146 Asma (493) El asma es una enfermedad de las vías
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Asma (493) El asma es una enfermedad de las vías respiratorias caracterizada por un aumento de la respuesta del árbol traqueo-bronquial a múltiples estímulos. Es un trastorno muy común, que se produce a cualquier edad, aunque es más frecuente en los primeros años de vida: aproximadamente la mitad de los casos aparecen antes de los 10 años de vida y otra tercera parte antes de los 40. La razón varón: mujer es de 2:1 en la infancia, igualándose hacia los 30 años. Es una enfermedad episódica, en la que las exacerbaciones agudas se intercalan con periodos asintomáticos. En circunstancias infrecuentes, los episodios agudos pueden tener un desenlace mortal. Frente a su alta incidencia, la mortalidad del asma es baja, y presenta una tendencia descendente. En España, las tasas de mortalidad por asma han disminuido de forma global para el periodo estudiado un 6% en hombres y un 4% en mujeres. Sin embargo, la tendencia no ha sido constante. En varones, entre 1952-56 y 1962-66 la tendencia de las tasas es ascendente, pasando de 14,49 a 18,28 por 100.000 personas-año, para después descender hasta 2,78 en el quinquenio 1992-96. En mujeres, las tasas han descendido a partir del quinquenio 1962-66 de 8,29 a 1,99 en 1992-96. Las tasas específicas por edad muestran un patrón similar en ambos sexos. Las tasas aumentan en casi todas las edades en los primeros quinquenios estudiados, para luego disminuir. Este descenso continúa hasta el final del estudio para los grupos de edad entre los 35 y los 69 años, mientras que tanto en los más jóvenes como en los mayores de 70 se aprecia un aumento en las tasas en el último quinquenio del estudio. El gráfico del efecto edad presenta un primer pico en menores de 5 años, para descender después y volver a aumentar después de los 30 años, alcanzando tasas mucho más altas el segundo pico, correspondiente a los grupos de mayor edad. El efecto cohorte en hombres muestra un riesgo estable desde las primeras cohortes estudiadas hasta las nacidas a principios del siglo XX, seguido de un descenso hasta las generaciones de los años 40, un aumento posterior hasta las cohortes de principios de los 60, y un último descenso en el riesgo en las generaciones siguientes. En mujeres el efecto cohorte es similar al de los hombres, aunque de menor magnitud, hasta las generaciones de los años 40, seguido de una estabilización en el riesgo hasta las generaciones más recientes, y presentan igualmente un importante descenso en el riesgo de las últimas cohortes estudiadas. En el efecto periodo se puede ver, en ambos sexos, un primer aumento en el riesgo, un descenso posterior, que coincide con la implantación de la CIE 8 (1968), y una estabilización con ligera tendencia descendente a partir de 1972-76. Desde el punto de vista etiológico, el asma es una enfermedad heterogénea, que con fines epidemiológicos se clasifica por el estímulo principal que se asocia con los episodios agudos, distinguiéndose así entre asma alérgica e idiosincrásica. El asma alérgica se asocia con una historia personal o familiar de enfermedades alérgicas y comienza a edades más tempranas, mientras que la forma idiosincrásica aparece en población sin historia de alergias, aunque en la práctica muchos pacientes no encajan en las mencionadas categorías, correspondiendo a un grupo con características de ambas. A diferencia de otras enfermedades de las vías respiratorias, como la bronquitis crónica, el asma no es progresiva: incluso sin tratamiento, el asma leve no evoluciona a grave con el tiempo. Mundialmente se ha descrito un aumento en la incidencia (y la prevalencia) del asma tanto en niños como en adultos, que no se ha seguido de un aumento en la mortalidad. Este hecho se ha relacionado con las mejoras en el manejo terapéutico de estos pacientes. 146 Modelo edad GL Deviance 136 16445.4 edad+drift 135 2783.4 edad + per 128 1352.2 edad + coh 112 1469.4 edad + per + coh 105 466.3 -5.904 % por año 85+ 8075706560555045-4035-30-25-201510- 5- 0- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Asma hombres 1860 100.0 50.0 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 1940 1960 Año de nacimiento 1980 2000 RR cohorte periodo 4.0 10.0 5.0 2.0 1.0 0.5 1.0 0.2 0.5 0.1 5 50 Edad ( 0 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 136 7198.0 edad+drift 135 1461.8 edad + per 128 627.3 edad + coh 112 1004.6 edad + per + coh 105 354.8 -4.297 % por año 85+ 807570656055504540- 30- 2035- 2515-105- 0- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Asma mujeres 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 1940 1960 Año de nacimiento 1980 2000 RR 50.0 cohorte periodo 4.0 10.0 2.0 5.0 1.0 0.5 1.0 0.2 0.5 0.1 5 50 Edad ( 0 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 147 Modelo GL Deviance edad 56 570.7 edad+drift 55 439.3 edad + per 48 295.1 edad + coh 42 296.4 edad + per + coh 35 142.3 -2.811 % por año 30- 25- 2015- 10- 5- 0- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Asma hombres <35 1920 Tasa x 10e6 1940 1960 Año de nacimiento 1980 2000 RR 4.0 0.6 0.5 cohorte periodo 2.0 0.4 1.0 0.3 0.5 0.2 0.2 0.1 5 50 Edad ( 0 - 30 ) 1920 1940 1960 Año 1980 Modelo GL Deviance edad 56 449.8 edad+drift 55 298.0 edad + per 48 231.1 edad + coh 42 224.9 edad + per + coh 35 135.8 -3.012 % por año 30- 25- 2015- 105- 0- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Asma mujeres <35 1920 Tasa x 10e6 1940 1960 Año de nacimiento 1980 2000 RR 4.0 0.5 cohorte 0.4 2.0 0.3 1.0 periodo 0.5 0.2 0.2 0.1 5 50 Edad ( 0 - 30 ) 1920 1940 1960 Año 1980 148 Modelo edad GL Deviance 80 15874.7 edad+drift 79 2200.9 edad + per 72 818.4 edad + coh 63 1154.6 edad + per + coh 56 182.8 -6.033 % por año 85+ 8075706560555045- 4035- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Asma hombres 35+ 1860 100.0 50.0 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 Año de nacimiento 1940 1960 RR cohorte periodo 4.0 10.0 5.0 2.0 1.0 0.5 1.0 0.5 0.2 0.1 40 60 80 Edad ( 35 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 Modelo GL Deviance edad 80 6748.3 edad+drift 79 1137.5 edad + per 72 346.2 edad + coh 63 756.1 edad + per + coh 56 148.1 -4.366 % por año 85+ 80757065605550454035- 0.1 cambio neto Tasas especificas x 1,000,000 1.0 100.0 10000.0 Asma mujeres 35+ 1860 Tasa x 10e6 1880 1900 1920 Año de nacimiento 1940 1960 RR 50.0 4.0 10.0 cohorte periodo 2.0 5.0 1.0 0.5 1.0 0.5 0.2 0.1 40 60 80 Edad ( 35 - 80 ) 1870 1890 1910 1930 Año 1950 1970 1990 149
