Sesión terapéutica 30 de septiembre de 2010 • Nombre: TNR

Sesión terapéutica 30 de septiembre de 2010
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Nombre: TNR
Edad: 76 años
Fecha de Ingreso: 12/12/2007
Originario y residente: Ixtaltepec Oaxaca
Ocupación: Campesino.
Grupo Sanguíneo: O positivo
Antecedentes
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Hipertensión Arterial Sistémica de 15 años de diagnostico.
Glucosa anómala en ayuno de reciente diagnostico.
PO de plastia inguinal hace 11 años
PO de fístula anal hace 11 años.
Tabaquismo positivo por 10 años, fumando 1 cigarro/día. Suspendido hace 30 años.
Historia cardiovascular
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Octubre del 2007. Inició con deterioro de clase funcional por disnea progresiva de grandes
a medianos esfuerzos.
23 Noviembre del 2007. Presentó sincope con duración de segundos y recuperación ad
integrum. Recibió atención medica y se realizó ECOTT que reportó estenosis aortica con
AVAo 1 cm2 y gradiente medio de 50 mmHg.
10 Diciembre del 2007. Se realizó fuera del instituto CTT que reportó arterias epicardicas
sin lesiones significativas.
Padecimiento actual
Refiere 3 meses de evolución con palpitaciones, sin evento desencadenante aparente que remiten
de forma espontánea. Han tenido duración variable entre 5 minutos y hasta una hora de duración.
No ha acudido a consulta médica previamente. El día de hoy decide acudir al servicio de urgencias
por presentar desde hace 8 horas palpitaciones que no remiten además de asociarse al cuadro
clínico vértigo subjetivo, diaforesis y disnea de reposo. Es recibido en las siguientes condiciones:
Exploración Física
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TA: 180/50 mmHg, Fc 140 lpm, Fr 20 rpm, temp 36, Peso:82 kg kg, Talla: 1.65 IMC: 30
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Pulsos carotídeos parvus tardus, sin frémito, con soplo sistólico rugoso en carótidas y
horquilla esternal.
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Zona precordial sin elevaciones paraesternales, con choque de la punta en 5to EIC, LMCI.
El primer ruido normal, segundo ruido único; en foco aórtico se ausculta soplo
mesosistólico grado II/IV, irradiado a cuello y con fenómeno de Gallarvadine.
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En extremidades los pulsos periféricos son adecuados en intensidad y amplitud.
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Resto de la exploración sin datos relevantes.
Diagnóstico:
1.
Fibrilación auricular
Estenosis aórtica
3. Urgencia hipertensiva
4. Obesidad
2.
Presenta: Dr. Braulio Solano Estrada R2MI
Profesores: Dr. Enrique Díaz Greene / Dr. Federico Rodríguez Weber