
tiempo
de una
padecía de d o l o r e s en
embriaguez
C o n s e c u t ivaitiiniie s i n t i ó dolores
No
ha
notado
poíaqumrea
ni
(no
m
es
alcoholista)
Ut región
orinas
la
lumbar..
turbias
antes
de
esa óptica.
Estado
acitnrl.
- - !:!
chica.
O n n t francamente
s c n s i h l r m t nte de v o l u m e n .
('isivsowií!.
íiónrra'es.
enlermo
«anguinolejua.
C Tpaejd.rcf
Euacuíaaón
1 ación clara.
Operación,
presenta
So
palpa
cm. : i .
?lf()
S'uriuinoh'Vln
demacración
- — Nef rcctom ía.
Alta:
rinón
Mucosa
Jé uréter
y
derecho
vesical
étfvcfi^.
palidez.
i'róstala
aumentado
normal.
Uréteres
UreK'r i z q u i e r d o :
2 4 de N o v i e m b r e de
cyacu-
19 19.
HISTORIA
A. R . . %
a ñ o s , e s p a ñ o l , casado,
Dh<rín'u¡rkf>.
Antecedentes
Cáncer
personales.
Enfermedad
actual.
esfuerzo
alguno,
que obstruían
el e n f e r m o
del r i ñ ó n
hereáií un os.
Antecedente
su
tiene
tuvo
Hace
dificultad
de
Bajo
micciones
cinco
pata
la
excesivo
gran
consumo
cantidad
de
de
a los
años
orinar,
presión,
nui:males.
cafe.
1921.
particular.
16
que
a
También
con
una
ocasión,
consecuencia
vesical,
No
años.
en
sabe
dichos
de
sin
coágulos
obscuro",
intervalos
de
realizar
unos
si desdé e n t o n a s
h e m a t u r i a s francas, p e r o acepta q u e ha orinado- " m u y
al
1 0 de J u n i o de
6.
r/quierdo.
Nada
Blenorragia
-
uretra.
sus
hecha de e n t r a d a :
N-
coágulos
salieron,
ha
lo que
meses
ha
y
tenido
atribuye
eliminado
coágulos.
Hslcss r i a s l o r n o s
los h a
tenido
unos
meses,
soportándolo»
c u a t r o meses, en que el e n f e r m o siente f u e r t e s d o l o r e s en la losa
siendo a t e n d i d o §f t r a t a d o
como
cólicos.
Hace
tres meses, ha
bien
ilíaca
hasta
hace
izquierda,
tenido una
hema-
i 13
t u r i a inicial con c o á g u l o s q u e se repiten en v a r i a s ocasiones, h a s t a estos días.
los ú l t i m o s cinco meses lia p e r d i d o doce kilos de su peso
Estado
actual.
—
mente
turbias: con
tumor
en
Organos
algunos
hipocondrio
genitales:
coágulos
y vacio
Nada
que
de
cuyos
normal.
particular.
sobrenadan.
izquierdos,
Orina-r:
Abdomen;
límites
se
son:
línea
media;
por
pared
arriba,
del
no
realiza
la
lóbulo
i z q u i e r d o del h í g a d o .
.se logra
abdomen,
Pelotea
Hecha
él
riñon,
—
tocándose
de piel
n o se e x t i r p a el r i ñ o n ,
21
y planos
prolongaciones
línea media c o m p r i m i e n d o
del
bien
por
dificultad
la
la
dentro,
defensa
que
del
siendo doloroso
a la
presión
CrOss.
musculares,
gran
tumor,
se d e c a p s u l a
que
c e r r a n d o los p l a n o s con c a t g u t
de
por
van
con
hacia
y
dificultad
la
pelvis
P o r ésa
b,,
55
años,
y
razón
agraífes.
1921.
HISTORIA
J.
una
interposición
y o c u l t a n d o p o r c o m p l e t o al p e d í c u l o .
de J u n i o
un
abajo
0 , 5 9 '/< .
Dr. Elizalde y Dr. López
la incisión
Muere
la
difícilmente,
D o s a j e de úrea en suero s a n g u í n e o :
Operación,
delimitarlo
aumentando
ligera-
palpa
hacia
h o r i z o n t a l q u e pasa a tres Iraveses de d e d o p o r d e b a j o del o m b l i g o :
la
En
español,
casado.
Lecha
de
entrada:
26
de
N-
7.
Diciembre
de
1 912.
Diagnóstico,
Antecedentes
hereditarios.
—
Antecedentes
personales,
- Sin
Enfermedad
actual.
nivel de la r e g i ó n
llegar
Cáncer de ri':ón
—
a tener
ilíaca.
izquierdo..
Sin
importancia.
importancia.
• Comienza
hace»
quince
días
lumbar izquierda, que fué a u m e n t a n d o
gran
intensidad.
Ligero decaimiento.
El
dolor
se i r r a d i a b a
con
leves
dolores
poco a poco,
hacia
abajo,
a
al
p e r o sin
la
R e f i e r e el e n f e r m o q u e sus o r i n a s se hicieron
cresta
turbias
con el c o m i e n z o de la e n f e r m e d a d .
Eslado
que
actual.
—
se caracteriza
ración
la región
renal,
q u e desciende
y tiene f i j a b i l i d a d e x p i r a t o r i a l .
ficie ligeramente
camente
hasta
P r e s e n t a en la región del h i p o c o n d r i o i z q u i e r d o un
en
irregular,
y es m u y
una
consistencia
accesible,
horizontal
que
Ll
aún
pasa
dura,
a la
dos
Cislo&copía.
males.
—
Eyaculación
Riñon
derecho.
úrea : 0 . 4 1
traveses de
2 5 0 c..e„
bilateral
—
v
es él d e u n a
indoloro.
palpación
S o n o r i d a d del colon p o r d e l a n t e del t u m o r .
D q s a j e de suero en
tamaño
ampliamente
El
por
Llega
encima
R e s t o del a b d o m e n ,
tumor
la
respi-
naranja,
tumor
superficial.
dedo
con
super-
pelotea
fran
por
debajo
del
ombligo.
normal.
/t.
Mucosa
vesical
normal.
O r i f i c i o s ureterales
nor-
normal.
C a n t i d a d de o r i n a : 4 5 cm. c.
Urea: 3 0 . 2 6 4 fó.
Cloruros:
Regular
3 a 4 por
cantidad
mil.
de células cilindricas,
redondeadas
c a n t i d a d de l e u c o c i t o s y h e m a t í e s .
Riñon
izquierdo.
Urea:
2 0.1 76
—
Cantidad
de o r i n a :
3 5 c.c.
y en
raqueta.
Regular
Cloruros:
Gran
2.% p o r
cantidad
Operación:
mil.
de
hematics.
Dr. Castaño y Dr.
Anestesia
general con éter.
Se desLUbre en
de v o l u m e n ,
perirrenal,
terior del
tumor
a una
siendo
la cara a n t e r i o r
se percibe u n
consistencia
pedículo,
Avó-v, m m í u .
renal con
Se nota
tumor
riñón
muy
Se
seccionan
Sutura
de
la
aumentado
las. a d h e r e n c i a s
f á c i l m e n t e el
colocando dos clamps
—-
un
Se separan
del t a m a ñ o de
renitente,
pedículo
te del r i ñ ó n .
h a cara
una
mandarina,
las
adherencias
Hacia
de
aspecto
y
sé
llega
al
lecho
curvos.
incisión
en
tres
planos.
Drenaje
respetando
m u e s t r a un t u m o r q u e o c u p a la m a y o r
s o l a m e n t e el p o l o
inferior.
Tumor
de aspecto
Alta:
16 de h n c r o de
vegetan-
192 V
L. L . . 1 2 años, e s p a ñ o l , casado.
Diagnóstico.
—
Antecedentes
hereditario».
Antecedentes
personales.
Buen
eliminando
de ella.
lumbar
No
sangre
que
eliminó
días de su
en
uretra
su
Sin
Li día
durante
por
2 2 de J u l i o de
8.
1921.
derecha.
importancia.
Sarampión
haberla
irradian
Lecha de e n t r a d a :
N"
en la p r i m e r a
infancia.
Niega
vené-
bebedor.
—
pueda
A los c u a t r o
—
—
Poco
actual.
causa a p a r e n t é q u e
turiá,
Hipemeiroma
fumador,
Enfermedad
par-
amarillo-
HISTORIA
reas,
la
pos-
renal.
Hacia a d e l a n t e se n o t a u n a cavidad q u í s t i c a , de c o n t e n i d o g e l a t i n o s o
verdoso.
de
gasas,
La incisión de la p i e z a o p e r a t o r i a
te.
de feto.
más a b u n d a n t e , hacia el p o l o s u p e r i o r ,
renal f t n o r m a l .
de
Israel.
de ta incisión
cabeza
blanquecino,
f á c i l m e n t e al
I n c i s i ó n de
la p a r t e s u p e r i o r
semejante
atmósfera
Buzzy,
cintura
3 del actual
tiene u n a
provocado.
