Paciente con diarrea, dolor abdominal y fiebre

Med fam Andal Vol. 9, Nº. 2, agosto 2008
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
Paciente con diarrea, dolor abdominal y fiebre
Rivas del Valle PA1, Saavedra Ruiz AM2
1
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MFyC - SCCU Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
MFyC - CS La Chana. Granada
Paciente varón de 61 años sin antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas
conocidas. Acude al servicio de urgencias hospitalarias por dolor abdominal en epigastrio de
48 horas de evolución. Desde el comienzo del
dolor ha presentado fiebre de 39ºC y distensión
abdominal progresiva. El paciente refiere presentar hace 15 días cuadro diarreico de 1 semana de duración, que ha tratado con inhibidores
del peristaltismo (loperamida). No vómitos.
Se solicitan como pruebas complementarias una
analítica completa con hemograma y bioquímica,
coagulación y radiografía de abdomen.
En la exploración física presenta regular estado
general con palidez cutánea. Febril con 38’7ºC y
tensión arterial (TA) 110/60. Auscultación
cardio-respiratoria: tonos rítmicos taquicárdicos
sin auscultación de soplos. Murmullo vesicular
conservado sin ruidos patológicos. Abdomen
globuloso y distendido, a mayor nivel que tórax, doloroso a la palpación con peritonismo generalizado. Ausencia de ruidos intestinales.
¿Cuál es su diagnóstico?
a) Obstrucción intestinal.
b) Gastroenteritis aguda.
c) Megacolon con neumoperitoneo.
d) Hernia diafragmática gigante.
En la analítica destaca una glucemia de 210 mg/
dl y leucocitosis con desviación izquierda sin
otros hallazgos significativos. La coagulación es
normal excepto elevación del fibrinógeno.
La imagen radiológica fue la siguiente (imágenes 1, 2 y 3).
Imagen 2
Imagen 1
128
Imagen 3
60