fundamento

SUSANA AROS ROJAS
Enfermera clínica Unidad de Emergencia
Hospital Luis Calvo Mackenna
PATOLOGIAS:
 Enfermedades renales
 Diarreas
 Síndromes edematosos
 Insuficiencias cardiacas congestivas
 Colitis ulcerosas
 Quemaduras
 Cirugías mayores
 Etc.
OBJETIVO:
El usuario……..
FUNDAMENTO
Los controles permiten la
detección precoz y
tratamiento inmediato del
shock.
El de la frecuencia cardiaca
La de la P.A. y la presencia
de piel seca y fría,
un
déficit de líquidos, que
requiere administración de
líquidos parenterales para la
reposición de volumen.
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
•Peso diario, en la
mañana y en la misma
báscula
Una fluctuación de +/- 250 ml
en 24 hrs. Indica un balance
hídrico inadecuado
Rehidratar al niño con
SRO fraccionado, o
con líquidos
intravenosos según
indicación médica.
El aporte de líquidos
intravenosos o de soluciones vía
oral permiten restituir líquidos y
electrolitos perdidos a través de
los vómitos, deposiciones, en el
intraoperatorio, postoperatorio,
etc.
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
Vigilar la presencia de
signos y síntomas
cutáneos sugerentes a
deshidratación,
(coloración grisácea,
sequedad, escasa
turgencia de la piel y
fontanelas deprimidas).
La deshidratación
indica la necesidad
de aumentar el
aporte de líquidos
Signos de deshidratación en lactantes
SIGNOS
LEVE
MODERADA SEVERA
Mucosa bucal
Seca
Seca
Lágrimas
Disminuidas
Ojos
Normales
Hundidos
Muy hundidos
Sed
Presente
Presente
Presente
Fontanelas
Muy disminuidas Sin lagrimas
Algo disminuida Disminuida
Diuresis
Pulso
Normal
Normal, algo hundida
Muy seca
Rápido
Hundida
Anuria
Muy rápido, débil
Turgor piel
Normal
Disminuido
Muy hundida
Muy disminuido
Presión Arterial
Normal
Normal
hipotensión
Respiración
Normal
polipnea
taquipnea
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
Control de exámenes:
La deshidratación causa un
aumento en los niveles del
hematocrito y de la
hemoglobina.
Hemograma
Gases venosos
Electrolitos plasmáticos
N. Ureico
Los vómitos producen
una alteración de la
concentración de Na y de K
Un aumento de la PCO2 y
una disminución del pH
indican acidosis metabólica.
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
Realizar balance
hídrico estricto:
La realización del
balance hídrico
estricto, asegura una
valoración
continuada del
estado hídrico del
niño.
(Medición de ingresos –
egresos)
Medir diuresis: debe
pesarse los pañales,
para obtener una
valoración exacta de la
cantidad de heces y
orina.
SOLUCIONES PARENTERALES DE USO
HABITUAL EN PEDIATRIA
CRISTALOIDES
COLOIDES (SUSTITUTOS
DEL PLASMA)
Isotónicos:
Hipertónicos:
Artificiales:
Naturales:
S. Fisiológico 0.9%
S. Glucosado
10%
Hemaccel
Albúmina
Ringer Lactato
S. Ringer Isotónico
Suero Glucosalino
S. Glucosado al 5%
S. Glucosado
20%, 30%, 50%
Gelafundín
Voluven
DIFERENCIA
CRISTALOIDES
COLOIDES
Solución de fácil difusión a través
de membrana semipermeable.
Contiene agua, electrolitos, y
azúcares en distintas proporciones.
Solución de alto peso
molecular que no atraviesa las
membranas capilares.
Tienen una corta vida media en
el intravascular, y pasan
rápidamente al intersticio (LEC).
Aumentan la presión osmótica
plasmática. Restauran el
volumen circulante.
Son expansores del plasma.
No ejercen presión oncótica.
El efecto hemodinámico es
transitorio y puede facilitar la
formación de edema tisular.
Expanden primariamente el
volumen intravascular por
periodos más prolongados que
los cristaloides.
Clasificación según tonicidad
(solutos osmóticamente activos)

ISOTONICOS: Solución con concentración de solutos similar al
plasma. (280 – 300 mOsmoles)

HIPOTONICOS: Solución con menor concentración de solutos con
respecto al plasma, y por lo tanto menor presión osmótica. Se
produce paso de agua desde el LEC hacia el LIC, riesgo de edema
intracelular.

