HIPO E HIPERVENTILACIÓN Servicio Medicina Interna CAULE

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HIPO E HIPERVENTILACIÓN
13 AGOSTO 2012
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CRISTINA FERRERO SANZ
R1 DE MEDICINA INTERNA
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3.
4.
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2.
FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA:
1. CONTROL DE LA VENTILACIÓN
2. FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN
ETIOLOGÍA
1. Síndromes de hipoventilación aguda
2. Síndromes de hipoventilación crónica
3. Síndromes de hiperventilación
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
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INTRODUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA
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1.‐ CONTROL DE LA VENTILACIÓN
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2.‐ FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN
HIPOVENTILACIÓN
HIPERVENTILACIÓN
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PaCO2
PaO2< 60 mmHg
Pa CO2 > 37‐43 mmHg
PaCO2 > 50‐80 mmHg en casos graves
PaO2< 60 mmHg
Pa CO2 < 37‐43 mmHg
≠hiperpnea!!!
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HIPOVENTILACIÓN
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Aumenta la PA CO2 VD CEREBRAL
Aumenta la PaCO2
Acidosis respiratoria
Hipoxemia
VC PULMONAR
HTP
ICC
Hipertrofia VD
AUMENTO DE ERITROPOYESIS
Cianosis
Policitemia
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Disminución del cloro
Disminución PAO2
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Aumento [HCO3]p
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Somnolencia
Cefalea
Confusión mental
HIPERVENTILACIÓN
Alcalosis respiratoria aguda
Vasoconstricción cerebral
Aumenta la PAO2
Aumenta la PaO2
‐Parestesias
‐Tetania
‐ Espasmo carpopedal
Hipofosfatemia
Debilidad muscular
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‐Arritmias
‐ Isquemia miocárdica
Hipocalcemia
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‐Mareos
‐ Convulsiones
‐ Alteraciones visuales
‐ Síncope
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Disminuye la PaCO2
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Disminuye la PA CO2 Se
ETIOLOGÍA
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1‐ SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN AGUDA:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)
LESIÓN PULMONAR
DIRECTA
•Sepsis grave
•Fractura de varios huesos
•TCE
•Tórax flácido
•Quemaduras
•Transfusiones múltiples
•Sobredosis de fármacos
•Pancreatitis
•Estado posterior a la circulación extracorpórea
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•Neumonía
•Broncoaspiración del contenido gástrico
•Contusión pulmonar
•Ahogamiento casi consumado
•Inhalación de tóxicos
INDIRECTA
Menor
Mayor
80/100.000
60/100.000
≤ 300 mmHg
≤200 mmHg
Comienzo
Radiografía Tórax
Presión enclavamiento pulmonar
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PaO2/FIO2
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Incidencia (hab/año) FASES
ARDS
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Gravedad
ALI
Agudo
Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales
≤ 18 mmHg
Exudativa Proliferativa Fibrótica 21…días
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0 2 7 14 2‐ SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN CRÓNICA:
1‐ Pared torácica
2‐ Pulmones y vías respiratorias
Normal
Normal
1‐ Cifoescoliosis
Fibrotórax
Toracoplastia
Espondilitis anquilosante
2‐ SAOS
Fibrosis quística
Estenosis laringe/tráquea
Anormal
Normal
Normal
Aparato de ventilación
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Resistencia, distensibilidad
PAO2‐PaO2
Sistema neuromuscular respiratorio
1 ‐Médula espinal y nervios periféricos
2‐ Músculos respiratorios
1‐Disfunción del cuerpo 1‐ Traumatismo cervical carotídeo, traumatismo alto
Poliomielitis
2‐Hipoxia prolongada
Enfermedad de las Alcalosis metabólica
Hipoventilación alveolar motoneuronas
2‐ Miastenia grave
primaria
Distrofia muscular
