Descargar el archivo PDF - Revista Argentina de Urología

Serv. de Clínica Urológica del Hosp. Ramos Mejía.
Jefe: Profesor Alejandro Astraldi
Contribución al tema:
QUISTE HIDATIDICO SUPURADO Y
CALCIFICADO DE RIÑON
Por el Dr. ROBERTO A. RUBI
El caso presentado por Berri en la última sesión correspondiente al mes
de m a y o pasado sobre: "Quiste hidatídico s u p u r a d o y calcificado de r i ñ o n " nos
t r a j o el recuerdo de una observación semejante b a j o algunos aspectos, con el
agregado de lesiones quístícas calcificadas en b a z o y probablemente en hígado.
Trátase
del. señor
C. C.,
argentino,
de 4 5
años,
casado,
jornalero,
radicado
siempre
en
p u e b l o s del i n t e r i o r de la p r o v i n c i a de B u e n o s Aires y c u y o s antecedentes h e r e d i t a r i o s y f a m i l i a r e s
carecen de
importancia.
R e c o g e m o s en sus antecedentes personales, el d a t o de u n a b l e n o r r a g i a c o n t r a í d a
años, c u r a d a en u n mes sin c o m p l i c a c i o n e s n i u l t e r i o r i d a d e s ,
vez
un
dolor
con
las
características
del
cólico
seguido d u r a n t e varias s e m a n a s de e x p u l s i ó n
nefrítico,
referido
a la
un
abundante
sedimento
por
región
renal
de arenillas, g r u m o s y falsas m e m b r a n a s
cinas, de t a m a ñ o y l o n g i t u d variables, de e l i m i n a c i ó n a veces d i f í c i l .
dejaba
decantación.
Tuvo
a los
A los 3 0 años sufre p o r
28
primera
derecha,
blanque-
L a o r i n a , al parecer t u r b i a
numerosos
episodios
dolorosos
de
iguales características, con e x p u l s i ó n cada vez m e n o r de arenillas y c u e r p o s e x t r a ñ o s , p a r a e n t r a r
f i n a l m e n t e en u n p e r í o d o de acalmia, p r o l o n g a d o d u r a n t e a ñ o s .
Enfermedad
sin irradiaciones,
actual:
en
Hace
relación
polaquiuria diurna y nocturna
2 años comienza
con
los
a sufrir una
movimientos,
calmada
( 2 m i c c i o n e s ) , sin m a y o r
iumbalgia
por
el
persistente
reposo
y
gravativa,
acompañada
de
disuria.
L a o r i n a , al decir del e n f e r m o , t u r b i a , p r e s e n t a a m e n u d o
en las h o r a s de t r a b a j o ,
sobre
t o d o c u a n d o lo hace a caballo, u n f r a n c o t i n t e s a n g u i n o l e n t o . F r e n t e al f r a c a s o de los d i s t i n t o s
tratamientos
empleados
nos
consulta.
El
examen
somático
general
no
revela
particularidad
digna de m e n c i ó n .
L a o r i n a de e m i s i ó n es t u r b i a .
L a u r e t r a es p e r m e a b l e al p a s o de u n
que despierta cierta sensibilidad d o l o r o s a de la vejiga.
L o s genitales e x t e r n o s e i n t e r n o s
Fosas
lumbares:
e x p l o r a d o r N1? 18
N o h a y residuo.
normales.
A la derecha se p a l p a
una
glándula aumentada
de t a m a ñ o
móvil,
y al
REVISTA
120
parecer b a j a .
La
palpación
es m o l e s t a ,
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
más que dolorosa:
en c a m b i o
á n g u l o c o s t o m u s c u l a r , así c o m o en la p e r c u s i ó n s u a v e a lo
el d o l o r es f r a n c o en el
Murphy.
A la i z q u i e r d a : f o s a i n d o l o r a ; se p a l p a p o l o i n f e r i o r del r i ñ o n c o r r e s p o n d i e n t e , n o d o l o r o s o .
