soplos cardiacos

SOPLOS CARDIACOS
Y VALVULPATIAS
Dra. Daniela Paoletti – Cátedra de Semiología
Definición:
Son las vibraciones audibles
producidas por la velocidad circulatoria o
turbulencia de la corriente sanguínea.
Si son también percibidos a la
palpación se denominan frémitos o thrill.
Causas:
¾ Aumento de la velocidad circulatoria.
¾ Pasaje de sangre por orificios
estrechos o anómalos.
¾ Inversión en la dirección del flujo
sanguíneo.
Causas:
¾ Cardíacas: orgánicas
funcionales
¾ Extracardíacas
Causas de soplos sistólicos:
¾
¾
¾
Inocentes:
En niños y jóvenes sanos, posterior al ejercicio.
No son índice de cardiopatía.
Funcionales:
No cardíacos (anemia, fiebre, hipertiroidismo)
Cardíacos (dilat. De cavidades o hiperflujo)
Orgánicos:
Valvulopatías (E. Ao., I. M.)
Comunicaciones anómalas (CIV)
Causas de soplos diastólicos y
continuos:
¾ Son siempre patológicos y
generalmente orgánicos.
Como estudiar un soplo?
1.
2.
3.
4.
5.
Tiempo del ciclo cardíaco.
Duración.
Area de máxima auscultación y
propagación.
Características (intensidad, tono,
timbre).
Modificaciones.
1.Según el tiempo del ciclo
cardíaco:
¾ Sistólico
¾ Diastólico
¾ Sistodiastólico
¾ Continuos
2.Según la duración:
¾ Holosistólico/Holodiastólico
¾ Merosistólico/Merodiastólico:
Protosistólico/Protodiastólico
Mesosistólico/Mesodiastólico
Telesistólico/Telediastólico
(Presistólico)
Clasificación de los soplos
sistólicos:
¾ De Eyección
(estenosis aórtica, hiperflujo)
¾ De Regurgitación
(insuficiencia de las válvulas AV, CIV)
Soplo sistólico de eyección:
¾ De expulsión o vaciamiento ventricular.
¾ Ocupan generalmente la parte media de la
sístole.
¾ Carácter creciente – decreciente (en
rombo).
Soplo sistólico de regurgitación:
¾ Por el reflujo de sangre a través de las
válvulas AV.
¾ Ocupan toda la sístole (pansistólicos)
¾ De intensidad sostenida (en banda)
¾ Pueden ocultar el R2.
Soplos sistólicos:
¾
De eyección
¾
De regurgitación
Clasificación de los soplos
diastólicos:
¾ De Regurgitación
(Insuficiencia aórtica - pulmonar)
¾ De Llenado
(Estenosis de las VAV, hiperflujo)
Soplo diastólico de regurgitación:
¾ Por inversión del flujo en las válvulas
sigmoideas.
¾ Son de carácter decreciente.
¾ Sin inmediatos después del R2.
¾ Su extensión está en relación directa con
la magnitud de la afección valvular.
Soplo diastólico de llenado:
¾ Por el pasaje de sangre a través de las
VAV.
¾ Están separados del R2.
¾ Son mesodiastólicos o telediastólicos.
¾ Mesodiastólicos: de tono grave; precedido
por el chasquido de apertura de la VM o
de un R3.
¾ Telediastólicos o presistólicos: de carácter
creciente; preceden inmediatamente al
R1.
Soplos diastólicos:
¾
De regurgitación:
¾
De llenado:
Mesodiastólico
Telediastólico o
Presistólico
Soplo Sistodiastólico continuo:
¾
¾
¾
¾
Por el pasaje continuo de sangre desde un
sistema de mayor presión (aorta, art. periféricas)
hacia otro de menor presión (VD, A. pulmonar,
venas periféricas)
CAP (2 EIC izq.), fístulas AV (miembros)
Se prolongan desde la sístole a diástole a través
del R2.
Mantienen un patrón uniforme.
Con máxima intensidad teleistólica y
protodiastólica.
Soplo Sistodiastólico continuo:
Soplos Sistodiastólicos dobles o
en vaivén:
¾ Por la asociación de un SS con un SD
originados independientemente.
