quiste hidatico retro- ve si cal calcifi ca do

215 -
P o r los D o c t o r e s
FRANCISCO E. GRIMALDI, R O B E R T O
A, R U B I y A R M A N D O M E N D E Z
QUISTE HIDATICO RETROV E SI CAL C A L C I F I C A DO (*>
|
A historia clínica que transcribimos a continuación se refiere
a un caso de quiste hidático retro-vesical, con una complicación extraordinariamente rara cíe observar; su calcificación.
T . V - , 5 6 años, a r g e n t i n o , soltero, l u g a r de residencia: L a p r i d a
Antecedente,';
hereditarios.
—- P a d r e s a n o
78 años. La
madre
( B s . As. ) .
falleció de u n
a t a q u e a los 5 8 a ñ o s . U n a h e r m a n a sana.
Antecedentes
personuíes.
E n la i n f a n c i a s a r a m p i ó n .
A los 19 a ñ o s i m p é -
t i g o que según ios f a c u l t a t i v o s q u e lo a u ' n d i a n se d e b í a a u n a infección s a n g u í n e a ,
A l o s 3 0 a ñ o s b l e n o r r a g i a y c h a n c r o que n o t r a t ó . G r a n b e b e d o r
( 2 l i t r o s de v i n o
y bebida blanca p o r d í a ) . N o es f u m a d o r .
Enfermedad
polaquiuria
actual.
nocturna,
intensidad,
—
C o m e n z ó hace u n o s meses
d o l o r e s en la región
( n o precisa c u á n t o s )
del h i p o g a s t r i o
y u n a sensación de " p e s o " o c u e r p o e x t r a ñ o
con
de t i p o f i j o y
poca
en el periné. Hace
20
días e n t r ó en retención c o m p l e t a n e c e s i t a n d o ser s o n d a d o para e v a c u a r su v e j i g a .
D e s d e esa o p o r t u n i d a d
basta la fecha o r i n a
p o r sus p r o p i o s
medios. L o s
dolores
del h i p o g a s t r i o se h a n a g u d i z a d o e i r r a d i a d o hacia los f l a n c o s . N u n c a ! u v o fiebre
ni escalofríos. D e f e c a c i ó n
Estado
¿ación
actúa!.
—
normal.
E n f e r m o en buen e s t a d o de n u t r i c i ó n , p s i q u i s m o y d e a m b u
normales.
Somático
general.
< Rales b r o n q u i a l e s
gruesos en los d o s c a m p o s
nares. R e s i o de s o m á t i c o genera! n e g a t i v o , Hxamert de p u p i l a : Ani.socorúi.
Robertson
Estudio
puímo
Argyll-
positivo.
del aparato
Orinas.
—
Micción.
—
urinario:
Ambar.
Diurna normal: polaquiuria
Exploración
uretral.
Exploración
Vesica!.
—
—
Uretra
nocturna.
libre ai e x p l o r a d o r N"
18.
B u e n a sensibilidad al c o n t a c t o de la s o n d a , n o
hay
retención.
E s t e t r a b a j o f u e p r e s e n t a d o a la S o c i e d a d el 18 d e D i c i e m b r e
de
1941.
f f P w s í a
j^rgeniina
216
Somático,
^
P u n t o paracumbilial derecho doloroso. La palpación p r o f u n d a
del hipogastrio, despierta dolor, sin
Tacto
rectal. —
irradiaciones.
Próstata, se palpa en t a m a ñ o , f o r m a y consistencia normal.
P o r encima de ella el dedo índice choca con una l u m o r a c i ó n , dura
redondeada e imposible
de delimitar
hacia arriba.
La
mucosa
( c o m o piedra) ,
del recto
desliza
sobre la pared del t u m o r . La palpación combinada demuestra su movilidad.
Exámenes
I
de
laboratorio:
Dosaje
íl
de urea en suero: 0 , 4 4
Examen
a)
hematológico:
Recuento
globular:
4.890.000;
b)
o/oo.