Infarto/hemorragia Miopatía crónica
tronco encéfalo…
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TRASTORNO
Sistema de control metabólico
1‐ Quimiorreceptores
2‐ Neuronas del tronco encéfalo
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LUGAR DEL DEFECTO
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MECANISMO ALTERADO
Aumentada 3‐ SÍNDROMES DE HIPERVENTILACIÓN:
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HIPOVENTILACIÓN:
‐ OPIÁCEOS
‐ BARBITÚRICOS
‐ ANESTÉSICOS
HIPERVENTILACIÓN
‐SALICILATOS
‐DERIVADOS DE METILXANTINAS
‐βADRENÉRGICOS
‐PROGESTERONA
‐DINITROFENOL
‐ ANALÉPTICOS RESPIRATORIOS
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CAUSAS MEDICAMENTOSAS
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DIAGNÓSTICO
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1.‐ ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
2.‐ GASOMETRÍA
3.‐ PULSIOXIMETRÍA
4.‐ PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Espirometría simple: volúmenes estáticos
Espirometría forzada: volúmenes dinámicos
5.‐ POLISOMNOGRAFÍA
6.‐ CURVAS FLUJO‐VOLUMEN
7.‐ CAPACIDAD DE TRANSFERENCIA DE CO
8.‐ PRUEBAS DE IMAGEN
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TRATAMIENTO
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HIPOVENTILACIÓN AGUDA
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1º) Ventilación mecánica con volumen bajo (6ml/kg peso previsto)
2º) Oxigenoterapia FIO2 < 0.6
3º) Disminuir la acidosis a un pH≥7.3
4º) Restricción de líquidos + Diuréticos
5º) Glucocorticoides
6º) Agentes tensoactivos
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HIPOVENTILACIÓN CRÓNICA
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1º) Corregir la alcalosis metabólica
2º) Oxigenoterapia
3º) Agentes estimulantes: progesterona, metilxantina
4º) Ventilación mecánica
5º) Marcapasos diafragmático
‐VENTILACIÓN MECÁNICA‐
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OBJETIVOS
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1.‐ MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO
2.‐ DISMINUIR EL DISTRES RESPIRATORIO
3.‐ MODIFICAR LAS RELACIONES PRESIÓN‐
VOLUMEN
4.‐PERMITIR LA CURACIÓN DE PULMÓN Y VÍAS AÉREAS
5.‐ EVITAR COMPLICACIONES
INDICACIONES
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1.‐ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA:
Neumonía grave
Edema de pulmón
Hemorragia pulmonar
SDRA
2.‐ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA:
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad causante de fatiga muscular
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INICIO INMEDIATO SI…
•pH < 7.25
•pCO2>75mmHg
•Bajo nivel de conciencia
•FR>35rpm
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VENTAJAS DE LA VMNI SOBRE LA VMI:
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•No requiere sedo‐relajación
•Puede ser aplicada de forma intermitente
•Permite la deglución, fonación y expectoración
•Facilita la desconexión
•Elimina las complicaciones asociadas a una intubación
•No cambia las posibilidades de una VMI si fuera necesaria
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HIPERVENTILACIÓN
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1º) EXPLICAR AL PACIENTE SU PROCESO
2º) RECOMENDAR EVITAR HACER INSPIRACIONES PROFUNDAS
3º) PSICOTERAPIA
4º) FÁRMACOS:
IMIPRAMINA
BETA BLOQUEANTES
BENZODIACEPINAS
5º) INHALACIÓN DE CONCENTRACIONES BAJAS DE CO2
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•
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de octubre.6ª edición. Cap. 24.
Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Fauci Anthony. Cap 258, 262, 263.
FARRERAS‐ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Elsevier. 16ª
edición. Barcelona, 2008. Capítulo 82.
Uptodate
Noninvasive positive pressure ventilation for stable outpatients: CPAP and beyond. THEERAKORN THEERAKITTIKUL, MD, BASMA RICAURTE, MD, LOUTFI S. ABOUSSOUAN, MD. Cleveland Clinic Journal of Medicine.
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BIBLIOGRAFÍA
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GRACIAS