sobre dos casos de quiste hidatico retro vesical su tratamiento

PolioJía. Airear. Servicio de Urología
Jefe: Prof. Dr. Armando TrabuCCó.
SOBRE DOS CASOS DE QUISTE HIDATICO RETRO VESICAL
SU TRATAMIENTO
Por el Dr. R A U L JOSE BORZONE
La hidatidosis retrovesical cuenta ya en nuestro medio con una nutrida
bibliografía, cuyo detalle va al final de este trabajo. Agregaré ahora a la
misma dos casos, tratados en la Sala V I del Policlínico Alvear, de características clínicas diferentes, operados por dos vías también diferentes con igual éxito
y basaré la elección del abordaje quirúrgico en las modalidades anatomotopográficas de cada uno.
E n efecto: el quiste hidático retrovesical ( Q . H . R . V . ) es ya clásicamente
considerado como una localización secundaria por efracción de un quiste primitivo de viscera abdominal (hígado, b a z o ) , cuyos elementos fértiles, los
escólices, siembran el f o n d o de saco de Douglas. Caídos en esa zona declive del
peritoneo, ellos son rápidamente englobados por la reacción inflamatoria de
la serosa y extraperitonizados, de tal modo que parecen luego originados directamente en el tejido celular subperitoneal recto-próstato-vesical. En su desarrollo ulterior pueden adoptar cualquiera de las siguientes localizaciones
(Esquema 1) :
1) Anterosuperíor. Generalmente asintomáticos, de gran desarrollo hipogástrico, como el caso 1.
2) Anteroinferior: próstatovesicular. P o r lo general con gran sintomatología urológica: disuria o retención urinaria. Procidencia rectal y secundariamente hacía hipogastrio, como en el caso 2.
3) Posteroinferior. Es una variante del anterior: pero su desarrollo
netamente posterior comprimiendo el recto, hace que la sintomatología sea
sobre todo, intestinal: constipación, obstrucción baja.
Recordada así, someramente, la topografía de los Q . H . R . V . , expondré
los dos casos estudiados y tratados que motivan esta presentación.
C a s o ¡ . — Historia N v 1 7 9 6 . Policlínico Alvear, Sala VI. L. A.. argentino, casado
3 0 años, o r i u n d o -de y residente en la Capital. Primera consulta el 6 - X I I - 1 9 4 9 . Enfermedad
actual: en tratamiento clínico p o r diabetes insípida. El médico que lo atiende lo envia en
consulta, pues ha descubierto un bulto esférico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, del
tamaño de una cabeza de feto, asintomático. Estado actual urológico: micción conservada,
sin disuria subjetiva, orinas acuosas, pálidas, con filamentos. Poliuria de 5 a 6 litros diarios.
La inspección y palpación de la zona hipogástrica y sus vecindades de la fosa iliaca derecha,
muestran un bulto esférico del tamaño de una cabeza de feto, liso, indoloro, renitente, bien
limitado hacía arriba y lateralmente y cuyos límites hacia abajo son imprecisos, pues se
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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
El 9 - 1 1 - 5 0 se le da de alca provisoria y sigue en consultorio externo su dilatación
uretra!, al m i s m o t i e m p o que concurre al Policlínico M u ñ i z , d o n d e le aplican t r a t a m i e n t o
biológico, mediante inyecciones de a n t í g e n o hidático.
Reingresa el 9 - X - 5 0 con excelente estado general, calibre uretral 5 0 beniqué y con
la m i n o r a c i ó n hipogástrica de iguales caracteres que en su primera consulta, clínicos y radio
lógicos. N o hay deformación hepática n i se tocan otras formaciones quisticas abdominales
E n estas condiciones se le opera el 12 X - 5 0 , con anestesia general, pentothal-ctcr.
Cirujanos Dr.
Trabucco,
Borzone y Amendolara,
Incisión
media
í n f r a u m b i h c a í . Esc
abre el peritoneo y se constata gran quiste único retrovesical, que ocupa el D o u b l a s y c o m p r r
m e recto y vejiga, de t a m a ñ o de u n a cabeza de feto y m u y adherido. Se e x t r a p e n t o n i z a el
quiste, liberando su cara anterior y s_> cierra la cavidad peritoneal. Se p u n z a con trocar grueso
la cara excraperitonizada del quiste, evacuando p o r aspiración su c o n t e n i d o : l i q u i d o cristal
de roca arenilla h i d á ú c a y vesículas hijas. Se pincela con f o r m o l la cavidad residual, d e j a n d o
en ella un grueso t u b o de d r e n a j e y cerrando la pared p o r planos. Penicilina, estreptomicina
y sueros. E o v l u c i ó n p o s t o p e r a t o r i a sin incidentes. Egresa del Servicio el 8 - X I - 5 0 ccn t u b o f i n e
de drenaje bípogástrico, p o r donde sale exudado s e r o p u r u l e n t o inodoro en escasa cantidad.
