Estenosis Hipertrófica Subaórtica

Discusión: Estenosis Hipertrófica Subaórtica
Esta patología responde a un aumento del grosor del ventrículo izquierdo,
especialmente del septo interventricular, sin un aumento global del tamaño
cardiaco, dando como restricción un aumento en la resistencia de salida, pero
sobre todo un aumento durante la diástole, produciendo isquemia miocárdica, por
un flujo sanguíneo deficiente debido al disminuido tiempo de perfusión.
Es una enfermedad muy común, se da en el 0,2% de la población y es la principal
causa de muerte súbita en personas jóvenes. El debut puede ser con sincope y
muerte súbita, por ello es importante tener en cuenta que la piedra angular para el
diagnostico al examen físico es el soplo, que puede ser auscultado en focos de la
base y en ápice y que de manera característica se aumenta con maniobra de
Valsalva, evidenciándose como un soplo meso sistólico, romboideo o diamantino
auscultable en toda la línea paraesternal izquierda y en el PMI.
El ecocardiograma es el gold estándar para la confirmación diagnostica y una
pared interventricular con un grosor de 15 mm o más, configura el diagnostico.
Importante tener en cuenta que estos pacientes suelen presentar la muerte súbita
en respuesta a una arritmia, por eso una vez confirmado el diagnostico, los
medicamentos como los betabloqueadores o los calcioantagonistas, por su efecto
crono trópico e inotrópico negativo se constituyen en esenciales en el manejo de
esta entidad clínica.
En casos donde los medicamentos mencionados anteriormente no son bien
tolerados, entonces se requiere el uso de otros antiarrítmicos como la amiodarona,
o marcapasos o desfibrilador externo implantable.
Actualmente se está estudiando la importancia de ortos medicamentos como las
estatinas, los ARA 2, el N-acetil- cisteína y la espironolactona; mostrando
resultados parciales prometedores en modelos animales; se recomienda
precaución en cuanto a estos nuevos medicamentos y revisar las bases de datos
científicas que muestren nueva información en cuanto a estos medicamentos y su
función en estenosis hipertrófica subaórtica.
Por último enfatizar que todo paciente en quien el diagnostico ya ha sido realizado
se debe evitar a como dé lugar el consumo de alcohol, la actividad física
extenuante, la deshidratación y medicamentos como los vasodilatadores, los
diuréticos y otros medicamentos cuyo efecto potencial pueda implicar un
desencadenante arritmogénico.