Fibrolipoma de la pared abdominal anterior de presentación atípica

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COMUNICACIÓN BREVE
Fibrolipoma de la pared abdominal anterior
de presentación atípica
Rosa M. Lorentea • Jesús M. Díazb • Yolanda del Vallea • Isabel Gallegoc
a
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid. España.
Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid. España.
c
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid. España.
b
Fibrolipoma of the Anterior
Abdominal Wall: an Atypical
Presentation
El fibrolipoma es un tipo de lipoma que contiene tejido fibroso. Presentamos un caso de fibrolipoma de la pared abdominal anterior de
gran tamaño y con hallazgos radiológicos poco frecuentes, que dificultan el diagnóstico por imagen. Mostramos los hallazgos en ecografía,
tomografía computarizada, cirugía y anatomía patológica, así como el
diagnóstico diferencial de la lesión.
Palabras clave: Fibrolipoma. Pared abdominal. Ecografía. TC.
E
l lipoma es el tumor de partes blandas más frecuente, hasta
el 50% en series quirúrgicas1. Es una lesión formada por
adipocitos maduros indistinguibles de la grasa normal. Si aparece tejido fibroso o estroma mixoide focalmente en un lipoma la
lesión se denomina fibrolipoma o mixolipoma, pero el tumor se
considera un tipo de lipoma2.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 48 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que consulta por apreciar una tumoración abdominal infraumbilical de nueve meses de evolución.
En la exploración física se identificó una gran tumoración de
consistencia elástica, no dolorosa, y que no protruía con la tos.
Fibrolipoma is a type of lipoma that contains fibrous tissue. We present the case of an unusually large anterior abdominal wall fibrolipoma
presenting rarely seen radiological characteristics which hinder its radiological diagnosis. We present the findings in ultrasound scan, CT,
surgery and pathological anatomy, as well as the lesion’s differential
diagnosis.
Key words: Fibrolipoma. Abdominal wall. Ultrasound scan. CT.
Se realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF) con control ecográfico, y se obtuvo un material líquido que en el análisis
citológico mostró un fondo proteínico, con escasos fragmentos
de tejido fibroadiposo maduro y ocasionales escamas anucleadas
de queratina.
La paciente se intervino para resecar la lesión. Se abrió la línea
alba y se encontró una gran tumoración, en su mayor parte situada entre el músculo recto anterior derecho y la vaina posterior del
recto y peritoneo, a los que respetaba en su totalidad (fig. 3).
El estudio microscópico de la pieza mostró una tumoración
delimitada por una cápsula conectiva y constituida por tejido
adiposo maduro y áreas de colagenización, edema y degeneración mixoide. El diagnóstico fue fibrolipoma (fig. 4).
En la ecografía, la lesión correspondía a una imagen ovalada,
localizada detrás de los músculos de la pared abdominal anterior,
con ecogenicidad heterogénea (fig. 1).
Se realizó una tomografía computarizada (TC) con contraste
oral e intravenoso. En la pared anterior del abdomen en la región
infraumbilical, fundamentalmente por detrás de los músculos
rectos, desplazando la línea alba y rodeando anteriormente al
músculo recto anterior derecho, había una lesión que predominantemente presentaba baja atenuación y contornos bien delimitados, con plano de separación con los órganos adyacentes (asas
intestinales, útero y vejiga) (fig. 2).
Correspondencia:
ROSA M. LORENTE. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario
Santa Cristina. C/ Maestro Vives, 2. 28009 Madrid. España.
Recibido: 2-IV-2003.
Aceptado: 1-VII-2003.
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Fig. 1.—Ecografía. Corte transversal en la pared anterior del abdomen.
Lesión ovalada con bordes bien definidos, localizada detrás de los
músculos rectos, predominantemente hiperecogénica respecto a ellos y
con áreas hipoecogénicas.
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Fig. 2.—Tomografía computarizada (TC) con contraste oral e intravenoso. Tumoración de localización posterior a los músculos rectos anteriores del abdomen que desplaza la línea alba y rodea anteriormente al
derecho. Mide en sus diámetros anteroposterior, transversal y longitudinal 7 × 17 × 26 cm. Presenta, predominantemente, baja atenuación
(17 UH), con alguna área similar a la grasa y está encapsulada, con
plano de separación de estructuras adyacentes.
DISCUSIÓN
Los lipomas son los tumores de partes blandas más frecuentes
de forma global en el organismo. Su origen puede ser intramuscular (1,8% de los tumores grasos) o intermuscular (0,3% de los
tumores grasos). Los primeros pueden ser delimitados o infiltrativos. Los intermusculares son más frecuentes en la pared anterior del abdomen, predominan al final de la edad adulta3, son
bien delimitados y no recurren tras cirugía2.