Hasta
su
y coágulos,
micción,
primer
hacia
ningún
el
el día
lienta!liria
siente
ombligo.
No
cuerpo
hemulurta
extraño.
9 persiste su
al
principio
dolores
ha
Ln
total,
en
tenido
sin
liornay
la
final
región
temperatura.
ocasiones
ha
tenido
polaquiuria.
Estado
actual.
S u j e t o en buen estado, general.
T i e n e m u c o s a s bien
colo-
readas.
Tórax,
P u l m o n e s y c o r a z ó n : N a d a de p a r t i c u l a r .
Abdomen.
-—
Vientre
cuya
con a l g u n o s p a u t a s d o l o r o s o s .
do.
y dolor
en
los
colones
pared
se deja
deprimir
con
facilidad,
aunque
Se toca una cuerda cólica tensa en el lado i z q u i e r ascendente,
transverso
f
descendente.
Dolor
en
el
p u n t o de Mac B l i r n e y , q u e es el p u n t o m á s d o l o r o s o de t o d o el a b d o m e n .
Región
men.
estando
renal.
el p o l o
Se p a l p a el r i ñ ó n
aparentemente
inferior
línea
sobre
jeses de d e d o p o r e n c i m a del o m b l i g o .
costal
una
—
que
pasa
de
a dos
Bse p o l o es d o l o r o s o , asi c o m o el
posterior.
Radiografías.
no a u m e n t a d o
horizontal
Hay dos que nada
indican.
volutrapunto
i 13
Operación:
central
Doctor Castaño.
Nefrectomía.
Riñon
grande, duro,
con
núcleo
tipo hipernefroma.
Alta:
I 9 de A g o s t o de
1921.
HISTORIA
A. O , 2 7 a ñ o s , a r g e n t i n o , soltero.
¡)tagnós¡ic(>,
—
Antecedentes
hereditarios.
Anteceden
ha t e n i d o
tes
Carcinoma
del r i ñ o n
—
importancia.
Sarampión.
actual.
—
Comienza
d e b a j o del r e b o r d e costal di i e c h o
Estado
útlíttA.
base derecha:
Excursíona
-- — Bien
Uretritis
con
los
Hígado.
—
a
repetición.
En
1913
Abdomen.
—
Eos
derecha:
la p a l p a c i ó n .
punzantes
estado
cié la n o v e n a
nutrición.
Pulmones
a p ó f i s i s espinosa
Disminución
Vibraciones
superior
de
en
vocales
de
la
dorsal.
entrada
de
disminuidas.
el q u i n t o
espacio.
Por
P r e s e n t a en el l l a n c o derecho un t u m o r q u e d e f o r m a
flanco.
V
limites del
se pierde d e b a j o
fosa ilíaca
dolores
abajo
tumor.
hipocondrio.,
r e b o r d e costal.
nivel
con
postenor.
reSpiratoriCiS.
y sibilancias,
meses
Buen
a! nivel
Se percute su
se c o n f u n d e con el
dos
linea a x i l a r
movimientos
Roncus
hace
constituido.
m a l i le/, que* llega
aire a ese nivel.
arriba
2 7 de Abril d e J 9-23.
chancro,
t n¡ cmmhtil
el
9.
derecho.
— N a d a de
personedes.
:
mente
Fecha de e n t r a d a :
.V.
del
hacia
tumor
reborde
afuera
Consistencia
fosa
iliaca
derecha,
son:
hacia a d e n t r o
costal.
levanta
levantando
Hacía
ampliamente
renitente q u í s l i c a .
la línea
a b a j o llega
amplia-
ligeramente: el
medía;
y ocupa
el f l a n c o .
hacia
toda
Es i n d o l o r o
M a t e en t o d a s sus partes.
la
a
Pelotea
I rancamente.
Cistoscopia.
—
Capacidad
m o del uréter d e r e c h o :
n o sale a b s o l u t a m e n t e ,
Operación.
—
normal.
de a s p e c t o
normal.
centímetros.
Cateteris-
P o r el
caleter
nada.
Dr. Castaño,
Anestesia general
Mucosa
se i n t r o d u c e el cateter treinta
con
éter.
los pboaos se llega sobre un
Dr. Crimaldi
Incisión
tumor
de
y Dr.
Israel.
de consistencia
Buz/.y,
Después
de seccionar
quística.
de a s p e c t o
todos
blanque-
cino. q u e llena p o r c o m p l e t o t o d a la incisión o p e r a t o r i a y se pierde b a j o el reborde costal.
Punción
de la
bolsa con
un
trocar,
dando
salida
a un
líquido
algo
hemorrágico.
Se diseca la bolsa córi
se desgarra
con
facilidad.
d o n d e llega hasta la pelvis.
gran
No
dificultad,
se c o n s i g u e
liberándolo
desprender,
del
peritoneo.
sobre
lodo
Ea
hacia
En
Sutura
del
peritoneo
en
lo
posible
no
con gasas: en la i m p o s i b i l i d a d
p u é s de colocar d r e n a j e , cerrar la h e r i d a
Ealleció.
adheren-
las m a n i o b r a s de disección se desgarra el p e r i t o n e o
p l i a m e n t e , l l e g a n d o a ver h a c i a la p a r t e s u p e r i o r de. la h e r i d a el b o r d e del
Taponamiento
abajo,
Se trata de d e s p r e n d e r hacia a r r i b a d o n d e se localiza
u n a l u m o r a c i ó n del t a m a ñ o de una cabeza de retó, q u e c o n t r a e m u c h a s
cias con el p e r i t o n e o .
bolsa
consiguiéndolo
hacer
de e x t r a e r el t u m o r ,
operatoria.
hacia
am-
hígado.
arriba.
se decide des-
evisfa
J^rgeniina
de.
ta ^
t
c
t
—
9
8
=
HISTORIA
P . D . , 56 años, italiano, casado,
Diagnóstico,
—
Antecedentes
hereditarios.
Antecedentes
personales.
—
Enfermedad
actual.
('omienxa
1 echa de e n t r a d a ;
Cáncer del r i ñ ó n
—
-
21 de A g o s t o de
de intensidad
repetían,
de una
Nada
Nada
de
de
acortándose cada
ve/
1921.
particular.
particular.
hace
a otra
10
derecho.
un
uño
y
medio
con
hemut
q u e d u r a r o n cuatro o cinco dias, desapareciendo cbn el repom,hemaluna
variaba
N"
micción.
Estos
artas,
tota!
que
p e r í o d o s de h e m a t u r i a s
más los p e r í o d o s de intervalo.
Nunca
ha
se
tenido
dolores.
Estado
actual.
- - U r e t r a hbre.
Orinas ámbar.
Tacto
rectal
normal.
Ins-
p e c c i o n a n d o e! f l a n c o derecho Se nota, ana ligera d e f o r m a c i ó n de la base torácica
derecha.
Abdomen.
— B l a n d o , depresible.
cho se p a l p a
estuviese
un
pegado
tumor
al
Al nivel
que está s i t u a d o
flanco.
Tumor
que
una línea que pasa p o r el o m b h g o .
irregular, c o m o si fuese l o b u l a d o .
durante
Tumor
derecha,
—
Capacidad:
sanguinolenta.
Operación:
Incisión
200
Eyaculación
izquierda,
D r . E l i z a l d e y Dr.
de Israel,
cias perirrenales.
Se llega
"I u m o r
liso,
Mucosa
Contacto
lumbar.
normal.
Eyaculación
clara.
con
renal.
No
hay
renal.
1921,
A. E., 6 2 años, español, casado,
hecha de e n t r a d a : .Julio
Diagnóstico.
—
derecho.
Antecedentes
hereditarios.
Cáncer del riñón
personales.
—
—
adheren-
lobulaciones.
HISTORIA
Antecedente
hasta
de superficie
S i g n o de M i n k o w s k y .
vesicar
fácilmente: a la celda
irregular,
2 5 de S e p t i e m b r e de
si
Castaño.
N e f r e c t o m í a . Se dejan p i n z a s en el pedículo
Alta:
dere-
como
desciende
poco d o l o r o s o ,
Peloteo renal.
c.c.
vesicular,
la inspiración
duro,
¡ ; .abihdad e x p i r a t o r i a .
S o n o r i d a d del colon p o r delante del t u m o r .
CialoscQpia.
del flanco é h i p o c o n d r i o
fuera de la región
Sin
Nv
11.
1 0 de 1 9 2 4 .
importancia.
Hace 17
a»os, b l e n o r r a g i a :
cinco años después,
reinfección.
Enfermedad
intensa
que d u r a
atina!.
interminente.
retención.
Se lé aconseja
se p a l p a n .
actual.
