108 Diabetes mellitus (250) La diabetes mellitus (DM) es un
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Diabetes mellitus (250) La diabetes mellitus (DM) es un síndrome caracterizado por hiperglucemia resultante de un deterioro absoluto o relativo de la secreción y/o acción de la insulina. Se trata de una enfermedad crónica que afecta a gran número de personas representando un problema de salud pública de enormes proporciones. Su prevalencia se sitúa entre el 2 y el 6 % de la población, y va aumentando con la edad. En España en 1999 se produjeron 9694 muertes por DM, contabilizando un 2,6% de todas las defunciones, con una mortalidad superior en mujeres que en hombres. Existen dos tipos de diabetes mellitus: la DM tipo I conocida también como diabetes juvenil (insulino dependiente DMID y no insulino-dependiente DMNID) por presentarse generalmente antes de los 30 años de edad (un 10-15% de los casos) y la DM tipo 2 (no insulino dependiente DMNID), que suele presentarse después de los 30 años y con mucha frecuencia asociada a obesidad. Las tasas ajustadas de mortalidad por diabetes en ambos sexos siguen un patrón de evolución similar con un incremento importante hasta el año 1975 y una estabilización y disminución posterior a un ritmo de un 2% anual. En menores de 35 años las tasas disminuyen desde finales de los años 50 (véase tabla de tasas truncadas). En los gráficos de tasas específicas se distinguen con claridad los dos patrones de mortalidad determinados por la edad ( mayores y menores de 35 años). En mayores de 35 años la tendencia de las tasas específicas presenta dos tramos (ascendente y descendente) condicionados por un fuerte efecto período asociado al año calendario 1975. En menores de 35 años la pendiente determinada por las tasas específicas es claramente descendente. Ello condiciona un efecto cohorte de fuerte incremento de la mortalidad que llega hasta las generaciones de 1910 y un cambio de tendencia posterior con una caída del riesgo de muerte por DM. Respecto a posibles cambios locales en el efecto cohorte, es llamativo el incremento del riesgo de muerte en las generaciones nacidas en torno a 1955-60 respecto a las inmediatamente precedentes y posteriores. Este efecto se manifiesta en otras muchas causas de muerte, pero no se observa al restringir el análisis a menores de 50 años, aunque podría corresponder a la transición entre los dos tramos de edad. El efecto periodo de 1975 no se observa al analizar la mortalidad en menores de 50 años. La obesidad y la inactividad física son los dos factores de riesgo conocidos más importantes en la DM tipo 2, que puede pasar desapercibida durante muchos años. Este tipo de diabetes si no recibe tratamiento puede originar graves problemas a quien la padece fundamentalmente de tipo cardio o cerebrovascular. El proceso destructivo de las células pancreáticas presente en la DMID es seguramente de tipo inmunitario. Su patogenia comienza por la susceptibilidad genética a la enfermedad y algunos acontecimientos ambientales, siendo la etiología viral el más estudiado. La distribución provincial de la mortalidad por DM en España es bastante singular, con un fuerte patrón norte-sur, siendo las provincias andaluzas las que presentas las tasas más altas de España (junto con las Islas Canarias). Este patrón y la disminución de la mortalidad a partir de 1975 que se observa en el efecto periodo posiblemente estén determinados por las mejoras asistenciales experimentadas en España. 108 Modelo GL Deviance edad 104 3035.8 edad+drift 103 2462.4 edad + per 96 1559.3 edad + coh 84 426.5 edad + per + coh 77 178.7 1.022 % por año 85+ 807570656055504540353025201015- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Diabetes mellitus hombres 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 1940 Año de nacimiento 1960 1980 RR 100.0 50.0 2.0 cohorte periodo 1.0 10.0 5.0 0.5 1.0 0.5 0.2 0.1 30 50 80 Edad ( 20 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 104 4840.0 edad+drift 103 4791.9 edad + per 96 3038.0 edad + coh 84 683.4 edad + per + coh 77 262.0 0.277 % por año 85+ 8075706560555045- 40- 3530- 25- 2015- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Diabetes mellitus mujeres 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 1940 Año de nacimiento 1960 1980 RR 4.0 cohorte 100.0 50.0 periodo 2.0 1.0 10.0 5.0 0.5 1.0 0.5 0.2 0.1 30 50 80 Edad ( 20 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 109 Modelo GL Deviance edad 72 782.1 edad+drift 71 508.6 edad + per 64 465.8 edad + coh 56 83.6 edad + per + coh 49 73.3 -1.72 % por año 45403530252010155- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Diabetes mellitus hombres <50 1900 50.0 Tasa x 10e6 1920 1940 1960 Año de nacimiento 1980 2000 RR 4.0 cohorte periodo 2.0 10.0 1.0 5.0 0.5 1.0 0.2 0.5 0.1 10 50 Edad ( 5 - 45 ) 1910 1930 1950 Año 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 80 1205.4 edad+drift 79 414.8 edad + per 72 275.3 edad + coh 63 224.1 edad + per + coh 56 172.2 -3.321 % por año 45- 40- 3530- 2502015- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Diabetes mellitus mujeres <50 1900 Tasa x 10e6 1920 1940 1960 Año de nacimiento 1980 2000 RR 4.0 cohorte periodo 2.0 1.0 1.0 0.5 0.5 0.2 0.1 5 50 Edad ( 0 - 45 ) 1910 1930 1950 Año 1970 1990 110 Modelo GL Deviance edad 56 2622.1 edad+drift 55 1683.1 edad + per 48 712.7 edad + coh 42 337.1 edad + per + coh 35 75.1 1.416 % por año 85+ 80757065605550- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Diabetes mellitus hombres 50+ 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 Año de nacimiento 1940 RR 100.0 50.0 2.0 10.0 5.0 1.0 1.0 0.5 0.5 cohorte periodo 0.1 60 70 90 Edad ( 50 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 56 4078.6 edad+drift 55 3856.0 edad + per 48 2050.9 edad + coh 42 489.1 edad + per + coh 35 155.9 0.63 % por año 85+ 80757065605550- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Diabetes mellitus mujeres 50+ 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 Año de nacimiento 1940 RR 100.0 50.0 2.0 10.0 5.0 1.0 1.0 0.5 0.5 cohorte periodo 0.1 60 70 90 Edad ( 50 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 111
