TITULO - Socalpar

-15TITULO
Mujer de 63 años de edad remitida a la consultas consultas de neumología para
descartar hiperrrectividad bronquial-asma.
AUTORES: Agueda Herrero Pérez, Vicente Roig Figueroa
Neumología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid
ANTEDENTES PERSONALES:
Alérgica a betalactámicos y anisakis.
Amigdalectomizada alos 15 años .
HTA desde 1980.
Diabetes Mellitus tipo 2.
Ingresada en 1982 por fibrilo flutter , que revirtió con tratamiento medicamentoso
durante el ingreso.
Fibrilacion auricular crónica desde 1991,en tratamiento con sintrom desde entonces.
Histerectomía y doble anexectomía en julio/1992 por salpingitis aguda.
Intervenida en 1993 de Hernia y laparocele abdominales secundarios a intervencion
pelvica anteriormente descrita.
Diagnosticada de rosácea en 1994.
Ingreso en el Servicio de cardiología en mayo/2002 por Insuficiencia cardiaca con
bradicardia importante. Se realiza , durante ese ingreso en Cardiología un a Ecografia
transesofágica, con los siguientes hallazgos: Dilatación de aurícula derecha, con resto de
cavidades de tamaño normal. Función ventricular global y segmentaria conservadas.
Válvula mitral morfologicamente normal con insuficiencia ligera. Válvula aortica
morfológica y funcionalmente normal. Insuficiencia tricúspidea ligera, que permite
estimar una PSAP de 39 mmHg. Dilatación del Tronco de la arteria pulmonar. Se
descarta comunicación interauricular.
Reingresos posteriores e en Cardiología por nuevos episodios de Insuficiencia cardiaca,
de predominio derecho. El ultimo ingreso un mes antes de ser visa en Neumologia
PROCESO ACTUAL:
Vista en consultas de neumología , para descartar asma.
La paciente refiere disnea habitual II/IV, ortopnea habitual de 3 almohadas , nicturia
3/noche, con aumento de su disnea hasta hacerse de reposo en los cuadros que ella
considera catarrales y entonces presenta ruidos bronquiales.
El inicio de disnea y alguna sibilancia se produjo con el primer embarazo y la primera
agudización importante se produjo durante el segundo embarazo.
Revisada historia clinica y pruebas complementarias de ingresos previos en cardiologia
incluida RX Tórax y descarda la comunicacion interauricular por ellos, la sospecha
clinica es shunt izquierda dercha a nivel de grandes vasos .
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Rx Tórax: cardiomegalia sobre todo de cavidades derechas. Arterias pulmonares
dilatadas. Imagen mediastínica, de características vasculares para hiliar izquieda, lateral
a arteria pulmonar izquierda (Imagen 1).
TAC Tórax: Imagen vascular , paralela a arco aórtico, situado a su izquierda y por
delante del bronquio de Lobulo superior Izquierdo. (Imagen 2).
Angio-RNM: Auriculas levemente dilatadas. Aspecto trabeculado de pared ventricular derecha.
Tronco de Arteria pulmonar, arterias pulmonares centrales y rama inferior de arteria pulmonar
izquierda dilatados. Vena vertical mediasíinica izquierda de contorno policiclico que recoge el
retorno venosopulmonar izquierdo y conecta con aurícula izquierda y tronco venoso imnominado
izquierdo. El sentido del flujo es ascendente ( desde aurícula izquierda a vena inmnominada. Vena
cava superior dilatada. Sobrecarga de volumen y probablemente de presion en cavidades cardiacas.
derechas (Imagen3)
Arteriografía pulmonar: Tronco de arteria pulmonar y ambas arterias principales
grandes y permeables. Se aprecia en el lado izquierdo formaciones redondeadas que se
llenan de contraste y que desembocan en la vena imnominada y rellenan lacaa superior.
Se realiza cateterismo selectivo por vía venosa, a nivel de vena imnominada, entrando
en una malformación venosa de flujo ascendente. (imagen 4)
Exploración funcional respiratoria:
Espirometria : Alteracion de la ventilacion de tipo restrictivo leve . FEV1:
73,3%, FVC: 75,65% FEV1/FVC: 80%.
Test bronco dilatador : negativo.
Volumenes pulmonares y capacidad de difusion: normales.
Cateterismo cardíáco:( Imagen 5) Se realiza cateterísmo cardiaco derecho, izquierdo y
coronariografia:
Derecho: presiones arteriales pulmonares (S/D/M): 45/19/32. mmHg. Presión
capilar pulmonar: 9 mmHg. Resistencias vasculares pulmonares: 5,8 unidades
Wood. QP/QS: 1,5.
Izquierdo:Presion ventricular izquierda sistolica 111 mm Hg. Telediastolica: 9.
fraccion de eyeccion cuantitativa : 51%. .
Coronariografía: Dominancia Derecha.
DIAGNOSTICO:
Shunt Izquierda- derecha , parcial con vena vertical persistente y drenaje venoso
anomalo de vena pulmonar superior izquierda a dicha vena vertical
BIBLIOGRAFÍA
Muñoz L, Kuri M, et al. Conexión anómala de venas pulmonares. Correlación
anátomoembriológica. Arch Cardiol Mex 2008; 78: 247-254.
Galleti L, et al. Anomalías de las venas pulmonares. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en Cardología Pediátrica