Bradiarritmias

Curso de Educación Continua en
Electrocardiología
Conferencia 27:
Bradiarritmias
Extrasístole auricular
Sobreposición de la onda P y la onda T
Extrasístole auricular bloqueada
Extrasístole auricular bloqueada
660 mseg
1160 mseg
Extrasístole auricular conducida
900 mseg
1160 mseg
Enfermedad del nodo sinusal
Eur H Journal 2007;9:S1:137-143
- Síndrome multifactorial con diferentes presentaciones clínicas.
- Más común en la séptima década de la vida.
- Variantes intrínseca y extrínseca.
- La sintomatología es debida a hipoperfusión cerebral.
- Más del 50% de los casos se presentan por síncope.
- Se asocia a otras arritmias supraventriculares y trastornos de
conducción AV e intraventricular.
- Desarrollo de bloqueo AV completo 0.6-5% / año.
Enfermedad del nodo sinusal
Espectro de la enfermedad
Bradicardia sinusal
Pausa sinusal
Bloqueo sinoatrial
Insuficiencia cronotrópica
Síndrome de taquicardia-bradicardia
Etiología de la enfermedad del nodo sinusal
Intrínseca
Extrínseca
Degeneración idiopática
Fármacos
Cardiopatía isquémica
Neuralmente mediada
Cardiopatía hipertensiva
Hipotiroidismo
Cardiomiopatía
Hipertensión intracraneal
Traumatismo / cirugía cardiaca
Hipoxia
Inflamación / infección
Alteraciones electrolíticas
Enfermedades neuromusculares
Hipotermia
Bradicardia sinusal
FC 50 lpm
FC 46 lpm
FC 41 lpm
Bradicardia sinusal
FC 39 lpm
FC 38 lpm
FC 36 lpm
FC 22 lpm
Pausa sinusal
1560 mseg.
1400 mseg.
Pausa sinusal
1160 mseg.
4500 mseg.
Bloqueo sinoatrial
MCL5
1000 mseg.
1000 mseg.
2000 mseg.
Síndrome de taquicardia-bradicardia
Insuficiencia cronotrópica
- Inhabilidad del nodo sinusal para alcanzar por lo menos
el 80% de la frecuencia esperada para la edad.
- Afecta entre el 20-60% de los pacientes con disfunción del
nodo sinusal.
- La frecuencia cardiaca en reposo es generalmente normal.
- Puede ser secundaria a disfunción intrínseca del nodo o
secundaria a fármacos con efecto cronotrópico negativo.
Hipersensibilidad del seno carotídeo
- Se observa más comúnmente en varones mayores de 50 años.
- Típicamente se observa al afeitarse, al girar el cuello o por el uso
de prendas de vestir que comprimen el cuello.
- El masaje del seno se aplica por 10 segundos.
- Se observan tres tipos de respuestas:
Cardioinhibitoria: asistolia por paro sinusal o bloqueo AV mayor de tres segundos.
Vasodepresora: caída en la presión sistólica de 50 mmHg o mayor.
Mixta
Masaje de seno carotídeo izquierdo
5.3 segundos
Bradiarritmias normales durante el sueño
Monitoreo ambulatorio en personas asintomáticas
N Eng J Med 2000;342:703-709
Bradicardia sinusal 30-35 lpm.
Pausas sinusales < 2.5 seg.
Bloqueo sinoatrial.
Ritmos nodales.
Bloqueo AV de primer grado.
Bloqueo AV de segundo grado tipo I.
Ritmo nodal
Latido de escape nodal
Ritmo nodal vs. ritmo auricular bajo
Diagnóstico diferencial
PR < 120 mseg
PR > 120 mseg
Ritmo nodal
FC 60 LPM, PR 100 mseg.
Asistolia
Reflejo
vasovagal
Pausa
sinusal
Sd. TaquiBradi
Postparoxismo
de FA