—
que
Actualmente
luego
Septiembre
de
se
hace
192 3.
con
hematuna
Hace, quince o veinte dias.
continua,
presentando
después
una
internarse.
Sujeto
T a c t o rectal.
lisa., bien delimitable,
mal.
en
24 horas, cesando e s p o n t á n e a m e n t e .
hematuría
Estado
- - Comienza
bien
Próstata
constituida.
palidez.
uniformemente aumentada
del t a m a ñ o de una
n o hay
Intensa
retención.
mandrína
El día
elimina coágulos m o l d e a d o s , v e r m i f o r m e s .
pequeña.
2 7 de J u l i o de
Se le da de alta,
Ríñones
de t a m a ñ o ,
no
blanda,
Uretra
hbre,
nor-
1924,
el e n f e r m o
g g
1 6 de A g o s t o de 1 $ 2 4, reí tigresa con tina o r q u i - e p i d u b m u i s derecha.
dice oJ e n f e r m o ,
hace o c h ó
días eiiminó
r o j i z a s que desaparecieron
(.tfstoífcúpía.
un
tallarín,
—
,Sr ohsercu
Neí recto m t a
el meato
i/quicrda
— Dr
coágulo
pequeño
y
presenta
orinas
espontáneamente.
Eyeculación
Operación.
un
Según
ureteral
El i / a l J e y D r .
derecha,
(..erca
derecha
un
coágulo
largo
como
clara.
del
Castaño.
pedículo
se e n c u e n t r a n
numerosos
ganglios
n e o p l á s i c o s que se e x t i r p a n en lo posible.
Alta:
: ' de N o v i e m b r e de
19 2 4 .
Nv
HISTORIA
1.. D . ,
n:S años,
italiano,
casado.
hecha
de e n t r a d a .
26
12.
de S e p t i e m b r e
de
1 923.
Diagnóstico.
—
Antecedentes
hereditarios.
-
Antecedentes
personales.
—
fiebre
tres
¡iíoidca.
kilos.
C á n c e r del i í ñ o n
Hace
A los
veinte
2}
Sin
importancia.
A ios q u i n c e a " o s
años
años,
derecho,
que
s u f r e de
blenorragia.
neumonía.
asma.
Tuvo
En
una
llaga
sin
sentir
A los
un
!
mes
24
ha
> que
años
perdido
desapareció
a los q u i n c e días.
Ent ermí"ktu
iacultativo
remite
actual.
le deseuhre
—
una
a esté servicio.
reposo.
Orinas
Estado
actual.
Corazón:
Nunca
ámbar.
de peso en e¡ f l a n c o
ha
libre,
de
bematurias
refiere,
desde
de
Presenta
dolor
mes
al
atrás,
orinar
una
o
un
lo
en
sensación
Coloreadas.
Espiración prolongada.
Rales c o n g e s t i v o s en base
Tacto
en
cabeza
S i g n o de M i n k o W s k y ,
consistencia d u r a .
ni
un
alguna,
p o r lo cual
particular.
normal.
una
molestia
derecho,
Piel y m u c o s a s bien
D i s m i n u c i ó n de e n t r a d a de aire.
Abdomen:
tamaño
que
- — S u j e t o bien c o n s t i t u i d o .
el
rectal, n a d a de
hipocondrio
hace m á s sensible con la respiración
del
mes
tenido
Solamente
y sibilancias d i s e m i n a d a s .
Uretra
un
derecho.
Nada
Pulmonts:
Hace
I um<>rtrción en el hipocondrio
de
feto,
Sonoridad
en su
que
particular,
derecho
una
faz. i n s p i r a t o n a .
tiene
del colon
Roncus
derecha.
contacto
deformación
Se palpa
lumbar
p o r d e l a n t e del
un
y que
tumor.
que
pelotea.
Tumor
Hacía la línea media se p a l p a u n t u m o r q u e hace ligero
se
tumor
de
relieve.
El resto de la s u p e r f i c i e es p e r f e c t a m e n t e liso e i n d o l o r o .
(dstpscopía,
—
Normal.
No
Operación-,
Dr.
Elizalde
y Dr.
Anestesie
general
con
éter.
se p u e d e cateterizar
ureter
derecho.
Buz/y.
Incisión
de
Israel.
Se
libera
perfectamente
su
p e d í c u l o q u e es l a r g ó .
Nefrectomía.
Ei r i ñ o n presenta sus p o l o s s u p e r i o r e i n f e r i o r .
se vé un núcleo del t a m a ñ o de u n a
mandarina,
color a m a r i l l o
q u e n o llega a la pelvis, s i t u a d o en p l e n o p a r é n q u i m a
Alta:
11 de O c t u b r e de
1923.
renal.
E n el c e n t r o ,
claro,
blanduzco,
HISTORIA
F. B., 4 8 años, fráncós. v i u d o .
ümynóxuco. —
Antitédenlek
Cáncer de u ñ ó n
hereditarios.
Anteceden
le t
Entrada:
—
1924.
izquierdo.
Sin
personide s. —
2 1 de Septiembre de
13.
importancia.
Hace
dos
años,
blenorragia,
que
dura
cinco
meses.
iiclu-ui. —- Hace un a n o .
linterrmidud
a causa
de un
d o l o r intenso en la región renai izquierda, con escalofríos.
turia
q t f f f din¡t
Estado
tres día:-.
uctual.
Uretra
10
M e a t o derecho,
Operación:.
un
hema-
Próstata
ñ o r mal
Ríñones
n o se
palpan,
y con piúrea.
Urea en
sangre:
Vejiga en c o l u m n a .
Mucosas
pálidas.
st'v,
— Capacidad:
Meatos uret-crales n o r m a l e s .
nolentas,
libre.
Orinas sanguinolentas
Sulfo-lenolftakina:
Cisfrtücopía.
siente
O r i n a s infectadas.
—
ni hay p u n t o s d o l o r o s o s .
0.51.
desarreglo,
Hace dos meses
2 5 0 e.c.
P o r el meato i z q u i e r d o , o r i n a s p u r u l e n t a s y s a n g u i eyeculaciones claras.
1 3 de N o v i e m b r e de
1924.
Nef rectom ía.
Alta:
1-9 de E n e r o de
1925.
HISTORIA
T. A.,
60 años
español, soltero.
2 7 de Diciembre de
Diagnóstico.
*— Caneér del riñón
derecho..
Antuedf
ht tedítanos,
importancia
rt/f.
Antecedentes
—
personales.
E nt er medad
actuul.
—
Sin
- -
Blenorragia
( :}rnivnya
que d u r ó tres días, desaparece u n
En
Entrada:
día,
total ocho días de b e m a l u r i a
:aria
fué indolora
y acompañada
hace
20
hace dos anos
1924.
intensa
de coágulos,
largos c o m o
algunos
repite al a ñ o . pero con d i l i c u l t a d para la m i c c i ó n :
polaquiurea
Esta
sos al o r i n a r .
L u e g o se repite con intervalos cada mes y medio o dos.
tuvo
lumbar
micciones.
Mal estado general.
el f l a n c o derecho
Acusa
un
tumor
del
ampliamente
franco y contacto
debajo
Se
inten-
En
algu-
dolores
P a l i d e z de piel y mucosas.
tamaño
de
una
cabeza
de
irregular, con un n o d i ó o que hace c o m o borde hacia adelante.
ciende
fideos.
en
la
derecha.
i: <lade, actual.
en
o dos
días.
hema-
y dolores
nas. ocasiones
región
total
y vuelve a repetirse d u r a n t e cinco
totalmente.
una
14.
años.
con hemai urui
qué luego desapareció
sangre d u r a n t e
#?
con
la
lumbar.
del o m b l i g o .
inspiración
SI t u m o r
Sultofenolítaleína:
y
tiene
se palpa
Aparece
lijabihdad
hasta
a
feto,
Presenta
de
forma
Tumor
que des-
espiratoria
PelotéO
dos t ra veces de dedo
los seis
minutos,
por
eliminando
en la h o r a el 6 8 '/<.
Muere:
14 de E n e r ó de
1925,
HISTORIA
M . C-. 5 4 años, español, soltero.
Lecha de e n t r a d a :
1926.
Diagnostico.
-— Cáncer del
Antecedentes
hereditarios.
—
riñón
Sin
derecho.
importancia.
22
W
de Septiembre
15.
de
a
ía
Antecedentes
perenales.
chancro duro que
una
lora.
—
Sarampión
a los c u a t r o
actual.
hematuria
—
Comietrttí
hace
que duró: u n o s
días,
Hace
se p r o l o n g ó
onci
sin
días apareció
interrupción
ocho
P e r d i ó tres k i l o s de su p e s o :
Estado
Hernia
actual.
inguinal
—
Sujeto
Cistoscopia,
—
tres
Anestesia
general
sin
con
del
riñon
tante
dura,
un
en
bruscamente
apaIndo-
tpe
renal derecha
forma
días,
desapareciendo
con
poce
brusca
panículo
en
ambas
truncamente
y Dr.