Fórmula
Glóbulos
Hemoglobina,
Hematolóyica.
mentado,
.3, 3 1 2 ;
—
Blancos,
82
%;
10.400;
Valor
Globular,
Glóbulos
Rojos,
0,85.
Granulocitos n e u t r ó f i l o s a núcleo no seg-
G r a n u l o c i t o s n e u t r ó f i l o s a núcleo segmentado,
73,
7 5 9 2 ; Granulocitos eusinófilos, 2, 2 0 8 ; Granulocitos basófilos, 1, 1 0 4 ;
Linfocitos,
18,
1 872;
III
Análisis
IV
R. de Wassermann
V
¡ntradermo,
VI
F . S. F. 5' - 55 '.;• en la hora,
Cistoscopia.
de orina:
Monocitos,
—
3,
312.
normal.
y Kahn
reacción
st.:
de Cassoni:
negativas.
débilmente positiva a las 2 hs.
Laboriosa introducción del cistoscopio, q u e d a n d o el m a n g o
del i n s t r u m e n t o hacía a b a j o y f u e r t e m e n t e desviado hacia la derecha del c i r u j a n o .
Capacidad vesical, 2 5 0 c.c. N o h a y retención. Mucosa vesical sana sin m a y o r
trabeculación. La mitad superior de la vejiga es n o r m a l y sin interés alguno. La
mitad inferior de la vejiga es de difícil división p o r cuanto que una pronunciada
saliente ha plegado y c o m p r i m i d o la pared posterior de la vejiga.
Operación:
7/V111/41.
—
Anestesia raquídea con 0 , 1 0 gr. de n o v o c a í n a ;
laparotomía
mediana
excelente.
j —
Incisión,
2 —
Abertura
y levantamiento
de
infraumbilical.
la
fascia
umbílico-prevesícal
y el
fondo
del saco peritoneal.
3 —
Abertura
del peritoneo
y exploración
del piso superior del a b d o m e n
y
de la excavación pelviana.
4 —
Cierre de la serosa.
5 —
Investigación del uraco.
6 —
Sección del uraco.
7 —
L e v a n t a m i e n t o del peritoneo retrovesical. que se dislacera p o r sus adherencias en el quiste.
217
8 —
Desprendimiento del quiste del tabique intervésico-rectal • las grandes
adherencias de la periquística a los tejidos vecinos hacen imposible la
extirpación en block del mismo. Se practica un orificio en la cara superior,
rompiendo una gruesa capa calcárea, por el que sale una abundante cantidad de un líquido espeso, de color pardo rojizo, con deshechos gelatinosos, de olor fétido.
Figura 1. — Radiografía simple del aparato urinario. E n el centro
de la pelvis aparece una formación redondeado, del t a m a ñ o de una
naranja, de contornos netos de densidad a los rayos desigual y en
partes comparables a las del esqueleto.
9 —
Enucleación del quiste. Se toman con dos clamps las paredes calcificadas
a través del orificio practicado en el tiempo anterior y p o r tracción y
laboriosa separación con tijera, especialmente del tabique rectal, se consigue
liberar el quiste.
10 —
Cierre incompleto del peritoneo desgarrado y drenaje de gasa del mismo.
1 1 -— Drenaje de la cavidad dejada por el quiste.
12 —
Cierre de la pared en un plano músculo aponeurótico y o t r o
Post-operatorio sin incidencias.
cutáneo.
Figura 2. — Cisrografía en oblicua anterior derecha, en la que es
dable observar la deformación que el quiste imprime en la vejiga,
i'.
•
Figura
3. —
\
•
' "
E n posición transversa, que demuestra la
retrovesical del quiste.
ubicación
Figura 5. -— Uretrocistografía, en oblicua anterior derecha.