C o n c u r r e a ruractón día p o r medio, instilándose cada vez p o r el t u b o sulfamida coloreada
en solución. L a cavidad residual cierra totalmente recién d o s meses después v entonces se lo
da de alta, curado,
CÜSO ¿ — Historia N*-' 2 7 8 8 . Pohclínico Alvear, Sala V . B D . V
argentino, soltero.
?3 años, o r i u n d o de Santiago del Estero: pero residente en la Capital desde hace 3 anos.
P r i m e r a consulta: 5 - X I I - 5 L E n f e r m e d a d actual: desde hace 2 0 h o r a s
™ o n
aguda completa de orina, luego de u n a copiosa ingestión de cerveza Desde hace dos meses
nota constipación y disuria discretas. E s t a d o actual: retención aguda completa de or m*.
U r e t r a libre al explorador N " 20, El h i p o g a s t r i o se halla levantado, tenso, p o r u n bulto
esférico, renitente, f i j o , poco sensible, que llega hasta dos dedos p o r encima del o m b l i g o .
EL cateterismo vesical! fácil, evacúa 8 0 0 cc de orina l í m p i d a , pero luego de m i s m o persiste
el a b u l t a m i e n t o esférico bipogástrico, del t a m a ñ o de u n p o m e l o grande, f n o . renitente c
i n d o l o r o E l tacto rectal revela u n a próstata de caracteres normales y por encima de ella un
b u l t o esferoide, bombeante en recto, del t a m a ñ o de u n p o m e l o , renitente, liso, que transmite
los m o v i m i e n t o s impresos p o r la m a n o a b d o m i n a l en la palpación combinada. E l « s t o del
examen urológico y general sin particular. N o se toca a g r a n d a m i c n t o m d e f o r m a r o n hepática
n i esplénica ni otros bultos abdominales. Antecedentes: n o enfermedades ni yenereas. Nunca
t u v o crisis de urticaria. E n Santiago del Estero ha visto en ocasiones sacrificar reses con
"quistes de a g u a " viscerales y además había perros en la casa. Examenes complementarios;
urea 0 3 0 g p o r mil. Reacción de T m a z - L o r e n t z - G h e d i n i : negativa. L a ostoscopia n o puede
realizarse p o r la d i f i c u l t a d de pasaje del cistoscooio a vejiga. C i s t o a r a f í a : la venga esta
e m p u j a d a hacia arriba, adelante y a la derecha, p i r i f o r m e , a gran p o l o s u o e n o r . p o r una
masa
esférica transparente retiro e i n f r a v e s k a l y p r e m c t a l . Nos' h n l l a m r s ante un posible
quiste hidático retrovesical. de t o o o c r a f i a anteroinferior. a pesar de la n e ^ t i v r i a d serologic.i,
ñ o r la s i n t o m a t o l o E Í a , examen clínico u-olóí-ico v los antecedentes ambientales. L u e e o del
sondaic vesical efectuado el día de su admisión al Servicio, rl paciente re upero la micción
con discreta disuria inicial.
,
m
Cirujano- Dr
Trabucco
Dr. Borzone.
Ooe^cion: 18-XII-1951. Raamanestesu.
Incisión perineal arciforme a concavidad inferior, incisión de W I w a m w t n » ' n o h i . l b a r v
rectouretral y e x t e r i o r i z a n de la próstata. Se rrchaza el recto. P o r ene,trn de W p r ó s t a t a y
sin límites netos con ella se ve v
palpa el o o l o i n f e r i o r de u n a f o r m i c o n a.ustica cuya
punción da l i a u i d o cristal de r o e . Se invecta 1 0 0 cc de fo^mol al 1
fi*
p u n z a con t r t e
crueso v se asoira el c o n t e n i d o : 9 0 0 cc de l i a u i d o acuoso ron m e m b r a n a s . Lj cavidad quistica
oueda limnía y se cotrca en su inferió- u n " m e s o t u * " ó ' 1 ^ e x v un r-l>her-dam n m proteger
el recto Cierre en dos n1ano«. Penicilina * sueros. E v o l u c i ó n : sin i n c i d e n f s . Se hacen curaciones locales con solución de ™ l f a m i d e c r « r a l i n * * * *>n « i n b t a n d o . a n u a l m e n t e los dre
na Íes cada vez más finos * « l i s c o r t o s El 2-TÍ-5 7 <e nractica una M u l n a r a f n c - e reveb
„ „ , neoueña cavtfad w t r w í w e a L de t i o o Hn«1, d á n d o l o entonces n n d r e n ^ e . L < m «
í - I T - 5 2 con e s c ? " s e c r e r ^ n s e r - p u n i l e n t a r>or la herida a n u l a n t e v cor curre día p o r medio
M consultorio externo. El 2 0 - 1 1 - 5 2 es dado de alta definitiva, curado.