La
cistoscopia
realizada
h e c h a de la r e g i ó n
de
del t r í g o n o ,
inmediato
congestiva
revela
una
y con
t r i c a m e n t e i m p l a n t a d o s , de a p a r i e n c i a n o r m a l .
directa.
calcificada ( 1 )
menor
(2)
S o b r e la
excepción
Meatos
simé(1
por
ll'- 1 c o s t i l l a s d e r e c h a r ,
sombra
en relación de c o n t i g ü i d a d con d o s s o m b r a s de t a m a ñ o
turbias.
El
(3")
muy
A la i z q u i e r d a casi s o b r e el e x t r e m o
1 1® costilla, s o m b r a s i m i l a r
tiene e y a c u l a c i o n e s
normal,
vesiculoso.
a su v e z en c o n t a c t o con u n c á l c u l o c o r a l í f o r m e
de la
minuto)
aspecto
1
10$ y
irregular, estratificado p o r partes.
laciones
de
E l d e r e c h o r e t a r d a d o en s u s c o n t r a c c i o n e s
Figura
Radiografía
mucosa
lesiones de e d e m a
izquierdo
(4)
3-4
a la de la derecha.
contracciones
por
minuto,
con
eyacu-
límpidas.
C r o m o c i s t o s c o p i a : D : a los 13' n o aparece.
I: a los 5' débil;
Orina:
albúmina
alcalina.
D.
1019.
Vestigios
de
y
8'
intenso.
hemoglobina.
En
el
sedimento:
c é l u l a ; epiteliales, n u m e r o s o s h e m a t í e s y p i o c i t o s , g r a n c a n t i d a d de cristales de f o s f a t o ,
magnésico,
Urea:
amónico,
microorganismos.
0 , 4 9 gr. %0.
R e a c c i ó n de C a s s o n i : p o s i t i v a .
La
radiografía
simple
(fig
1)
mal
preparado
el e n f e r m o ,
es d e f i c i e n t e .
No
obstante
es
121 REVISTA
dado
observar
redondeada,
sobre
del
10® y
volumen
ll 1 »
de
c o n t o r n o de la g l á n d u l a ;
costillas
una
variable y que presumiblemente
ARGENTINA
a
unos
mandarina
DE
10
grande,
UROLOGÍA
cm.
de
de la l í n e a
contornos
p o d e m o s u b i c a r en h í g a d o .
En
media,
nítidos,
una
pero
formación
de
densidad
el área r e n a l n o se o b s e r v a
el
v e m o s u n a s o m b r a m u y i r r e g u l a r m o d e l a d a en p a r t e s o b r e el s e g m e n t o
pielocalicial de la v í a e x c r e t o r a
y e n t r e ella y la i m a g e n a n t e r i o r m e n t e
descripta
dos
de d e n s i d a d a l g o m e n o r , del t a m a ñ o de u n a a l m e n d r a , u b i c a d a u n a p o r d e b a j o de la
sombras
1 2" costilla
y c a b a l g a n d o la o t r a s o b r e la m i s m a costilla.
Figura
Urografía
de excreción
(5 ) .
2
A la d e r e c h a r i ñ o n a u m e n t a d o de v o -
l u m e n ; la s o m b r a calcificada m a y o r ( 1 ) c a b a l g a s o b r e el p o l o s u p e r i o r
de
la
glándula;
no
A
la
izquierda
nefrograma
piélica p r e c o z ;
A
la i z q u i e r d a ,
se
observa
eliminación
normal,
el q u i s t e c a l c i f i c a d o
casi s o b r e el e x t r e m o
algo
(2)
de la
Urografía
de excreción:
aumentado
A los 5'
de v o l u m e n ,
(fig. 2)
a expensas
q u e el p o l o i n f e r i o r llega a r o z a r la cresta
acerca a la l í n e a m e d i a
(1 cm.) .