éter.
dificultad.
pedículo largo.
medía
meses
y en
Ganglios
Eyaculación
: Dr. B u z z y
se libera
años,
que fué tratado
una
hematuria
luego
en
como
total
que
forma
brusca.
adiposo.
ingles,
tinte
pálido.
Piel,
pequeños,
duros,
más
derecho.
Operación
líene un
36
asténico.
reductible.
n u m e r o s o s , en el l a d o
que
A los
desapareciendo espontáneamente.
P o s t e r i o r m e n l e s i n t i ó d o l o r e s en r e g i ó n
lumbago..
años.
trató.
Enfermedad
reció
101
sant/tminíenla
por
Incisión
No
háy
d e Israel.
compíeta mente
del
derecho,
Se llega f á c i l m e n t e al
perinefrilis.
Se exterioriza
S u p e r f i c i e de a s p e c t o n o r m a l .
nodulo
el meato
i lam.
tamaño
distinta
de un
de
la
el
ri''ón.
Se p e r c i b e hacia
huevo,
«insistencia
riñon,
que
la
parte
de consistencia
dura,
del
superior
polo
renal
base
¡n t e n o r ,
Nefrectomíá.
dura
-esclerosa:
existe
un
gran
l o c o n t i e n e en
¡ a
ai
pieza
nivel
del
coágulo
pleno
h e r n i a ai corte.
presenta
punto
al
corte
donde
negruzco,
el
siguienie
81 l o c a l i z a b a
q u e se d e s p r e n d e
parenquima.
La
pelvis,
el
aspecto:
núcleo
consistencia
de
induración,
f á c i l m e n t e de la c a v i d a d
distendida
por
coágulos,
Kl resto de la s u p e r f i c i e p r e s e n t a z o n a s de esclerosis y
z o n a s escleróticas.
Llama
la a t e n c i ó n
c o m o su r i g i d e z , q u e los m a n t i e n e n
la g r a n
cantidad
de vasos
que
y su calibre,
—
Antecedentes
Cáncer
del
hereditarios.
Antecedente
personales,
Enfermedad
actual.
f echa de e n t r a d a :
riñon
izquierdo.
Sin
importancia.
-—
Sin
—
Comienza
hace
un
mes y m e c h o en q u e el
y a la m a ñ a n a
Las
sanguinolentas,
día
son
aunque
no
siguiente las o r i n a s
sidad
en
orinas
recién
por
la t a r d e .
el h i p o c o n d r i o
Estado
son
—
s e n t a en el h i p o c o n d r i o
ficie
redondeada,
movimientos
en
con
Tiene
otro
han
intensidad
día
siguiendo
persistido
globuloso.
un
del
tumor
grandes
Por
misma
Abdomen
respiratorios,
sentido vertical.
sonoridad.
la
pero
delante
contacto
micciones
de
francamente sanguinolentas,
Ai
izquierdo
actual.
sanc/uiüujentas.
con
móvil
del
lumbar
1 929.
del día
2 de
restantes
del
las
de. la
claras.
Agosto
día
son
mañana.
Al
disminuyendo
sus o r i n a s
Gran
cabeza
tumor
es
su
Los
intendolores
en
un
sentido
abdominal
Pre-
de f e t o , de
super-
poco
movimiento
se p a l p a
pelotea
distención
de u n a
Bl
a los
tumor
y
enfermo
siempre.
tamaño
abolladuras.
si
16
importancia.
percibe
eus
N'
2 4 de A g o s t o de
s i e n t e m o l e s t i a s en e¡ h i p o c o n d r i o i z q u i e r d o ,
que
así
a b i e r t o s y eréctiles.
1 .. |>6 a ñ o s , i t a l i a n o , casado,
Diutjrió'ilko.
hace
abundantes
HISTORIA
F.
que
que
ansa
móvil
se le
intestinal
con
los
imprimen
y
anteroposterior.
existe
Urea
(rrrevista
^ r g
^
O W
en
entina
.02
suero s a n g u í n e o :
0,20, Sulfofenolftnleína,
u n a h o r a e l i m i n a el 7 0 % .
Operación:
Dr. Buzzy y Dr.
Incisión
sula.
transversal
Organci
ñ
de a b o l l a d u r a .
Alta:
En
El r i ó n
de
1931
Se enuclea
volumen,
de
el
riñón
superficie
izquierdo
irregular.
ha s i d o e x t i r p a d o j u n t o con su grasa
2 0 de S e p t i e m b r e de
los a ñ o s
a los cinco m i n u t o s
y
y
en
Rubí.
de B a z z y .
aumentado
aparece
con
su
Presenta
cápsurcos
perirrenal.
1929.
1 9 3 3 el e n f e r m o se e n c u e n t r a
en p e r f e c t o e s t a d o
de
salud.
HISTORIA
H . V.,
7
0
años,
argentino,
casado.
Fecha
de e n t r a d a :
23
N*
de O c t u b r e
17.
de
1 930.
Figura 1 . — - H i s t o r i a Clínica N"
1 7 . Pielografia
ascendente.
Se o b s e r v a el
a l a r g a m i e n t o del cáliz m e d i o ( s i g n o del " c l a v o " . D i l a t a c i ó n del cáliz i n f e rior, asi c o m o u n a t i p i c a i m a g e n l a c u n a r .
Diagnóstico.
—
C á n c e r del r i ñ ó n
Antecedentes
hereditarios.
•—
Antecedentes
personales.
—
Sin
derecho.
importancia.
Blenorragia
a
los
20
años,
mal
tratada.
Nictúrea.
Enfermedad
actual.
—
Se inició
cieron en el c u r s o de su t r a b a j o .
o r i n a b a casi s a n g r e p u r a )
reaparecer
n u e v a m e n t e con
hace quince
días
con
Hematurias abundantes,
indolora:
intensidad
cedió con
variable.
hematurias
que
apare-
(dice el e n f e r m o
el r e p o s o d u r a n t e
24
horas
que
para
a
ía
Estado
Tórax
actual.
E n f e r m o en r e g u l a r e s t a d o de n u t r i c i ó n .
de e n f i s e m a t o s o .
Abdomen
dolorosos
Uretra
No
ni a b d o m i n a l e s
a
un
ni
a columna.
—
20.
coágulo
sanguíneo
de
una
eyaculaciones
Alta:
que
de
no
puntos
y
en
ambos
epidídimos:
vasos.
nada
Orinas sanguinolentas.
Cuello
saliente en
normalmente
claras.
El
espesa
con
la
circunfe-
cambio
sigue
El
presenta
f o n d o de la
negruzca,
sangre
Vejiga
una
vejiga,
serie
anteriormente
de
eliminada.
0,60.
6 de N o v i e m b r e de 1 9 3 0 .
Pielografía ascendente derecha:
(signo
del
¡acunar
(Fig. N"
clavo),
dilatación
Se o b s e r v a
del
cáliz
el a l a r g a m i e n t o
inferior
asi
como
del cáliz
una
medio
típica
imagen
1).
HISTORIA
M.
de
implantados.
en
y cae al
y
t o d a su
bien
derecho
lentamente
sangre
mezclan
existen
No
sanguinolentas
c.c.
Uréteres
q u e se m o v i l i z a
claras
U r e a en s u e r o :
160
eyaculaciones
eyaculación
anormal.
Testículo
normal.
bilateral.
presenta
seniles.
historia.
vesical:
de c o l o r a c i ó n
de
Orinas
N'1'
Estigmas
extrasistólica.
nada
lumbares.
Capacidad
Mucosa
izquierdo
después
se p a l p a
explorador
S i g n o de M a r i ó n
meato
arritmia
T a c t o rectal, n o consta en la
Cistoscopía.
rencia.
Corazón
globuloso.
permeable
particular.
un
—
1 0 3
U..
5 7 años,
argentino,
soltero.
Fecha
de e n t r a d a :
10
de
N"
18
Marzo
de
agudo
en
1 930.
Diagnóstico:
C á n c e r del r i ñ o n
Antecedentes
hereditarios.
—
Antecedentes
personales.
—
Enfermedad
actual.
Dice
región
lumbar
que
-—
duró
varias
izquierdo.
Sin
importancia.