Clínicamente, los lipomas son neoplasias blandas de lento crecimiento y generalmente asintomáticas.
En la TC son masas de bordes bien definidos, homogéneas,
con densidad grasa (–40 a –100 UH) y que pueden contener finos septos de tejido blando y vasos4. Ecográficamente, suelen
ser lesiones encapsuladas hiperecogénicas5.
Fig. 3.—Tumoración bien delimitada multilobulada, encapsulada, situada entre el músculo recto anterior y la vaina posterior del recto y
peritoneo. La superficie externa es blanco-rosada, lisa y brillante con
dibujo vascular en áreas.
una lesión infrecuente que puede aparecer en partes blandas, incluyendo la pared abdominal anterior9.
Los tumores malignos más frecuentes son sarcomas, seguidos
por linfomas primitivos. La afectación metastásica es frecuente y
puede producirse por vía directa (cáncer gastrointestinal y de
ovario) o por vía hematógena (metástasis en músculos o grasa
subcutánea)4.
En nuestro caso, la lesión presentaba signos que sugerían una
tumoración poco agresiva, por lo que la primera sospecha es que
correspondía a un tumor benigno.
Las lesiones del uraco son habitualmente quistes de localización en línea media por debajo del ombligo y encima de la vejiga, pero los quistes infectados y los carcinomas de uraco son lesiones ecográficamente ecogénicas, y en TC pueden presentar
una pared engrosada o aparecer como lesiones de características
mixtas con diferentes niveles de atenuación10.
El diagnóstico diferencial más importante del lipoma es con el
liposarcoma. Los hallazgos radiológicos que orientan a liposarcoma con una diferencia estadísticamente significativa son la
presencia de una lesión mayor de 10 cm, septos gruesos, áreas
globulares y/o nodulares o masas de tejido no graso y lesiones
con menos del 75% de grasa, pero existen lipomas con áreas no
grasas muy importantes, en la serie de Kransdorf et al, el 31% de
los lipomas tenían importantes áreas no grasas y el 6% presentaban un área no grasa dominante6. Estas áreas se correlacionaban
histológicamente con necrosis grasa, calcificación, fibrosis, inflamación y degeneración mixoide.
Los tumores más frecuentes en la pared abdominal anterior
son los desmoides. Son neoplasias de tejido fibroso que aparecen
en los músculos de la pared, generalmente en pacientes con cirugía previa y con predominio en mujeres7. La atenuación es similar al músculo en TC precontraste e hiperdensa poscontraste4.
Los tumores fibrosos solitarios de pared abdominal predominan en mujeres, a diferencia de los tumores fibrosos en el resto
del organismo que tienen igual distribución por sexos8. Una variante del tumor fibroso solitario es el tumor fibroso mixoide, en
el que el cambio mixoide afecta a más del 50% del tumor. Es
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Fig. 4.—Descripción microscópica. Tejido fibroadiposo maduro, con
baja densidad celular sin atipia ni mitosis. Área de hialinización y degeneración mixoide.
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Otras causas de tumoración de pared abdominal anterior son
hematomas, procesos inflamatorios e infecciosos y otras entidades como implantes endometriales (poscirugía o laparoscopia),
miositis osificante o lipomatosis difusa de la pared.
Los quistes hidatídicos hepáticos pueden invadir la pared abdominal anterior, generalmente a través de un pequeño orificio,
y dar una imagen en reloj de arena con una lesión quística similar y en continuidad con la lesión hepática, y también pueden
afectar los músculos por diseminación hematógena y dar una lesión quística intramuscular11.
Nuestra paciente presentaba un caso de lipoma con predominio del tejido no graso. Los hallazgos en ecografía y TC de la lesión que presentamos no orientaban a un tumor de estirpe lipomatosa. La gran cantidad de edema y degeneración mixoide presentes en la pieza condicionaban las características de imagen de
la masa. Debemos recordar que aunque la ecografía es útil en el
diagnóstico diferencial de lesiones de la pared abdominal anterior, la causa más frecuente de error diagnóstico es la presencia
de tumores con mezcla de material sólido y quístico12 y esto es
también aplicable a los hallazgos en TC.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Dra. M.J. Alcaraz Mexía, del Servico de
Radiodiagnóstico, y al Dr. D. Vaca Vaticón, del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, su colaboración en la realización de este manuscrito.
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