(Insuf. Ao. + Estenosis Ao.; Estenosis M. +
Insuf. M.)
¾ No tienen un patrón uniforme.
¾ Están separados por los ruidos cardíacos.
¾ Tienen diferente foco de máxima
auscultación y diferente propagación.
3.Area de auscultación y
propagación:
¾ Cavidad o vaso eyector
¾ Cavidad o vaso receptor
¾ Ej.: Insuf. Ao.: vaso eyector – foco aórtico
cavidad receptora - VI
4.Características:
¾ Intensidad:
Uniforme
Variar - progresiva
- creciente
- decreciente
- creciente-decreciente
- refuerzos
4.Características:
¾
Intensidad:
Escala de Levine:
Grado 1: débil, se escucha con dificultad.
Grado 2: débil, pero se identifica facilmente.
Grado 3: moderadamente intenso.
Grado 4: intenso, con o sin frémito.
Grado 5: muy intenso, con frémito.
Grado 6: audible sin estetoscopio.
Se anota ej.: soplo sistólico 2/6
4.Características:
¾ Tono:
Agudo
Grave
¾ Timbre:
Aspirativos o suaves
Chorro o en escape de vapor
Rudos
Musicales
5.Maniobras que pueden
modificar la intensidad:
¾ Decúbito:
Lateral izquierdo (SD mitrales)
Ventral (niños, CAP)
¾ Ejercicio.
¾ Movimientos respiratorios:
Inspiración profunda (soplos de CD)
(Signo de Rivero Carballo)
M. de Valsalva (1° latidos: CD - 2° CI)
Identificación de los soplos
Valvulopatías
Estenosis mitral
¾
Etiología:
Fiebre Reumática
¾
Clínica:
Disnea (de esfuerzo, ortopnea)
Hemóptisis
Tos
Palpitaciones
Fatiga muscular
fenómenos embólicos (ACV, Sme isquemia
agudo en mmii)
Estenosis mitral
¾ Ex. Físico:
Signos de IC derecha.
Facie mitral.
Pulso venoso: onda a gigante (Signo de
Evans)
Latido sagital.
Soplo diastólico
Estenosis mitral
¾
Soplo:
Diastólico de llenado
Con frémito en apex
1° componente: retumbo mesodiastólico, en
apex, no propaga, tono grave, inmediato al
chasquido de apertura de VM
2° componente: soplo presistólico, breve,
precede al R1
RU(1°c)-FU(2°c)-T(R1)-TA(R2)-TA(chasq)
Insuficiencia Mitral:
¾ Etiología:
Fiebre Reumática
Endocarditis
Estenosis/insuf. Ao.
HTA
Insuficiencia Mitral:
¾ Clínica:
Aguda: EAP
Disnea de reposo, ortpnea
Crónica: IC. Izq. (disnea, astenia, fatiga)
Insuficiencia Mitral:
¾ Ex. Físico:
Signos de IC. Izq.
Pulso celer y parvus.
Latido apexiano
R1 disminuído
R3
Insuficiencia Mitral:
¾ Soplo:
Sistólico de regurgitación
Holosistólico
En chorro de vapor
De intensidad uniforme, en banda
Foco de máx. auscultación es el apex
Propaga a axila y región
interescapulovertebral izq.
Estenosis Aórtica:
¾ Etiología:
Fiebre Reumática
Congénita
Esclerosis
¾ Clínica:
Disnea
Dolor precordial
Síncope
Estenosis Aórtica:
¾ Ex. Físico:
Pulso parvus y tardus
Choque de la punta desplazado a la
izquierda y abajo (HVI)
R4
R2 desdoblado con retraso del
componente aórtico.
Estenosis Aórtica:
¾
Soplo:
Sistólico eyectivo
Intensidad creciente-decreciente (romboidal)
Separado del R1 y R2
Precedido por el clic de apertura de la VAo.