C o q u e l u c h e en la p r i m e r a
que
hace
horas
sensación de c a n s a n c i o en la c i n t u r a .
y
20
días
cede
infancia.
tuvo
un
dolor
espontáneamente
S i e m p r e ha
tenido
al p u n t o q u e dice n o p o d e r realizar t r a b a j o s f u e r t e s .
que
lidad:
sus o c u p a c i o n e s a pesar de las
Cede
espontáneamente
S i g u i ó bien d u r a n t e
los
mismos
por
la
tarde,
quedando
u n a ñ o . al c a b o del cual
caracteres
que
la
anterior,
pero
e n f e r m o q u e o r i n ó s a n g r e d u r a n t e d o s días,
h a b i e n d o e f e c t u a d o a l g u n a micción clara.
más
mKesidad,
q u e desde el c o m i e n z o
desaparecer
cuando
al
los cuales
cabo
de
elimina
grandes
comienza
a
las o r i n a s
duración
y tuvo
un
gran
coágulos.
la
mes
fué
orina,
tota-
hematurias.
claras.
hematuria,
menor.
era
se repite
disurea,
Dura
en la
completamente
p e r o la h e m o r r a g i a
Hace
aclarar
era sanguinolenta
viene a tener o t r a
su
ligera
lomos,
Hace d o s a ñ o s , al l e v a n t a r s e
de la cama y e f e c t u a r la m i c c i ó n , nota
n o dió importancia, y c o m e n z ó
la orina
dejando
m o l e s t i a s en los
Dice
o
aunque
menos
lo
el
intermitente,
la hematuria
con
q u e el e n f e r m o
más
con
cinco
hizo
en
dice
días
forma
intermitente.
Dice q u e en este ú l t i m o mes ha p e r d i d o o c h o k i l o s de peso.
Estas
hematurias
se a c o m p a ñ a n
dt
dolor,
mientras
duraban.
ú l t i m o e p i s o d i o este d o l o r f u é f r a n c a m e n t e l o c a l i z a d o en r e g i ó n
izquierdo.
Durante
lumbar
el
y flanco
(Revista
J^rgeniina
' - ^ d e
Estado
'
'
actual.
ligera piorrea.
—
=
S u j e t o bien c o n s t i t u i d o :
Gingivitis.
Abdomen:
de
ta
Corazón
Globuloso.
buen estado de n u t r i c i ó n .
y pulmones
Panículo
adiposo
104 —
Boca
normales.
abundante.
No
se
palpa
nada
anormal.
P o r o t r o lado la p a l p a c i ó n es m u y difícil p o r la gran distención
E1 día
abdominah
15 de M a r z o de 1 9 3 0 . p o r haberse f u g a d o del servicio se le da de alta.
El día 2 5 de M a r ? o de 1 9 3 0 , reingresa en el m i s m o estado.
Cistoscopía.
—
Capacidad
vesical
normal.
Vejiga
normal.
Eyaculaciones
F i g u r a 2 . - — H i s t o r i a Clínica N " 18. Pictografía
ascendente
izquierda.
Nefrog r a m a a u m e n t a d o en sus ejes vertical y h o r i z o n t a l , c o n t o r n o irregular y
b o r r o s o en la z o n a pápilocalícial s u p e r i o r .
claras.
Indigo carmín
suero:
0,32.
Operación:
aparece a los tres m i n u t o s
D r . Elizalde y D r .
Anestesia general.
no
se consiguiera
noma.
el
riñón.
ambos
Se llega a la cápsula adiposa
se abre
la
cápsula
propia
U n a vez ligado el p e d í c u l o se extrae la cápsula, se deja
Radiografía.:
Piel con
Pictografía
en sus ejes vertical
p o r c i ó n papelo-calicial
Urea
en
y
y como
se practica
la
Aparece u n t u m o r renal a n u m e r o s o s núcleos tipo carci-
M ú s c u l o s con c a t g u t .
aumentado
meatos.
Castaño.
Incisión de Israel.
aislar
nefrectomía subcapsular.
por
superior.
drenar.
crin.
ascendente
izquierda
y horizontal,
(Fig.
contorno
N"
irregular
2).
Nefrograma
y limoso
en la
a
ía
1 0 5
HISTORIA
A. L., 27 años, argentina.
Diagnóstico.
—
Antecedentes
hereditarios.
Antecedentes
personales.
Enfermedad
puntadas
en
Cáncer
actual.
el
—
riñon
Fecha de e n t r a d a :
2 3 de O c t u b r e de
del
riñon
izquierdo.
—
Nada
de
—
N a d a de
N9
19.
1930.
particular.
particular.
Desde hace m á s de o c h o a ñ o s siente de vez en c u a n d o
izquierdo,
la. región
que
renal,
sin
persisten
varios
irradiación..
días,
cama.
Dolor
en
sangre
en sus
o r i n a s , q u e creyó f u e r a de la m e n s t r u a c i ó n .
Hace
u n a h e m a t u r i a intensa, t o t a l , al p o c o t i e m p o de la
necesitando
un
mes
y
guardar
medio
Se repite
nota
nuevamente
anterior.
F i g u r a 3. — H i s t o r i a Clínica N'-> 1 9 . Pielogratía
ascendente
izquierda.
Riñon
i z q u i e r d o en posición a n ó m a l a . El uréter a b o r d a a la pelvis a la a l t u r a del
disco i n t e r v e r t e b r a l q u e separa la 4- de la 5" vértebra l u m b a r .
Imagen
piélica b o r r o s a , en c o r n a m u s a , q u e parece colocada en u n p l a n o m á s a n t e rior c o n respecto a los cálices. C á l i z s u p e r i o r a c o n t o r n o irregular. C á l i z
m e d i o e i n f e r i o r , p e q u e ñ o s , a c o n t o r n o s netos.
Estado
actual.
—
Riñon
d e r e c h o : n o se p a l p a .
Se p a l p a a u m e n t a d o de t a m a ñ o , l l e g a n d o hasta d o s trave-
Riñon izquierdo:
ses de d e d o p o r d e b a j o de la linea
pelotea, y hace c o n t a c t o l u m b a r .
Análisis de s a n g r e :
blancos:
13.600
elimina el 3 4 % .
en u n a
hora.
glóbulos rojos:
por mlm.
Sulfenolftaleína:
umbilical.
Riñon
Esta
Es m o v i b l e con la
3.000.000
tumoración
n o es d o l o r o s a ,
respiración.
por
m l m . cúbico.
Glóbulos
cúbico.
derecho,
aparece a los seis m i n u t o s .
R i ñ o n i z q u i e r d o : aparece a los 16 m i n u t o s .
En
la
hora,
E l i m i n a el 22
%
evista
^rgentina
de
ta
Cistoscopía.
—
cha, eyaculación
Capacidad:
clara.
Operación:
Alta:
tumor
l o O c.c.
izquierdo,
el
como
un
Pielografía
aborda
Meato
dere-
sanguinolenta.
izquierdo
con
h u e v o de gallina,
facilidad,
y
se p a l p a
en
p o r lo q u e se decide
la
1930.
ascendente
Riñón
a la pelvis a la a l t u r a
colocada en u n p l a n o m á s a n t e r i o r con
c o n t o r n o irregular.
vesical n o r m a l .
Piel con a g r a f f e s .
2 4 de N o v i e m b r e de
El meter
Mucosa
eyaculación
riñón
D r e n a j e con t u b o .
Radiografía:
la.
Meato
Exteriorizase
el p o l o i n f e r i o r u n
nefrectomía.
1C6
del
izquierdo
en
posición
disco intervertebral
respecto a los cálices.
separa
Cáliz superior, a
Cáliz medio e inferior, pequeño a contornos netos
!a c u a r t a de la q u i n t a l u m b a r .
anóma-
que
(Fig.
3).
I m a g e n piélica b o r r o s a , en c o r n a m u s a , q u e parece
F i g u r a 4 . — H i s t o r i a C l í n i c a N» 2 0 .
Pielografía
ascendente
izquierda.
Area
renal i z q u i e r d a a u m e n t a d a a e x p e n s a s de sus d i á m e t r o s vertical y transverso.
G r a n d i l a t a c i ó n piélica y de cáliz s u p e r i o r con m o d i f i c a c i ó n del c o n t o r n o
del cáliz m e d i o y desaparición del cáliz i n f e r i o r .
HISTORIA
P . S., 6 8 años, rusa, v i u d a , .
Diagnóstico.
—
Antecedentes
hereditarios.
Antecedentes
personales
Enfermedad
loras.
cor
actual.
—
p e l v i s renal
—
—
Hace
Sin
Sin
nervioso,
actual.
—
1- de A g o s t o de
1934.
izquierda
importancia.
hematurias
totales,
abundantes,
digestivo
indo-
intermitentes.
P e r s o n a b i e n c o n s t i t u i d a , b u e n estado de n u t r i c i ó n .
respiratorio,
20.
importancia.
tres años,
coágulos espontáneos e
Estado
ma
Papiloma
Ingresa:
N?
y
aparato
locomotor
sin
importancia.
Siste-
J^rgenhna
jrevista
de
ía
Abdomen:
rios.
No
i 13
globuloso.
se pa'ipan
Excursiona
rizones.
aparece a los cinco m i n u t o s .
Cistoscopia.
izquierdo;
mín:
—
derecho
los
D o s a j e de úrea
en s u e r o :
en u n a
a
los
por
movimientos
0,60.
minutos.
