HIDATIDOSIS PULMONAR GENERALIDADES. 92 % hidatidosis Tx, resto en pleura y mediastino CLASIFICACIÓN HIDATIDOSIS 1RIA llegada embrión hexacanto directamente desde el intestino. Gralmente da un QUISTE ÚNICO. HIDATIDOSIS 2RIA Consecuencia de la ruptura de un quiste primario con la disem de las vesículas hijas. Los quistes suelen ser MÚLTIPLES y BILATERALES. Ejemplo: Tránsito HepatoTorácico (cuando atraviesan diafragma y fistulizan en árbol bronquial) CLÍNICA PRIMARIA 1ra etapa Ast por muchos años 2da etapa St x compresión de estructuras broncovasculares. (tos, expectoración mucosa, dolor Tx x irritación pleura parietal) 3ra etapa St x las complicaciones: -hemoptisis x ruptura a luz bronquial, -broncorrea purulenta x comunicación quiste con luz + sobreinfección, -vómica hidatídica: elim brusca por tos del líq y memb hidatídicas, -hidroneumoTx x ruptura en la cav pleural, -sepsis x empiema pleural. SECUELAS hidatídicas: MUY grave! Al eliminarse hidátide la cavidad persistente es asiento de una supuración crónica hemoptisis y broncorrea. Si persiste en el tiempo bronquiectasias perihidatídicas DIAGNÓSTICO SECUNDARIA Es grave, por fenóm anafilácticos. El quiste de tránsito biliohepático da BILIOPTISIS x la comunic biliobronquial. 1. RX TX. Los primeros tres son muy Específicos y tienen valor en Dx Diferencial. - Sg de la muesca: por entrada aire en el espacio pericuticular Sg del doble arco: por fisura de la cuticular + pérd líq hidatídico + entrada aire Sg camalote: por evacuación parcial de la hidátide imagen hidroaerea con restos memb sobrenadantes Sg memb encarcelada: evacuación completa del quiste con persistencia de la memb y colapso de la adventicia. Imagen irregular de lím poco netos. 2. TAC. Complemento de la Rx Tx, permite hacer Dx dif con NPS porq permite identificar el componente líquido. 3. ECOGRAFÍA. Para compromiso pleural y pericárdico 4. LABORATORIO Arco quinto (Es Específica, su negatividad no descarta) 5. La CITOLOGÍA PERCUTÁNEA CON AGUJA FINA está CONTRAINDICADA! porq puede generar una reacción anafiloide. Evitar punzar cualquier nódulo pulmonar con densidad líquida en TAC en Pc provenientes de areas endémicas TRATAMIENTO. Único Tto definitivo Qx Anestesia con tubo doble luz (para bloqueo selectivo y prevenir la aspiración bquial x el decúbito lateral) Vías abordaje: la + frec es la POSTEROLATERAL y AXILAR VERTICAL, si son bilat esternotomía mediana Objetivos - Resección completa del quiste - Preservar parénquima pulmonar - Evitar secuelas Técnica: depende de la localiz, tamaño y de las condiciones de la cav residual (complejo periquístico) TIPO QUISTE Periférico de adventicia mínima con complejo periquístico reversible CIRUGÍA Extirpación + sutura Bqs comunicados con la cavidad + cierre cavidad con suturas concéntricas en jareta (de profundo a superficial) Mediano complicado y periférico + complejo periquístico irreversible Medianos o centrales, voluminosos y complicados. Extirpación quiste y del complejo periquístico (periquistectomía) + sutura bqs + cierre cavidad idem ant Periquistectomía puede lesionar Hilio pulmonar se hace Extirpación quiste + periquistectomía parcial + sutura bqs + sutura cavidad