obsérvase
riñon.
una
sombra
ovoidea,
se v i s u a l i z a c o n n i t i d e z el c o n t o r n o del
de t o d o s s u s d i á m e t r o s ,
ilíaca. N o
calcificada s u p e r i o r c a b a l g a
inyectado.
bifurcación
N o se ve el c o n t o r n o r e n a l .
algo
descendido,
se a p r e c i a e l i m i n a c i ó n ,
h a n m o d i f i c a d o las r e l a c i o n e s e n t r e las s o m b r a s o b s e r v a d a s
tal q u e la f o r m a c i ó n
líquido
es i n d e p e n d i e n t e del
1 1" costilla
de d e n s i d a d i r r e g u l a r , c o m p a r a b l e a la del l a d o o p u e s t o .
derecho,
del
descendido,
en la r a d i o g r a f í a
s o b r e la s o m b r a
calculosa, y
riñon
por
lo
y en c a m b i o
se
directa
de
modo
al descender
se
REVISTA
122
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
A la i z q u i e r d a se ve m á s n í t i d a m e n t e la s o m b r a y a d e s c r i p t a i n d e p e n d i e n t e del r i ñ o n .
n e f r o g r a m a revela
un
riñon
c u e r p o v e r t e b r a l de la
12'
alargado
dorsal)
y algo bajo
con buena
(polo
superior
corresponde
a la m i t a d
El
del
eliminación.
Pelvis bifurcada precozmente.
A los 2 0 '
(fig. 3 ) .
m á s a la l í n e a m e d i a
A
la derecha
(4 cm.)
la s o m b r a
quística,
supuesta
hepática,
se h a
acercado
d e j a n d o ver m e j o r las d o s s o m b r a s a d y a c e n t e s al c á l c u l o
pielo-
calicial.
Figura
Urografía
terior.
No
de excreción
(20"),
3
C a r a c t e r e s s e m e j a n t e s a la f i g u r a a n -
A los 2 0 ' n o se o b s e r v a e l i m i n a c i ó n del r i ñ o n
se o b s e r v a e l i m i n a c i ó n
A la i z q u i e r d a se n o t a n
del l í q u i d o
derecho.
inyectado.
m á s a c e n t u a d o s l o s detalles ya
descriptos.
E l c í s t o g r a m a d e n s o , es n o r m a l .
podemos aceptar dos etapas en la evolución de la enfermedad:
la primera, aparecida hace 15 años, en que coinciden los dolores cólicos nefríticos con la expulsión de m e m b r a n a s ( ¿ r u p t u r a de un quiste abierto en la vía
excretora?) y el segundo que hace su aparición clínica hace dos años con l u m balgias y hematurias ligadas al ejercicio y al m o v i m i e n t o .
Er¡
resumen:
123 REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
¿ D ó n d e ubicamos el quiste renal, si es que existe, p Creemos que la sombra
mayor es de localización hepática, quizá de cara inferior y pediculada.
U n a radiografía de perfil, nos hubiera probablemente aclarado el problema,
más la premura del e n f e r m o p o r regresar a sus lares nos i m p i d i ó obtenerla.
Descartamos la posibilidad de que se trate de un quiste hidatídico pedicu
lado de r i ñ o n t a n bien descriptos por Nicaise, p o r q u e n o es la localización
lógica de los mismos.
M á s aceptable resulta creer que las sombras adyacentes al cálculo constituyen dos formaciones quísticas renales que tienden o h a n llegado a la calcificación. El cálculo coraliforme se desarrolló secundariamente como resultado
de la infección.
La ubicación esplénica del quiste calcificado izquierdo es casi segura.
P r o m e t e m o s o p o r t u n a m e n t e completar este estudio, con el de la pieza
operatoria, c u a n d o el interesado acepte la intervención que le propusiéramos
oportunamente.