64 Cáncer de tejido conjuntivo y otros tejidos blandos (171) Las

Cáncer de tejido conjuntivo y otros tejidos blandos (171)
Las tasas de mortalidad por cáncer de tejido conjuntivo y tejidos blandos son bajas, con
valores para 1999 de 0,91 casos por 100.000 habitantes en varones y 0,77 casos en mujeres.
Esta categoría agrupa a todos los sarcomas de origen mesenquimal, con excepción de
los derivados de hueso y cartílago. Incluye, por tanto, neoplasias procedentes de una gran
diversidad de tipos celulares (músculo, tejido adiposo, tejidos de sostén...), siendo los tumores
mas frecuentes los fibrosarcomas, leiomiosarcomas, liposarcomas, y rabdomiosarcomas. A este
grupo pertenecen también los tumores derivados de vasos sanguíneos, entre los que destaca el
Sarcoma de Kaposi, aunque no se incluyen los casos asociados a VIH positivo, dado que su
causa principal de mortalidad es el SIDA. Hay que señalar, además, que esta rúbrica excluye a
los tumores de origen mesenquimal de órganos internos, que, de acuerdo con la CIE, se
clasifican según su localización anatómica. Se calcula que esta exclusión lleva aparejada una
infraestimación en la incidencia y en la mortalidad de este grupo de tumores de,
aproximadamente, un 50%.
Globalmente, durante el periodo de estudio, los tumores de tejido conjuntivo han
aumentado cerca de un 5% anual en ambos sexos. Tanto en hombres como en mujeres se
observa una ruptura de la tendencia con un pico en el quinquenio 1967-71, coincidente con el
paso de la 7ª a la 8ª CIE. Las tasas específicas por edad presentan un ascenso sostenido a lo
largo de toda la serie en ambos sexos, aunque en el último quinquenio la pendiente se suaviza
en los varones.
Las tendencias observadas son parecidas en ambos sexos. El efecto cohorte se
manifiesta con un incremento sostenido del riesgo en las sucesivas generaciones desde
principios de siglo, con una pendiente algo mas constante en mujeres. El efecto periodo muestra
una acentuada tendencia positiva, influida, muy posiblemente, por mejoras en el diagnóstico y la
certificación de este tumor. Esta tendencia se suaviza en el último quinquenio en mujeres,
mientras que en los hombres se estabiliza. Se observa de nuevo la ruptura de tendencia
previamente mencionada.
Los tratamientos anticancerosos con radioterapia se encuentran entre los factores
etiológicos conocidos para este subgrupo de tumores, y la evidencia sugiere también relación
entre los mismos y la quimioterapia antitumoral. Está en estudio la asociación de estas
neoplasias con algunos otros fármacos, herbicidas, insecticidas y con los clorofenoles. Para
algunos sarcomas se postula un posible origen viral, habiéndose encontrado asociación entre el
Sarcoma de Kaposi y el Herpes virus tipo 8. Tanto la inmunosupresión asociada a enfermedades
hematológicas, como la iatrogénica o la secundaria a infecciones virales facilitan también el
desarrollo de este tumor y de otros sarcomas, y se ha sugerido que los déficits inmunitarios de
etiología genética podrían jugar un papel similar. Además, se ha descrito la predisposición
genética a cánceres de tejidos blandos y tejido conectivo asociada a síndromes congénitos como
la neurofibromatosis o la forma hereditaria del retinoblastoma. Estas neoplasias forman parte
también del cuadro incluido en el síndrome de Li-Fraumeni.
El pronóstico para este tipo de cánceres es algo mejor en varones, en los que la
supervivencia relativa ajustada por edad a los 5 años del diagnóstico es de un 69%; en mujeres
ésta sólo alcanza un 53%.
64
Modelo
GL Deviance
edad
72
883.1
edad+drift
71
137.5
edad + per
64
87.4
edad + coh
56
102.7
edad + per + coh
49
56.3
4.83 % por año
85+
80-
75- 70- 6560- 55- 50-
45-
40-
35- 30-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
T. conjuntivo hombres
1860
Tasa x 10e6
1880
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
RR
cohorte
10.0
periodo
4.0
5.0
2.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.2
0.1
50
70
90
Edad ( 40 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
Modelo
GL Deviance
edad
72
939.5
edad+drift
71
121.3
edad + per
64
85.1
edad + coh
56
72.2
edad + per + coh
49
54.0
cambio neto
5.328 % por año
Tasas especificas x 1,000,000
0.1
1.0
100.0
10000.0
T. conjuntivo mujeres
85+
1860
Tasa x 10e6
1880
80- 75- 70-
65-
60- 55-
50- 45-
1900
1920
1940
Año de nacimiento
40-
35-
30-
1960
RR
cohorte
periodo
10.0
5.0
4.0
2.0
1.0
1.0
0.5
0.5
0.2
0.1
50
70
90
Edad ( 40 - 80 )
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
65