Foco de máx. auscultación es el aórtico, con
frémito
Propaga a cuello
Insuficiencia Aórtica:
¾ Etiología:
Fiebre Reumática
Aterosclerosis
Endocarditis
Aneurisma disecante de Aorta
Congénita (bicúspide)
Insuficiencia Aórtica:
¾ Clínica:
Crónica: Disnea
Fatiga
Síncope
Aguda: EAP
Insuficiencia Aórtica:
¾
Ex. Físico:
Baile arterial en el cuello
Signo salutatorio de Musset
Pulso celer “saltón”
Aumento de la TAD
Diferencia de TA entre mmss y mmii
mmHg Signo de Hill)
Signo de Quincke
Signo de Muller
Choque de punta en cúpula de Bard,
desplazado
(>40
Insuficiencia Aórtica:
¾
Soplo:
Diastólico de regurgitación
De intensidad decreciente
Inmediato al R2
Agudo, aspirativo
Duración variable
Foco de máx. auscultación es el Ao
Propaga a la punta
Soplo de Austin Flint (es funcional, en foco
mitral, sin chasquido de apertura)
Estenosis V. Pulmonar:
¾
Etiología:
Congénita
Soplo inocente (mesoS, corto, suave, en apex,
separado de RC)
Funcional (HTP, Dilat. VD, Hiperflujo)
¾
Clínica:
Síntomas-signos de IC der
Cianosis
Disnea
Síncope
Dolor Precordial
Estenosis V. Pulmonar:
¾ Ex. Físico:
Pulso venosos: onda a gigante
Latido paraesternal izquierdo
R2 desdoblado permanente, componente
pulmonar disminuido que aumenta con la
inspiración.
Estenosis V. Pulmonar:
¾ Soplo:
Sistólico eyectivo
Intenso
Foco de máx. auscultación es el pulmonar
con frémito.
Precedido por clic de apertura de la
pulmonar
Insuficiencia V. Pulmonar:
¾ Etiología:
Funcional (HTP)
¾ Clínica:
HPT (cianosis, disnea)
Insuficiencia V. Pulmonar:
¾
Ex. Físico:
Pulso venoso: onda a prominente
Latido paraesternal izquierdo
¾
Soplo:
Diastólico de regurgitación
Proto-mesodiastólico
De intensidad decreciente, sin frémito
Suave, aspirativo
Máx. auscultación en foco pulmonar
No propaga
Soplo de Graham Still (funcional, HTP, con R2
con componente pulmonar aumentado)
Estenosis Tricuspídea:
¾ Etiología:
Fiebre Reumática
¾ Clínica:
IC derecha
Estenosis Tricuspídea:
¾
Ex. Físico:
Pulso venoso: onda a gigante
Edemas periféricos
Hepatomegalia, ictericia
¾
Soplo:
Diastólico de llenado
Telediastólico o presistólico
Aumenta con la inspiración
Precedido por el chasquido de apertura de la VT
Insuficiencia Tricuspídea:
¾ Etiología:
Funcional (dilat. VD)
Fiebre Reumática
¾ Clínica:
IC derecha
Insuficiencia Tricuspídea:
¾
Ex. Físico:
Ictericia, cianosis
Pulso venoso sistólico positivo (onda “v”
reemplaza el seno “x”)
En abdomen: latido en HCD
Latido transversal
¾
Soplo:
Holosistólico de regurgitación
De intensidad moderada sin frémito
Aumenta con la inspiración (Signo de Rivero
Carballo)
Foco de máx. auscultación: 3 y 4 EIC
Comunicación Interventricular:
¾ Soplo:
Holosistólico de regurgitación
De alta intensidad con frémito
Se propaga a todo el precordio
Inmediato al R1 y puede ocultar el R2
R2 desdoblado por adelantarse el
componente Ao.
Comunicación interauricular:
¾ Soplo:
Mesosistólico eyectivo
Creciente-decreciente (romboidal)
Poco intenso, no propaga
R2 desdoblado fijo
Conducto Arterioso Persistente:
¾ Soplo:
Soplo de Gibson
Continuo con refuerzo telesistólico y
protodiastólico
Es intenso con frémito
Foco de máx. auscultación es el aórtico
Escasa propagación
Oculta al R2
MUCHAS
GRACIAS…