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PABLO KOCIUBINSKI Y COL DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL
IMAGENES EN CARDIOLOGIA
Utilidad de la cardiorresonancia magnética para
el diagnóstico del drenaje venoso pulmonar anómalo
parcial
PABLO KOCIUBINSKI, XABIER ARRASTIO, SANDRA PUJADAS
Figura 1. Reconstrucción angiográfica de ambos territorios venosos pulmonares
en la cual se puede apreciar el drenaje de las venas pulmonares derechas a
través de un colector común a la vena cava inferior y el del pulmón izquierdo a
la aurícula izquierda.
U
n paciente varón, de 28 años de edad, es derivado
al Departamento de Imágenes Cardíacas para la
realización de una cardiorresonancia magnética con
motivo del hallazgo del “signo de la cimitarra” en una
radiografía de tórax y sospecha de drenaje venoso
pulmonar anómalo parcial (DVPAP).
El DVPAP es definido como la conexión anómala de
al menos una vena pulmonar al sistema venoso
Departamento de Imagen Cardíaca, Hospital de Sant Pau,
Barcelona, España.
e-mail: [email protected]
Vol 35 Nº 1 Enero-Marzo 2006
sistémico, sea a la vena cava (superior o inferior, supra
o infradiafragmática), a la aurícula derecha, a las venas suprahepáticas o al sistema porta, provocando un
shunt de izquierda a derecha.
Los diferentes informes sobre esta anomalía coinciden en que constituye menos del 2% de las cardiopatías congénitas y se presenta, en un importante número de casos, asociada con otras malformaciones entre
las que se destacan, en frecuencia, la CIA tipo seno venoso y, en menor proporción, el ostium secundum.
Existen numerosos tipos de DVPAP entre los cuales
predomina la conexión de las venas superior y media
del pulmón derecho a la vena cava superior. Las otras
formas consisten en la conexión de una, dos o incluso
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IMAGENES EN CARDIOLOGIA
Figura 2. Angiografía con gadolinio en tiempo venoso pulmonar y auricular
izquierdo que muestra el colector venoso pulmonar derecho (A) drenando en la
vena cava inferior (B). Con mayor intensidad se puede distinguir la aurícula
izquierda (C) recibiendo las venas pulmonares izquierdas.
Figura 3. Corte coronal tras la administración de gadolinio (en tiempo venoso
pulmonar) donde se ve el colector (A) de las venas pulmonares derechas.
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Revista de la Federación Argentina de Cardiología
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tres venas pulmonares derechas a la vena cava inferior.
Una forma especial de drenaje venoso pulmonar anómalo la constituye el “síndrome de la cimitarra”, caracterizado por la existencia de retorno venoso
pulmonar anómalo asociado con diversos grados de
hipoplasia del pulmón derecho con dextroposición cardíaca y riego accesorio desde el sistema arterial
sistémico al pulmón derecho. Por último, las conexiones de las venas pulmonares izquierdas (la superior a
la vena innominada y la inferior al seno coronario) son
las más infrecuentes, siendo excepcional su conexión
con estructuras derechas.
La evolución clínica depende del número de conexiones anómalas, de la asociación con otras malformaciones cardíacas, de la cantidad del parénquima pulmonar
drenando a la aurícula derecha, y del comportamiento
de las cavidades derechas ante la sobrecarga volumétrica. Generalmente cursa de manera asintomática hasta la edad adulta.
El diagnóstico se sospecha a partir de la radiografía
de tórax (signo de la cimitarra) y la valoración requiere
de métodos diagnósticos concluyentes para la decisión
de la conducta terapéutica adecuada, que en cada caso
estará determinada por el grado del shunt (QP/QS) y/
o por la aparición de síntomas por insuficiencia cardíaca derecha.
La cardiorresonancia magnética es una herramienta fundamental para el diagnóstico y valoración del
DVPAP. Por su gran campo de visión y la capacidad de
reconstrucción tridimensional permite la descripción
anatómica de la anomalía venosa con una excelente
resolución espacial, y la demostración de la vascularización pulmonar periférica y de los trayectos vasculares
dentro del mediastino, facilitando el diagnóstico y evaluación de otras anomalías asociadas1. Y por último,
como dato más relevante, mediante el estudio de flujos2
permite el cálculo del QP/QS en forma totalmente no
invasiva.
Bibliografía
1. Ferrari VA, Scott CH, Holland GA y col: Angiography and
imaging in the diagnosis of partial anomalous pulmonary
venous. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1120-1128.
2. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB y col. RadioGraphics 2003;
23: S181-S194.
El acento de nuestro lugar natal persiste en la mente y en el corazón tanto
como en el lenguaje.
LA ROCHEFOUCAULD
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