masa pulmonar cavitada

-4CASO CLINICO
MASA PULMONAR CAVITADA
Carmen Casillas Ruiz. Anibal Hernández Gil. Miguel Iglesias Heras. S.Neumología.
Laura Sánchez Moreno. Carlos Álvarez de Arriba. S. Cirugía Torácica. HUMV.
Paciente varón de 14 años sin antecedentes personales de interés. Natural de Perú,
reside en España desde Octubre de 2008.
Refiere 15 días antes del ingreso dolor de características pleuríticas en hemitórax
derecho, con sensación distérmica, tos y expectoración amarillenta que su médico de
AP trató con cefuroxima con mejoría del cuadro.
24 horas antes del ingreso acudió a Urgencias por cuadro de intoxicación alimentaria
con náuseas, vómitos, dolor en hipocondrio derecho y fiebre de hasta 39.5ºC. En
exploración física destacaba hipoventilación en base pulmonar derecha por lo que se
realizó Rx de tórax donde se objetivó imagen cavitada en LID de 8x8 cm con nivel
hidroaéreo y paredes engrosadas.
En analítica presentaba leucocitosis con desviación izquierda, PCR: 3,8 procalcitonina:
5.01 y AP: 49%. Se ingresó en planta y se inició tratamiento antibiótico de amplio
espectro.
Diagnóstico diferencial:
1. Procesos infecciosos:
-Absceso pulmonar: Por aspiración de contenido de vías aéreas superiores . Los
factores de riesgo asociados son las enfermedades dentales, el abuso de alcohol,
trastornos esofágicos y enfermedades neurológicas. Aunque la infección suele ser
polimicrobiana los agentes causantes más frecuentes son los microorganismos
anaerobios.
-Infección por micobacterias: Tanto típicas como atípicas (M. tuberculosis,
M.kansasii).
-Infecciones bacterianas: S. aureus, K. pneumoniae, S. pyogenes, B. pseudomallei,
H. influenzae, Legionella, Nocardia y Actinomyces.
-Infecciones fúngicas: Aspergilosis.
-Parásitos: Echinococcus granulosus (quiste hitatídico). Transmitido
principalmente por perros. La localización más frecuente es hígado seguida de pulmón.
La mayor incidencia se da en América del Sur. La clínica se produce por crecimiento
con efecto expansivo y rotura del quiste (cuadros alérgicos).
-Bullas infectadas.
2. Procesos neoplásicos:
-Cáncer de pulmón: El carcinoma epidermoide es la neoplasia primaria que más
frecuentemente se cavita. Puede aparecer un absceso sobre la propia masa cavitada,
distal a la obstrucción provocada por ella o con menor frecuencia en otro lóbulo
diferente.
-Metástasis: Característicamente son lesiones múltiples.
3. Procesos vasculares:
-Son lesiones frecuentemente múltiples (granulomatosis de Wegener, infarto
pulmonar...).
4. Otros:
-Cuerpo extraño, quiste brocogénico, secuestro pulmonar.
Pruebas complementarias:
TAC torácico y hemiabdomen superior: Colección con aire en su interior en LID con
paredes gruesas de 8x8.5 cm que produce una ligera atelectasia en el pulmón adyacente.
Hígado aumentado de tamaño aumentado de tamaño con una imagen quística de
contenido denso y pequeña calcificación de la pared.
Mantoux: 0 mm.
Ziehl esputo: negativo
Hemocultivos: negativos.
Serología respiratoria: IgG Micoplasma pneumoniae: positiva. IgM Micoplasma
pneumoniae, Coxiella burnetti y Legionella pneumophila: negativas.
Serología hidatidosis: positivo con título 1/2560.
Juicio diagnóstico:
Quiste hidatídico pulmonar. Quiste hidatídico hepático.
Evolución
Tras el diagnóstico de hidatidosis se inició tratamiento médico con albendazol 400 mg
cada 12 horas vo. Una vez transcurridas 2 semanas desde el inicio del tratamiento
médico se sometió a tratamiento quirúrgico con realización de quisto-periquistectomía
de quiste pulmonar y punción-aspiración de quiste hepático. Durante el postoperatorio
presentó fiebre que cedió correctamente con antibióticos. Se descartó la presencia de
colecciones intraabdominales mediante ecografía abdominal.
En estudio anatomopatológico se confirmó el diagnóstico por presencia de tejido
periquístico con intensa inflamación crónica, fibrosis y centro necrótico. Sin embargo,
en ninguna de las muestras estudiadas se observaron parásitos viables.
Actualmente el paciente continúa con el tratamiento médico y evoluciona
correctamente.