Caso clínico Gastroenterolo

Una mujer de 48 años consulta en el servicio de urgencia por un cuadro caracterizado por
nauseas, vómitos y dolor abdominal intermitente que ha persistido por dos días. El dolor
se irradia desde el epigastrio y el hipocondrio izquierdo hacia el dorso. Nada alivia el dolor
y además aumenta al comer. La paciente refiere haber tenido, durante los últimos dos
días, dos o tres deposiciones de muy mal olor, disgregadas, pero sin elementos
patológicos como sangre o mucosidades. No ha tenido fiebre.
Dentro de sus antecedentes médicos destaca el tener diabetes mellitus 2 que requiere
terapia con insulina, alcoholismo crónico, muchos años de dolor abdominal crónico y
diarrea crónica. Solo tiene como antecedente quirúrgico una colecistectomía hace muchos
años.
Al examen físico, la paciente se encuentra afebril, con una presión arterial de 130/80 mm
Hg., con una frecuencia cardíaca de 96 latidos por minuto y con una frecuencia
respiratoria de 16 por minuto. Al examinarla, la paciente parece estar desnutrida. Refiere
sensibilidad aumentada en el epigastrio e hipocondrio izquierdo, pero no presenta
aumento de la resistencia muscular ni rigidez abdominal. Tiene ruidos hidroaéreos
aumentados en número, pero no se palpan masas ni ruidos abdominales anormales. Al
examen cardiopulmonar no destaca nada en especial.
Se le tomaron varios exámenes, dentro de los cuales destaca una glicemia de 250 mg/dL
(13.8 mmol/Lt), una albúmina de 2,5 gr/dL (25 gr/Lt) y una prealbúmina de 8 mg/dL (80
mg/Lt) y una hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 7,5%. Sus pruebas hepáticas, perfil
lipídico, amilasa, lipasa y hemograma son todos normales.
Por último, se le tomó una radiografía abdominal en supino (Figura 1) y otra de pie (Figura
2)
Figura 1
Figura 2
Basado en el cuadro clínico de la paciente, su anamnesis, examen físico y exámenes,
¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
a.
b.
c.
d.
Aneurisma aórtico abdominal
Obstrucción intestinal aguda.
Pancreatitis crónica.
Calcificaciones de linfonodos mesentéricos.
e. Calcificaciones de la arteria esplénica.