Sulfonelftaleína:
Eyaculación
el m e a t o derecho,
cinco
respirato-
hora.
Vejiga normal.
Eyaculación
aparece
con
E l i m i n a el 5 0 %
Buena capacidad.
sanguinolenta.
riñon
bien
No
por
clara.
aparece
el
meato
Indigo
por
el
car-
meato
izquierdo.
Operación:
Dr. Elizalde y Dr.
Buzzy.
Incisión clásica p a r a a b o r d a r el r i ñ o n
d o . c o n s t a t á n d o s e que es p e q u e ñ o .
co, b l a n d u z c o .
izquierdo.
Se libera el r i ñ o n
izquier-
Se p a l p a un t u m o r en el h i l i o renal, i n t r a p i é l i -
Nefrectomia.
A l t a : 7 de S e p t i e m b r e de 19 3 4 .
Radiografía:
expensas
Pielograíia
de sus d i á m e t r o s
cáliz s u p e r i o r con
cáliz i n f e r i o r
Una
y
Area
iFig.
izquierda
Gran
aumentada
dilatación
piélica
así c o m o a l g u n o s
y desaparición
la
mayor
trayectos
p a r t e de la
irregulares
pelvis d e j a n d o
intralacunares.
del ureter y a un
un
Se
S. G., 6 7 años, a r g e n t i n a , casada.
Tumor
de r i ñ o n
Antecedentes
hereditarios.
personales.
—
Enfermedad
actual.
Comienza
—
N9
Fecha de e n t r a d a : 6 J e F e b r e r o de
Sin
Sin
—
hace
Sujeto
globuloso.
seis
tP'os con
Polaquiúrea.
hematurias
totales
e
A los d o s a ñ o s se repite
Hace dos
meses,
intensa
hematuria,
internarse.
en
buen
A p a r a t o respiratorio y circulatorio:
Abdomen:
1935.
importancia.
O r i n a s á m b a r en los i n t e r v a l o s .
Estado
actual.
panículo adiposo.
21.
importancia.
q u e d u r a n c u a t r o o cinco días.
q u e p o r su i n t e n s i d a d decide
por
normales.
derecho.
Antecedentes
indoloras
—
halo
aprecian
HISTORIA
el c u a d r o .
a
de
del
centímetro
La posición, f o r m a y t a m a ñ o del r i ñ o n derecho aparecen
Diagnóstico:
y
4).
lacunar ocupa
d o s c o n t r a c c i o n e s circulares en el f u n d i b u l u m
debajo.
renal
transverso.
m o d i f i c a c i ó n del c o n t o r n o del cáliz m e d i o
imagen
i n t e r n o libre,
ascendente.
vertical
Excursiona
estado
de
n a d a de
bien
salud.
Poca
cantidad
de
particular.
con
los
movimientos
respiratorios.
R í ñ o n e s , n o se p a l p a n .
Examen
bacteriológico de o r i n a :
D o s a j e de úrea en s u e r o :
Cistoscopia.
rápidamente.
Eyaculación
•—- O r i n a s
Capacidad:
derecha:
se o b s e r v a n
francamente
200
c.c.
sanguinolenta.
aparece a los q u i n c e m i n u t o s .
Operación:
No
bacilos de K o c h
sanguinolentas.
Mucosa
normal.
Izquierda:
Dr. Grimaldi y Dr.
medio
Uréteres bien
clara.
I z q u i e r d o a los once
El
Indigo
pus.
A la inspección
y
se
aclara
implantados.
carmín.
Derecho
minutos.
Mathis.
Incisión oblicua l u m b a r derecha, q u e llega b a s t a la celda renal.
del r i ñ o n .
ni
0,25.
palpación,
normal.
Aislamiento
Pelvis de apariencia
normal.
J^m's/íí
A^rgentina
de
úa
D o s gruesas v e n a s
Nefrostomia,
y
= Iflft
rctropielicas.
se c o n s t a t a
dos
Se abre
bacinete y n o h a y
grandes
quistes
s u p e r i o r y m e d i o del t a m a ñ o de u n a
n a j e con gasas.
Alta:
29 de M a r z o de
Radiografía:
bien netos.
tornos,
contornos
uva g r a n d e .
C i e r r e de t e j i d o s p o r p l a n o s .
ascendente.
Cáliz inferior y medio:
La
base
de
de
particular.
pirámide
de
cáliz
Se resuelve n e f r e c t o m í a .
Dre-
Piel con agraffes.
1935.
Rielografia
irtegulares.
en
nada
pelvis,
asi c o m o
Cáliz
superior:
Dilatado
con
con-
C o n f u n d i d o s en u n a sola cavidad
la d e s e m b o c a d u r a
de los
de
tres cálices
5 — H i s t o r i a Clínica N ' 2 1 .
Pielografía
ascendente
derecha.
Cáliz
s u p e r i o r d i l a t a d o c o n c o n t o r n o s bien netos. C á l i z i n f e r i o r y m e d i o c o n f u n
d i d o s en u n a sola cavidad de c o n t o r n o s irregulares. La pelvis, asi c o m o la
d e s e m b o c a d u r a de los tres cálices en la m i s m a están o c u p a d o s p o r una z o n a
de c o n t o r n o b o r r o s o y de superficie i n d e f i n i d a .
a
en la m i s m a están o c u p a d o s p o r u n a
indefinida
(Fig.
zona
de c o n t o r n o b o r r o s o y de superficie
5),
HISTORIA
A. G., 4 6 años, a r g e n t i n a , v i u d a .
Diagnóstico:
Cáncer del r i ñ ó n
Antecedentes
hereditarios.
Antecedentes
personales.
—
actual.
Desde
Enfermedad
ciclo
menstrual,
—
presentándose
—
N"
22.
Fecha de e n t r a d a : 2 4 de J u n i o de 1 9 3 9 .
derecho.
Sin
Sin
importancia.
importancia.
hace
tres
sus reglas cada
años
tres o
nota
irregularidades
cuatro
meses con
en
su
grandes
evisfa
J^rgenfina
'de O
dolores
en
el
f) , .
ro logia
hipogastrio,
más, distención
Estado
acompasadas
de
coágulos
voluminosos.
de su vejiga, t e n i e n d o a d e m á s la sensación
e x p u l s a d a de su
de
i 13
Siente
ade-
de q u e esa sangre es
vejiga.
actual.
—
C a b e z a , cuello, a p a r a t o
respiratorio y circulatorio:
Nada
particular.
Aparato urinario:
E n la región renal derecha se p a l p a u n a t u m o r a c i ó n
gular, del t a m a ñ o de u n a cabeza de feto, con c o n t a c t o l u m b a r y gran
en t o d o s e n t i d o .
tumor.
O r i n a s claras.
Se p a l p a n
colon
por
movilidad
delante y p o r d e n t r o
I n s u f l a n d o el colon, el t u m o r q u e d a p o r detrás.
irre-
U r e a en suero
del
sangub
F i g u r a 6. — H i s t o r i a C l í n i c a N " 2 2 . U r o g r a f í a excretoria. E n el l a d o o p u e s t o
al del t u m o r , el r i ñ o n aparece c o m p l e t a m e n t e n o r m a l en lo q u e se refiere
a su f u n c i o n a m i e n t o y a sus vías de excreción.
neo:
0 , 3 0 . S u l f o f e i i o l f t a l e i n a : aparece a los o c h o m i n u t o s
y elimina
el 4 0
por
ciento en la h o r a .
Operación:
Dr. B u z z y y Dr. A.
Incisión de B a z z y .
adiposa c o n j u n t a m e n t e ,
hemorragia.
Eli/alde.
L i b e r a c i ó n del r i ñ o n .
pero, p o r la gran
Se t r a t a de e x t i r p a r la a t m ó s f e r a
vascularización
Se trata de ligar r á p i d a m e n t e el p e d í c u l o
se p r o d u c e u n a
renal con
gran
dificultad,
d e b i d o a q u e existe u n n o d u l o del t u m o r q u e i n v a d e la región del h i l i o .
Lcmía.
D r e n a j e al lecho.
Alta:
Cierre de t e j i d o s p o r p l a n o s .
intensa
Nefrec-
Piel con a g r a f f e s .
18 de J u l i o de 1 9 3 9 .
Radiografía
excretoria:
El
riñon
o p u e s t o aparece c o m p l e t a m e n t e
lo q u e se refiere a su f u n c i o n a m i e n t o y a sus v í a s e x c r e t o r i a s
(Fíg.
normal
6).
en
vfíevisía
Argentina
'
W
rehala —
110
N9
HISTORIA
F . C . , 5 3 años, i t a l i a n o , casado.
Diagnóstico:
C á n c e r del r i ñ ó n
Antecedentes
hereditarios.
Antecedentes
personales.
Enfermedad
actual.