COMENTARIOS
A m b o s quistes se hubieran podido tratar p o r vía alta el primero en forma
obligada p o r su disposición topográfica anterosuperior neta: la ausencia de
fenómenos obstructivos urinarios es u n dato clínico de esa localización, confirmada radiológicamente. Además obligaba a dicha vía de acceso la existencia
309 REVISTA ARGENTINA DE
UROLOGÍA
del episodio de ruptura intraperitoneal, a fin de comprobar el estado actual
del Douglas. El segundo paciente, con un quiste anteroinferior bien desarrollado, inició aparentemente su enfermedad por una retención aguda. Este
quiste, por su gran tamaño, era igualmente abordable por hipogastrio y por
periné. En tal disyuntiva pudimos optar por una u otra vía y preferimos la
vía baja por tratarse de un quiste no complicado, por la neta sensación de
quiste al tacto rectal y la posibilidad del perfecto drenaje en declive .aunque
el campo a obtener es siempre pequeño y poco apto para una exploración completa. T a n t o en uno como en otro caso, se obtuvo el más satisfactorio resultado anatómico y funcional, con una ventaja en el segundo, respecto del menor tiempo de cicatrización definitiva, por mejor drenaje. En ambos casos se
trabajó extraperitonealmente y se usó la enucleación y drenaje. El caso 1 tiene
de interesante la asociación de patologías múltiples, que podía confundir al
observador: diabetes insípida, quiste hídático retrovesical asintomático y estrechez uretral asintomática. U n a observación precipitada hubiera podido hacer
pensar en un distendido: globo vesical más estrechez, poliuria y crinas acuosas; pero el examen clínico urológico completo aclaró felizmente el cuadro
nosológico y permitió efectuar un tratamiento correcto. La complicación que
se presentó en este caso: efraccíón del quiste, con shock anafiláctico y desaparición de la tumoración, no tuvo ninguna trascendencia grave ni complicó el
tratamiento. A este respecto hacemos notar que el intento de tratamiento biológico, efectuado a nuestro pedido en el Policlínico Muñiz, con toda gentileza,
no dió, aparentemente, ningún resultado positivo: el quiste se reprodujo con
iguales caracteres que antes de la complicación, a pesar de hallarse en las
mejores condiciones para involucionar.
CONCLUSIONES
í ) Se presentan dos casos de hidatidosis retrovesical, de distintas moda
lidades clínicas por su distinta topografía.
2) Dicha topografía ha de tenerse en cuenta, entre otros factores, a]
decidir la vía de abordaje quirúrgico: anterosuperior obliga al ac:eso hipogástrico: anteroinferior,
de gran desarrollo: es facultativo el acceso alto o bajo,
Este último tiene una sola ventaja: el drenaje en declive. Sólo serán de obligado acceso bajo, aquellos quistes pequeños, de origen anteroinferior, que no
dan abovedamiento hipogástrico y cuyo diagnóstico es, en realidad, difícil
en esa etapa.
3) El tratamiento biológico es un auxiliar como desensíbilizante y
estimulante del sistema retículoendotelial; pero no es curativo, A esa conclusión se ha llegado en general, en nuestros centros científicos y nuestro caso
1 aporta un dato más a favor de la misma.
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1 7 Trabucco A. E. Márquez
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18 Grimaldi
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Rev. Arg. U r o l . . 1 9 4 2 . X I . pág, 2 1 5 .
DISCUSION
Dr. Tomás Schappapietra.
— Q u i e r o felicitar al D r . B o r z o n e por el magnífico t r a b a j o
presentado,
.
Es indudable que, de acuerdo a su localización, el quiste retrovesical va a u n o u otro
servicio. Nosotros, en el Policlínico D u r a n d a t e n d í a m e s los de desarrollo superior, que llegaban
sin sitomatología u r i n a r i a . E n cambio, en el servicio de cirugía del Policlínica Italiano
d o m i n a b a n los quistes retrovesicales, con s i n t o m a t o l o g í a u r i n a r i a .
El doctor Pagliere presentó más de 8 casos a b o r d a d o s todos p o r vía perineal.
E n el servicio del D u r a n d a b o r d a m o s u n quiste p o r vía retroperitoneal suprapúbica.
Y otro, que lo abordé por esa vía. lo drené por el periné, actuando de idéntica manera que
después de la extirpación de la próstata o de los t u m o r e s vesicales, cuando hemos actuado
sobre vejiga en que se hace el d r e n a j e p o r primera. Vale decir, que drené a ese e n f e r m o por e!
periné, a pesar de haberlo drenado por vía alta. La evolución f u é magnifica.
N o s o t r o s nunca hemos tenido dificultades en realizar el drenaje p=r vía penneal. El
p o s t o p e r a t o r i o , en todos los casos, ha sido r á p i d o y feliz.
Dr. Raúl Rorzone.
— Agradezco las amables consideraciones del doctor Schíappapietra