Diabetes mellitus (250)
La diabetes mellitus (DM) es un síndrome caracterizado por hiperglucemia resultante de
un deterioro absoluto o relativo de la secreción y/o acción de la insulina. Se trata de una
enfermedad crónica que afecta a gran número de personas representando un problema de salud
pública de enormes proporciones. Su prevalencia se sitúa entre el 2 y el 6 % de la población, y
va aumentando con la edad. En España en 1999 se produjeron 9694 muertes por DM,
contabilizando un 2,6% de todas las defunciones, con una mortalidad superior en mujeres que en
hombres.
Existen dos tipos de diabetes mellitus: la DM tipo I conocida también como diabetes
juvenil (insulino dependiente DMID y no insulino-dependiente DMNID) por
presentarse
generalmente antes de los 30 años de edad (un 10-15% de los casos) y la DM tipo 2 (no insulino
dependiente DMNID), que suele presentarse después de los 30 años y con mucha frecuencia
asociada a obesidad.
Las tasas ajustadas de mortalidad por diabetes en ambos sexos siguen un patrón de
evolución similar con un incremento importante hasta el año 1975 y una estabilización y
disminución posterior a un ritmo de un 2% anual. En menores de 35 años las tasas disminuyen
desde finales de los años 50 (véase tabla de tasas truncadas).
En los gráficos de tasas específicas se distinguen con claridad los dos patrones de
mortalidad determinados por la edad ( mayores y menores de 35 años).
En mayores de 35 años la tendencia de las tasas específicas presenta dos tramos
(ascendente y descendente) condicionados por un fuerte efecto período asociado al año
calendario 1975. En menores de 35 años la pendiente determinada por las tasas específicas es
claramente descendente. Ello condiciona un efecto cohorte de fuerte incremento de la mortalidad
que llega hasta las generaciones de 1910 y un cambio de tendencia posterior con una caída del
riesgo de muerte por DM.
Respecto a posibles cambios locales en el efecto cohorte, es llamativo el incremento del
riesgo de muerte en las generaciones nacidas en torno a
1955-60 respecto a las
inmediatamente precedentes y posteriores. Este efecto se manifiesta en otras muchas causas de
muerte, pero no se observa al restringir el análisis a menores de 50 años, aunque podría
corresponder a la transición entre los dos tramos de edad. El efecto periodo de 1975 no se
observa al analizar la mortalidad en menores de 50 años.
La obesidad y la inactividad física son los dos factores de riesgo conocidos más
importantes en la DM tipo 2, que puede pasar desapercibida durante muchos años. Este tipo de
diabetes si no recibe tratamiento puede originar graves problemas a quien la padece
fundamentalmente de tipo cardio o cerebrovascular. El proceso destructivo de las células
pancreáticas presente en la DMID es seguramente de tipo inmunitario. Su patogenia comienza
por la susceptibilidad genética a la enfermedad y algunos acontecimientos ambientales, siendo la
etiología viral el más estudiado.
La distribución provincial de la mortalidad por DM en España es bastante singular, con
un fuerte patrón norte-sur, siendo las provincias andaluzas las que presentas las tasas más altas
de España (junto con las Islas Canarias). Este patrón y la disminución de la mortalidad a partir de
1975 que se observa en el efecto periodo posiblemente estén determinados por las mejoras
asistenciales experimentadas en España.
108
Modelo
GL Deviance
edad
104
3035.8
edad+drift
103
2462.4
edad + per
96
1559.3
edad + coh
84
426.5
edad + per + coh
77
178.7
1.022 % por año
85+
807570656055504540353025201015-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Diabetes mellitus hombres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
1980
RR
100.0
50.0
2.0
cohorte
periodo
1.0
10.0
5.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
30
50
80
Edad ( 20 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
104
4840.0
edad+drift
103
4791.9
edad + per
96
3038.0
edad + coh
84
683.4
edad + per + coh
77
262.0
0.277 % por año
85+
8075706560555045-
40-
3530- 25-
2015-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Diabetes mellitus mujeres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
1980
RR
4.0
cohorte
100.0
50.0
periodo
2.0
1.0
10.0
5.0
0.5
1.0
0.5
0.2
0.1
30
50
80
Edad ( 20 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
109
Modelo
GL Deviance
edad
72
782.1
edad+drift
71
508.6
edad + per
64
465.8
edad + coh
56
83.6
edad + per + coh
49
73.3
-1.72 % por año
45403530252010155-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Diabetes mellitus hombres <50
1900
50.0
Tasa x 10e6
1920
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
4.0
cohorte
periodo
2.0
10.0
1.0
5.0
0.5
1.0
0.2
0.5
0.1
10
50
Edad ( 5 - 45 )
1910
1930
1950
Año
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
80
1205.4
edad+drift
79
414.8
edad + per
72
275.3
edad + coh
63
224.1
edad + per + coh
56
172.2
-3.321 % por año
45-
40-
3530- 2502015-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Diabetes mellitus mujeres <50
1900
Tasa x 10e6
1920
1940
1960
Año de nacimiento
1980
2000
RR
4.0
cohorte
periodo
2.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.2
0.1
5
50
Edad ( 0 - 45 )
1910
1930
1950
Año
1970
1990
110
Modelo
GL Deviance
edad
56
2622.1
edad+drift
55
1683.1
edad + per
48
712.7
edad + coh
42
337.1
edad + per + coh
35
75.1
1.416 % por año
85+
80757065605550-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Diabetes mellitus hombres 50+
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
RR
100.0
50.0
2.0
10.0
5.0
1.0
1.0
0.5
0.5
cohorte
periodo
0.1
60 70
90
Edad ( 50 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
56
4078.6
edad+drift
55
3856.0
edad + per
48
2050.9
edad + coh
42
489.1
edad + per + coh
35
155.9
0.63 % por año
85+
80757065605550-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Diabetes mellitus mujeres 50+
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
Año de nacimiento
1940
RR
100.0
50.0
2.0
10.0
5.0
1.0
1.0
0.5
0.5
cohorte
periodo
0.1
60 70
90
Edad ( 50 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
111
0