—
—
—
Fecha de e n t r a d a :
2 8 de J u m o de
23.
1939.
izquierdo.
Sin
importancia.
B l e n o r r a g i a hace veinte
E n F e b r e r o de
años.
1 9 3 8 por primera
vez d e s p e r t ó
por
la m a c a n a con i n t e n s o s d o l o r e s en el f l a n c o y fosa l u m b a r i z q u i e r d o , q u e
luego
se p r o p a g ó a t o d a la región i n g u i n o - e s c r o t a l .
teñidas
P o r la tarde
nota
sus orinas
F i g u r a 7. — H i s t o r i a Clínica
23.
Pielografía
ascendente
izquierda.
Los
cálices están r e e m p l a z a d o s p o r d o s cavidades. L a s u p e r i o r , del t a m a ñ o de
u n a n u e z , la i n f e r i o r del t a m a ñ o de u n h u e v o de p a l o m a , u n i d a s a m b a s p o r
u n p e q u e ñ o i s t m o . E n la pelvis a m p u l a r se vé u n p e q u e ñ o reborde de
substancia opaca q u e l i m i t a u n c o n t e n i d o q u e pareciera o c u p a r toda la cavid a d . E l c o n t o r n o renal l i m i t a u n área f r a n c a m e n t e a u m e n t a d a .
con
sangre
duró
p r i n c i p i o al fin de la micción,
2 4 h o r a s p e r s i s t i e n d o la h e m a t u r i a
cuadro
dolor
del
se r e p i t i ó
inguinal
cada
que anuncia
en fosa l u m b a r derecha,
izquierdo
peto
quince
que
no
o
veinte
de M a y o
describe con
algunos
u n o s tres días.
días;
la h e m a t u r i a .
y el 2 7
con
No
izquierdo.
dolor
fiebre.
Este
lumbar:
Hace c u a t r o
meses,
pequeños
aparece u n
cuadro
a l g o parecido
En
Mayo
totales, h a b i e n d o desaparecido sus d o l o r e s en fosa l u m b a r
dose del
tuvo
El
dolor
precisión.
primero
coágulos.
de
1939
derecha,
segundo
dolores
a!
hematurias
pero
queján-
Jlrgent wa
(7)evisía
ro loo ta
Estada
mluttl.
—
B u e n e s t a d o de n u t r i c i ó n .
Tórax:
p u l m o n e s : : en la base
del p u l m ó n i z q u i e r d o se percibe u n a z o n a de s u b m a t i t e z , q u e llega a la
Corazón
nada
de
particular.
Abdomen:
Blando,
depresible,
se
palpa
i z q u i e r d o qu« pelotea, p e r o sin p o d e r describir sus caracteres,
Orinas:
te b e m a t u r i c a s c o n c o á g u l o s .
normal.
Cistoscopia.
—
ticular.
Meato
d rumio
izquierda
nitidcA
mín
||
dos
-pie la eyacidaaón
por
oor
veces durante
intermitente,
el examen,
Urea
en
ligeramen-
C u e l l o n a d a de
Eyaculación
lodo
es sanguinolenta.
Sulfenolíialema.
Dr. Grimaldi
pero
suero:
se observa
0.40.
Apárese a los ctiMrp
huevo
pslv-s a m p u l a r
y Dr.
con
Indigo
minutos.
car-
Elimina
Rubí.
HV),
P i c t o g r a f í a ascendente,
dos. cavidades.
de u n
La
superior
de p a l o m a ,
se vé
un
izquierda.
del
tamaño
unidas ambas
pequeño
reborde
francamente aumentada
(1%.
Los: cálices están
de
por
una
un
nuez,
de
substanc a
reempla/.a-
la
pequeño
!
c o n t e n i d o q u e pareciera o c u p a r t o d a ¡a c a v i d a d .
inferior
itsmo.
opaca,
que
0. C,
limita
C á n c e r elel r r . ó n
Enfermedad
actual.
de
vez
en
Comienza
cuando
con
derecha í r r á d i a n s e hacia las b o l s a s .
--
hace
Sui
seis
dolores,
importancia.
meses c a n
que
su
partiendo
avanzado
de
la
tondes,
fosa
lumbar
.st* percibió
de
importancia.
kilos.
V e j i g a : con capacidad de
estado
hematurias
Este: c u a d r o se r e p i t i ó en el t r a n s c u r s o de tres
E n p o i o t i e m p o ha p e r d i d o dieciocho
t i o n a d a ; m e a t o u re te ral derecho,
E y a c u l a c i ó n i z q u i e r d a clara.
24.
I b de N u v i e m l v e de 1 07.6.
meses., u n a s cinco véces. no h a b i e n d o d a d o el e n f e r m o m a y o r
Cistuseopia.
N'.'
derecho.
het editar'* os u personales.
actím p a ñ a J a s
un
El c o n t o r n o renal l i m i t a u n área
hecha de e n t r a d a :
A ni ere 'entes
-—
la
7).
67 anos, italiano,
/Jfa-mqSíáo. —
del
En
HISTORIA
Dado
parclara;
¡. • •" ierda.
12 de J u b o de
Rué-jgntfh:
tamaño
lalcíformc.
riñon
ciento.
Nef rectom v.i
Alta:
T a c t o rectal
Mucosa de aspecto n o r m a l .
derecho;
cwmihl
Operación:
ríes
3 0 0 . c.e.
meterá:
n o se le 'efectuó.
40
Genitales normal.
columna.
1 4 0 c.c.
eyuculacióm
desnutrición,
se t r a t a
Mucosa
normal
conges-
sanguinolenta
de
levantar
general, pero sin r e s u l t a d o p o r e r a r , l o fallece el 4 de D i c i e m b r e de
intensa.
el
estado
l 9 26.
HISTORIA N" 25.
1. M . .
65
Diagnóstica.
Antecedentes
Enfermedad
res en la región
años, español,
—
Cáncer
hereditarios
actual.
go, Calmándosele en parte.
turia
total-
de e n t r a d a :
riñon
Comienza
con
8 de D i c i e m b r e
de
1930.
izquierdo.
u personales.
—
lumbar,
hecha
del
—
Sin
importancia.
hace a p r o x i m a d a m e n t e
irradiación
anterior,
un
que fué tratado
a ñ o con
como
D o s meses después a c o m p a ñ a al d o l o r i n t e n s o ,
dololumbahema-
Cistoscopia.
derecha
clara;
Indigo
—
Capacidad:
izquierda,
carmín
160
c.c.
francamente
aparece.
—
i z q u i e r d o : a los doce m i n u t o s .
Operación:
Incisión de Israel
a
Alta:
1931.
2 de E n e r o de
vesical
normal.
Eyaculación
sanguinolenta.
Riñón
Se llega p e r f e c t a m e n t e
Mucosa
derecho,
a los c u a t r o
minutos.
(izquierda).
riñón
izquierdo.
Nefrectomía.
HISTORIA
J . G. D . B., 5 6 años,
Riñón
N*
26.
española.
F i g u a r 8 . — H i s t o r i a Clínica N ? 2 6 .
Pielografía
ascendente
derecha.
Pelvis
g r a n d e y rechazada con los cálices s u p e r i o r e i n f e r i o r a l a r g a d o s y el cális
medio destruido.
Diagnóstico.
—
Antecedentes
personales.
ria aparentemente
total
Enfermedad
nueva
Una
—
del r i ñ ó n
izquierdo
derecho
también
grande
<»1 cáliz
medio
v
en
antes
de su ingreso
esta
el r e p o s o .
negativa.
El
Un
20
de F e b r e r o
uroselectán:
opaca
grande
Una
con
aparece
¡os cálices s u p e r i o r
pielografía
ascendente
dad lo q u e m o s t r a r a el u r o g r a m a de excreción.
Hace
hematu-
varios
nueva
muestra
y la ausencia de substancia
excretora
una
automóvil.
urografia
rechazada;
destruido.
tuvo
Ingresa el 8 de M a r z o de 1 9 3 9 .
q u e cesó con
r a d i o g r a f í a s i m p l e resulta
riñón
derecho.
- — 14 años
a consecuencia, dice, de u n v i a j e en
actual.
hematuria
nación
El
C á n c e r del r i ñ ó n
del
e inferior,
ratifica
buena
lado
con
con
meses
hematuria.
elimi-
derecho.
una
pelvis
rechazados
mayor
v
clari-
Se i n t e r v i e n e con el d i a g n ó s t i c o
i
de n e o p l a s m a ,
pable.
y practicada
la
lumbotomía
Se inicia r a d i o t e r a p i a p r o f u n d a
Cistoscopia.
mente
—
Eyaculación
se considera
(Fig.
la
13
tumoración
inextir-
8).
izquierda
clara.
Eyaculación
derecha
franca-
sanguinolenta.
N9
HISTORIA
C. D . S., 5 6 años, e s p a ñ o l a .
Diagnóstico.
