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Esclerosis múltiple (340) La esclerosis múltiple es una entidad de prevalencia alrededor de 50/100,000 en nuestro país, más frecuente en mujeres y se considera como una enfermedad de letalidad relativamente modesta, a menudo no diagnosticada y la causa neurológica de discapacidad en jóvenes mas frecuente. Su clasificación como causa de muerte ha sido recogida por un código único y exclusivo. Su contribución a la mortalidad tiene lugar a menudo por las complicaciones infecciosas. Mientras que el diagnostico de esclerosis múltiple como causa de muerte de individuos a los que les había diagnosticado en vida tenia una sensibilidad (Noruega y EEUU) y un valor predictivo (Noruega) de aproximadamente 80%, no conocemos la validez de este diagnostico en los certificados de defunción en España. Las tasas ajustadas descienden rápidamente desde el quinquenio 1967-1971 hasta el 1972-1976, momento en el que tienden a estabilizarse. Las tasas específicas muestran valores descendentes en los grupos de edad mayores de 50 años. Las pendientes de las tasas específicas cambian de sentido en los menores de 50 años coincidiendo también con las generaciones posteriores a 1910-1920, siguiendo patrones y con magnitud similar en ambos sexos. La modelización muestra efectos importantes de la edad y menores del periodo de muerte y cohorte de nacimiento. El descenso de la mortalidad es entorno al 7% anual en ambos sexos. El efecto de la edad de 25 en adelante es importante con un incremento de tasas de 10 a 100 aproximadamente en ambos sexos. El efecto cohorte es en U, con riesgos menores en las cohortes nacidas inmediatamente después del comienzo del siglo XX. El efecto periodo, inicialmente creciente hasta 1961-67, desciende a partir de ese momento. Las tendencias temporales de la mortalidad por esclerosis múltiple han sido poco estudiadas. Sin embargo la persistencia de teorías etiológicas que consideran posibles acontecimientos en edades tempranas, capaces de determinar una sensibilización para el desarrollo de reacciones autoinmunes lesivas en la edad adulta a partir de infecciones o reinfecciones ha llevado a investigar efectos de la cohorte de nacimiento en algunos estudios. En el Reino Unido, se describieron tendencias temporales decrecientes con mortalidades más bajas en cohortes de nacimiento reciente. En Noruega a partir de datos de registro de incidencia, algunos autores han descrito efectos protectores de cohortes de nacimiento reciente en 19461950 en Hordaland, pero otros autores en otra zona, More y Romsdahl, no identifican efecto cohorte alguno. En Suecia, el efecto cohorte aparece como una U invertida, describiéndose un patrón de variación periódica para cohortes de nacimiento de un año, de difícil interpretación. Algunos fenómenos como las epidemias de esclerosis múltiple, con periodos interepidémicos de unos 13 años, descritas en las islas Faroe, podrían reflejar efectos de cohorte de nacimiento. Los datos españoles coinciden en la tendencia decreciente de la mortalidad por esclerosis múltiple. La existencia del efecto periodo reciente en una enfermedad sin tratamiento específico durante el período de estudio pudiera reflejar la mejoría de la atención o prevención de complicaciones infecciosas, urinarias fundamentalmente, en la era antibiótica. 120 Modelo GL Deviance edad 80 6152.3 edad+drift 79 1815.2 edad + per 72 1172.1 edad + coh 63 974.1 edad + per + coh 56 118.0 -7.162 % por año 85+ 80- 75- 70- 65- 60- 55- 50- 45- 403530- 25- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Esclerosis mult hombres 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 1940 Año de nacimiento 1960 1980 RR 100.0 50.0 cohorte 10.0 5.0 periodo 4.0 2.0 1.0 0.5 1.0 0.5 0.2 0.1 40 60 80 Edad ( 35 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 80 6499.8 edad+drift 79 2380.5 edad + per 72 1739.4 edad + coh 63 829.4 edad + per + coh 56 138.2 -6.883 % por año 85+ 80- 75- 70- 65- 60- 55- 50- 45- 40- 3530- 25- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Esclerosis mult mujeres 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 1940 Año de nacimiento 1980 RR 100.0 50.0 cohorte 10.0 5.0 1960 periodo 4.0 2.0 1.0 0.5 1.0 0.5 0.1 0.2 40 60 80 Edad ( 35 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 121 Modelo GL Deviance edad 40 53.1 edad+drift 39 50.6 edad + per 32 44.7 edad + coh 28 39.1 edad + per + coh 21 27.8 -0.436 % por año 45- 403530- 25- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Esclerosis mult hombres <50 1900 Tasa x 10e6 1920 1940 Año de nacimiento 1960 1980 RR 5.0 2.0 cohorte periodo 1.0 0.5 1.0 0.1 30 50 70 Edad ( 25 - 45 ) 1910 1930 1950 Año 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 40 56.7 edad+drift 39 56.1 edad + per 32 33.5 edad + coh 28 46.9 edad + per + coh 21 23.0 0.19 % por año 45- 40- 3530- 25- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Esclerosis mult mujeres <50 1900 Tasa x 10e6 1920 1940 Año de nacimiento 1960 1980 RR 2.0 5.0 cohorte periodo 1.0 1.0 0.5 0.1 30 50 70 Edad ( 25 - 45 ) 1910 1930 1950 Año 1970 1990 122 Modelo GL Deviance edad 56 6121.6 edad+drift 55 1343.8 edad + per 48 645.9 edad + coh 42 937.0 edad + per + coh 35 56.9 -8.086 % por año 85+ 80- 75- 70- 65- 60- 55- 50- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Esclerosis mult hombres 50+ 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 Año de nacimiento 1940 RR 100.0 50.0 cohorte 10.0 5.0 periodo 4.0 2.0 1.0 1.0 0.5 0.5 0.2 0.1 60 70 90 Edad ( 50 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 56 6470.6 edad+drift 55 1720.3 edad + per 48 1050.9 edad + coh 42 800.6 edad + per + coh 35 79.6 -8.007 % por año 85+ 80- 75- 70- 65- 60- 55- 50- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Esclerosis mult mujeres 50+ 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 Año de nacimiento RR 100.0 50.0 cohorte 10.0 5.0 1940 periodo 4.0 2.0 1.0 0.5 1.0 0.5 0.2 0.1 60 70 90 Edad ( 50 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 123