COMENTARIOS
S u r ¡ , u o y Y a c a p t a r o se h a n o c u p a d o ya con t o d a e x t e n s i ó n de
esta i n t e r e s a n t e l o c a l i z a c i ó n de la h i d a t i d o s i s : h a c e r
consideraciones
al r e s p e c t o sería caer en r e p e t i c i o n e s f u e r a de lugarNuestra observación,
es sin e m b a r g o s i n g u l a r , p o r la c o m p l i -
cación e x t r a o r d i n a r i a m e n t e r a r a : la c a l c i f i c a c i ó n del q u i s t e .
Hemos hallado
en el
un s o l o caso s i m i l a r ,
Journal d'Urologie año
publicado por
1 9 1 4 . T o r n o í, p á g ,
Marión,
449-51.
IÍI e s t a d o a c t u a l de la U r o l o g í a ha p e r m i t i d o r e a l i z a r u n e s t u d i o
m á s c o m p l e t o q u e a q u e l q u e hiciera hace 2 7 a ñ o s el célebre m a e s t r o
f r a n c é s , q u i e n n o o b s t a n t e i n t e r v i n o a su e n f e r m o , con un d i a g n ó s t i c o
pre o pe r a t o r i o e x a c t o .
A S O C I A C I O N
M É D I C c A
<A R
G E
Sociedad c^rgentina de
COMISION
Presidente
.
Vice ('residente
.
MIGUEL
A.
.
.
Dr. R O B E R T O
.
Dr. L E O N I D A S
l a . Reunión científica ordinaria
—
N c A
1941
LLANOS
Dr. R O D O L F O D E S U R R A
Secretario
Tesorero
Dr.
I
Urología
DIRECTIVA,
.
N T
CANARD
RUBÍ
RKBAUDI
23 de Abril de
1942
T r a b a j o s científicos presentados:
Alberto E. García:
"Litiasis prostática".
Armando Trabuceos
"La 1iiperten.si0.il i n m e d i a t a después del m a g u l l a m i e n t o unilateral del
rifión".
ASISTENCIA:
Miembros
Titulares;
Arrties,
Castaño,
Cacciatore,
Cartelü,
m o t t o , Figueroa Aleort.a, Grinuddi, Garcín, Gálvez, Garate,
L1 anos
Ercolc, M a t t a ,
Trabueeo,
Dante,
Tacapraro,
Co-
López,
Montes, Rebaudi, Rubí, Sclnappapietra, Surra Canard,
Granara Costa,
Torres,
Molina,
vori der Beeko,
Vilar y Alvarez
D o t t a , Fablet,
González, Irazu,
Coíodrero.
Socios
Adherentes:
Bernardi, Bcrtolassi,
Mosqueira, Ortiz, R o c e a t a g l i a t t a , Rodríguez, Sandro y Zampettini Walker.
(Confinó* en la página siguiente)
2a. R e u n i ó n científica ordinaria •— 28 de M a y o de 1942.
Gerardo
Vitar:
' Hernia inguinal directn en los disúricos".
F. F. G r i m a l d i y R o b e r t o A.
Rubí:
" Q u i s t e seroso del l i n ó n . G l o m é r u l o nefritis y litiasis a s o c i a d a s " .
M i g u e l S.
Mosqueira:
"Urct.rografias. N u e v o m é t o d o de c o n t r a s t e " .
ASISTENCIA:
Miembros
maldi,
García,
Titulares:
Yon der Beeke,
Granara C o s t a ,
Llanos,
Cartelli,
Monserrat,
D i Lella,
Matine,
Gaudino,
Pujol,
Gri-
Rebaudi,
Iíubí, Aerantes Lasserre, Surra C a n a r d .y Vilar.
S o n o s AJherenles:
chez S a ñ u d o .
Mosqueira,
Fort,,
Echcnique,
Roccatagliatta
y
Sán-
kaORHHA.
•!mpi«i«i
U
° T
v
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