—
Fecha de e n t r a d a : 2 0 de M a r z o de 1 9 3 9 .
Cáncer del r i ñ o n
derecho.
F i g u r a 9. — H i s t o r i a C l í n i c a N 9 2 7 . Pielografia
a m p u t a c i ó n típica del cáliz s u p e r i o r .
Enfermedad
frecuencia
orinas
cada
claras,
izquierdo.
actual
cinco
—
años.
anotándose
El e x a m e n
Refiere
El
como
hematuria
momento
único
cistoscópico
no
del
dato
ascendente
de tipo
total
examen
la
ilustrativo
revela
derecha.
nada
de
que
enferma
la
a los 4
El
(Figura
10 de A b r i l
9).
con
está con
palpación
del
sus
riñon
particular.
Riñon
izquier-
minutos.
comprobándose
pielografia
Se vé u n a
se repiten
I n d i g o c a r m í n se e l i m i n a : R i ñ o n d e r e c h o : a los 6 m i n u t o s .
do:
27.
de
1 9 3 9 la e n f e r m a
eyaculación
retrógrada
que
sanguinolenta
revela
la
es vuelta
del
lado
amputación
a ver en
derecho.
completa
plena
Se
del
hematuria,
practica
cáliz
una
superior.
Es operado
costal),
con
toda
extrayéndose
una
facilidad,
pieza
p e r m i t e o b s e r v a r la cavidad
zona
por
de s u b s t a n c i a s
una
zona
patológíco
relativamente
coloide
nefrectomía
pequeña
del
tamaño
renal
de
un
leza epitelial de la neoplasía
'Fig.
Clinica
cobre
relativamente
p o r ¡os d o c t o r e s M o s t o
f i g u r a 10. — Eiistoria
extirpado.
una
que
(con
abierta
resección
sagitalmente
piélica llena de c o á g u l o s y en el p o l o s u p e r i o r
de p a r é n q u i m a
practicado
haciéndose
de
2 centavos,
sano.
El
y Pico D u m i ,
limitado
examen
anátomo-
m u e s t r a ¡a
natura-
10).
N'-'
27.
Corte
microscópico
del
epiteliema
HISTORIA
J . S., G4 años, inglés. Fecha de e n t r a d a :
con
Diagnóstico.
—
Enfermedad
actual.
C á n c e r del r i ñ ó n
fricciones externas.
—
Hace
Hace
pocos
un
14 de J u n i o de
días
hematuria
lumbar
p i e l o g r a f í a ascendente bilateral
ma de r i ñ ó n
u n a gran
derecho.
total sin
p r i n e f r t t i s así c o m o
la o p e r a c i ó n
radica!.
una
lumbotomia
asociado.
m o s t r a n d o la
una eliminación
C o m o la h e m o r r a g i a
desapareció
síntomas
del í n d i g o
cistoscarmín
n o se repitiera se hace
q u e p e r m i t e hacer el diagnóstico
Se le practica
28.
19 3 9 .
difuso que
El e x a m e n clínico es n e g a t i v o en el m o m e n t o del e x a m e n ,
una
N"
derecho.
mes d o l o r
copía en un e n f e r m o h i p e r t r o f i a de p r ó s t a t a ,
p o r a m b o s l a d o s a los 4 m i n u t o s .
una
que
permite
la presencia de ganglios biliares que
de
neoplas-
comprobar
desaconsejan
evisfa
_^rgentinn
de
3
w.
HISTORIA
A.
R.
D.
L..
62
años,
argentina.
Fecha
de e n t r a d a :
15
de
NQ
29.
Septiembre
de 1 9 3 9 .
Diagnóstico.
Enfermedad
—
C á n c e r del
actual.
pero aparentemente total.
—
riñón
izquierdo.
Hace 2 0 d í a s ha t e n i d o unu
E n el m o m e n t o
del e x a m e n
hematuria
discretísima,
t o d o es n e g a t i v o ,
excep-
F i g u r a 1 1 . — H i s t o r i a Clínica N v 2 9 . Pielografia
ascendente
izquierda.
Se c o m p r u e b a el riñón i z q u i e r d o a b a s c u l a d o y descendido, así c o m o la a m p u t a c i ó n
del cáliz s u p e r i o r y la presencia de u n a imagen l a c u n a r en la p a r t e s u p e r i o r
de la pelvis.
ción del
riñón
izquierdo
que se palpa
peloteo.
U n a p i e l o g r a f i a ascendente p e r m i t e c o m p r o b a r la basculación
del riñón i z q u i e r d o : la a m p u t a c i ó n
agrandado
aunque
Se practica
una
u n gran t u m o r q u e al corte m u e s t r a u n a degeneración
de aquél.
el p a r e n q u i m a
renal
a
lograrse
y
provocar
descenso
del cáliz s u p e r i o r así c o m o u n a imagen
nar en la p a r t e s u p e r i o r de la pelvis.
reduciendo
sin
una
delgadísima
nefrectomía
lacu-
extirpándose
de t i p o de h i p e r n e f r o m a ,
corteza
en
la
parte
inferior
HISTORIA
C. G. D . M . ,
5 2 años,
Diagnóstico.
—
Enfermedad
actual
izquierdo.
Hace 2 años, a raíz de u n a
se le hace u n análisis de o r i n a q u e es n o r m a l .
Figura
12. — H i s t o r i a
Clínica
aprecia la a m p u t a c i ó n
30.
española.
C á n c e r del r i ñ ó n
—
N"
N'-'
30.
polaquiuria
exporádica
E l m é d i c o q u e la e x a m i n a
Pielografía
del cáliz s u p e r i o r ,
ascendente
la r o t a c i ó n
enton-
izquierda.
Se
renal y r e f l u j o pielo-
linfático.
ees c o m p r o b ó , según la e n f e r m a , la existencia del r i ñ ó n
izquierdo grande.
e n t o n c e s d o l o r l u m b a r s o r d o q u e se hace p o c o tolerable en este ú l t i m o
Jamás
tiene
con
riñón
ha
tenido
orinas
hematuria.
ámbar.
facilidad.
derecho.
El
riñón
Pielografía
El p o l o
En
de
el
momento
izquierdo
muy
excreción:
i n f e r i o r del
riñón
del
examen
aumentado
muestra
una
izquierdo
Desde
tiempo.
se c o m p r u e b a
de
buena
volumen,
pelotea
eliminación
se e n c u e n t r a
que
ocupado
del
por
u n a s o m b r a densa tu m oral con d e s t r u c c i ó n del sistema e x c r e t o r m e d i o e i n f e r i o r .
Una
p i e l o g r a f í a ascendente d e m u e s t r a
la a m p u t a c i ó n
del cáliz
superior,
rotación
yj^evisía
rgentuia
de
ía
1 17
renal y r e f l u j o pielolinfático
(F.g.
12).
U n a radiografía de t ó r a x realizada
una tos seca presistente y de la enferma, d e m u e s t r a una s o m b r a hilial
de origen metastásico y además en la base del m i s m o p u l m ó n
de
una
nuez.,
indudablemente
p o r ello toda intervención
Figura
13.—Historia
de!
mismo
origen
(Fig.
izquierda
otra del
13).
Se
por
tamaño
desaconseja
quirúrgica.
Clinica
N'-' 3 0 .
Radiografía
de tórax
que muestra
una
sombra hilial izquierda de origen metastásico y en la base del m i s m o
pul-
món otra del t a m a ñ o de una nuez grande, i n d u d a b l e m e n t e del m i s m o origen.
DISCUSION
D r . García. — Quiero
el doctor
Grimaldi
Nosotros,
intervenidos.
funcional
casualmene
Teníamos
en que la acción
diferencia
muy
dice del carmín
con el doctor
mos un estudio
dos casos,
agregar
demostrativo.
de Índigo
Monserral.
de los tumores
con
tumores
la pieza
del índigo
de un minuto
una sola cosa respecto
en los
a lo
tumores.
hace 5 06 años
renales
de gran
y
que
la
carmín
era casi normal
o un minuto
y medio,
que
presenta-
mencionábamos
desarrollo
y mostramos
que
fueron
documentación
con
escasísima
no puede
ser
^ m s f e
J^rgeniim,
de
.,
=
D r . S c h a p p i a p i c t r a . - - /:•>.<>
naria.
Ya
en el año
pronóstico
para el estado
elimina
el
tiene
índigo
u n a importancia
1''..'. f el doctor
de valor
una
113
Paglrere
local.
embolia
-
extraordi-
lo determinó
LA riñón
noplásica
como
tamoral
que
de
pedículo
su
no
vascular.
D r . G r i m j l d í . — Le contesto
caso operado
Las
lesiones
hace 3 meses cotí buen
eran
tan grandes
al doctor
índigo
qtw yo decidí
Schiappapietra
carmín
extirpar
con
un
de ambos
lados.
uno
ellos.
de