Ultrasonido de mama. Errores más frecuentes

T.R. Ana Patricia Ramírez Mendieta
Técnico Radiólogo
Departamento de Mastografía
C.T. Scanner del Sur
México, D. F.
Ultrasonido de mama (Errores más frecuentes)
La evaluación ecográfica de las lesiones mamarias y la realización de
procedimientos percutáneos ha adquirido gran importancia en el diagnóstico de las
mismas.
A pesar de ser una prueba relativamente sencilla y accesible existe un alto potencial
de errores y artefactos que pueden condicionar su uso.
Estos errores diagnósticos pueden deberse a desconocimiento anotómico,
anomalías estructurales de la mama o a falta de manejo de bases técnicas o físicas
de la ecografía. Se realiza revisión estructurada de los errores habituales con
consejos para evitarlos.
ANATOMIA NORMAL
Costilla: Una costilla puede confundirse con una masa mamaria sólida.
En una sección transversal la porción cartilaginosa de una costilla tiene la apariencia
de una masa mamaria sospechosa.
Esta porción de la costilla se puede reconocer por su posición posterior al músculo
pectoral y por su forma alargada en una sección longitudinal.
Pezón: En una imagen estática, un pezón invertido puede dar la falsa apariencia de
una masa sólida notablemente hipoecoica en el seno del parénquima y con amplia
atenuación acústica posterior.
El conocimiento de la ubicación exacta del transductor en relación con el pezón es
suficiente para identificar esta estructura normal.
Para valorar el tejido subareolar debe realizarse una proyección en ángulo para
evitar la intensa sombra acústica producida por los haces del músculo liso del
pezón.
LOBULILLO GRASO
La mama normal se compone de numerosos lóbulos de grasa mezclada con tejido
glandular denso.
La sección transversal de un lóbulo de grasa se puede confundir con una masa
sólida isoecoica respecto al parénquima graso adyacente.
Girando el transductor 90º se puede observar la fusión de la masa aparente con el
tejido graso circundante, revelando el aspecto normal de dicha estructura.
DUCTOS MAMARIOS
En una sección transversal, los conductos de calibre normal pueden simular
pequeños quistes.
Para evitar errores diagnósticos en la identificación de estructuras tubulares debe
visualizarse la imagen tanto en sentido transversal como en longitudinal.
SOMBRA ACÚSTICA
Aunque el cáncer de mama invasivo se identifica generalmente en la ecografía
como una masa visible, la identificación de un foco de sombra acústica sin masa
definible también puede ser el único hallazgo.
Es importante reconocerlo y distinguirlo de otras causas aisladas de sombra
acústica.
Los ligamentos suspensorios de Cooper generan sombras acústicas que
normalmente son débiles y estrechas pero pueden llegar a ser marcadamente
hipoecoicas y lo suficientemente amplias como para simular un tumor maligno.
Cuando el ligamento de Cooper es la causa, la sombra desaparece aumentando la
presión sobre el transductor o con pequeños cambios en el ángulo del haz de
ultrasonidos.
Un mal contacto entre el transductor y la piel también puede causar una sombra
acústica sin una masa subyacente.
En este caso suelen visualizarse imágenes lineales ecogénicas paralelas a partir de
la piel.
La cicatriz residual a una intervención, también puede causar importante sombra
acústica sin masa subyacente y puede ser imposible de diferenciar de un tumor
residual o recurrente.
FÍSICA Y TÉCNICA ECOGRÁFICA
SOMBRA DEL BORDE
Una delgada línea de sombra posterior identificada en el borde periférico de una
masa no debe confundirse con un hallazgo de malignidad. Esta sombra en el borde
de la masa es causada por una compleja combinación de absorción y refracción a
lo largo de la frontera de la masa y se puede ver en quistes y masas sólidas y no
tiene importancia diagnóstica.
ARTEFACTO DE REVERBERACIÓN
Corresponde a líneas ecogénicas paralelas a la pared no dependiente de un quiste
y son el resultado de las múltiples reflexiones del haz acústico causado por la falta
de concordancia entre el tejido mamario y el quiste, pudiendo dar la apariencia de
artefactos de material sólido o complejo en el interior del mismo.
La reverberación cambia de posición dentro del quiste al cambiar el ángulo del haz
de ultrasonidos.
ESCALA DE GRISES: Un ajuste inadecuado de la ganancia puede mostrar ecos
falsos en el interior de un quiste simple dándole la apariencia de un quiste complejo
o de masa sólida.
El tejido adyacente también aparece inapropiadamente ecogénico. Con un ajuste
de ganancia adecuada el quiste debe verse anecoico y bien delimitado, con la
ecogenicidad del tejido normal circundante de gris claro a gris oscuro.
RANGO DINÁMICO
Los ajustes de rango dinámico afectan directamente a la resolución de contraste.
Un fibroadenoma pude imitar un quiste simple como resultado de un configuración
inadecuada de rango dinámico.
FOCO: El foco debe ser ajustado para adaptarse a la profundidad del objeto que se
va a valorar. Una imagen fuera de la zona focal se deteriora y un quiste simple
puede dar la apariencia de una masa sólida o de quiste complejo.
AIRE Y CUERPOS EXTRAÑOS
AIRE: El aire introducido en el parénquima mamario durante los procedimientos
intervencionistas puede causar dificultades durante la ecografía.
El aire persistente a lo largo de un trayecto biopsiado puede parecer una fina línea
ecogénica y simular la apariencia de una aguja.
Esto puede dificultar la toma de muestras posteriores al ser difícil de diferenciar con
la aguja real. Realizar rápidos movimientos hacia adelante y atrás de la punta de la
aguja puede ayudar a diferenciarlo.
CUERPOS EXTRAÑOS:
Los cuerpos extraños en el pecho pueden tener varias presentaciones en la
ecografía de mama.
Por ejemplo un depósito de silicona extracapsular puede confundirse con un quiste
o una masa sólida hipoecoica con refuerzo acústico posterior.
El reconocimiento de líneas cortas ecogénicas paralelas a la pared posterior de la
estructura permite un diagnóstico seguro de silicona extracapsular y, por tanto, de
ruptura del implante.