HIPERTONICOS: Solución con mayor concentración de solutos en
relación al plasma. Se produce paso de agua desde el LIC (líquido
intracelular) al LEC (líquido extracelular), riesgo de deshidratación
celular.

CLORURO DE SODIO 0.9%
COMPOSICION:
0.9 g. de cloruro de
sodio (NaCl) cada
100 ml. de solución.
Na : 154 mEq / L
Cl: 154 mEq /L
OSMOLARIDAD:
308 mOsm / L
 Mantención
del volumen plasmático
 Medida de prevención y tratamiento de
deficiencias de iones sodio y cloruro.
 Diluyente en la administración de drogas
compatibles.
 Inducir diuresis.
 En
pacientes con falla cardiaca congestiva
 Edema periférico o pulmonar.
 Condición de retención de Sodio.
 Hipertensión Arterial
 Insuficiencia renal severa
 Cirrosis hepática
COMPOSICION:
0.6 g. NaCl
0.03 g. KCl
0.02 g. CaCl
de Sodio
0.31 g. Lactato
Cada 100 ml de solución
Proporción iónica por litro:
Na: 130 mEq/L
Cl: 109 mEq/L
Lactato: 28mEq/L Ca: 2.7mEq/L
K: 4mEq/L
Lactato de sodio
El ión lactato es un precursor del
bicarbonato, ya que al metabolizarse en
el hígado, se transforma en HCO3.
Participa en la regulación
del equilibrio ácido – base.
 En
deshidrataciones predominantemente
extracelulares.
 En hipovolemias causadas por: Shock
hemorrágicos, acidosis metabólica leve (excepto
en acidosis láctica)
 Diarreas, Shock por quemaduras
 Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda.
 Intoxicaciones
 Estados postoperatorios.
 Insuficiencia
cardiaca congestiva
 Hiperkalemia
 Hipercalcemia
 Alcalosis metabólica
 Con uso de digitálicos y diuréticos
hiperkalémicos.
COMPOSICION:
Cada 100 ml:
• 0.85 g de Na Cl
• 0.04 g de KCl
• 0.05 g de Ca Cl
mEq / L:
OSMOLARIDAD:
312 mOsm / L
• Na: 145.3
K: 5.4
• Ca: 4.6
Cl: 155.3
USO S. RINGER ISOTONICO
 Hipovolemias por shock hemorrágicos.
 Diarreas
 Medida de prevención y tratamiento de
deficiencias de iones sodio, potasio y
cloruros.
 Aporte terapéutico intravenoso en periodo
pre – intra y post operatorio.
PRECAUCIONES DE USO
Hipercalcemia
Hiperkalemia
Con diuréticos hiperkalémicos
Con digitálicos
COMPOSICIÓN:
0.45 g. de NaCl cada
100 ml.
2.5 g. de glucosa
dextrosa cada 100 ml.
OSMOLARIDAD:
280 mOsm / L
Como fuente de calorías de carbohidratos,
cuando la vía oral es inadecuada o está
restringida para mantener los requerimientos
nutricionales.
 Aporte electrolítico de iones sodio y cloruro.
 Aporte de agua para hidratación.
 Aporte terapéutico intravenoso en el período
preoporatorio, intra y postopratorio.

 Contraindicado
en estados de retención
hidrosalina.
 En insuficiencia cardiaca congestiva.
 En insuficiencia edematosa ascítica de la
cirrosis hepática.
 En coma diabético.
Composición
5 g. de glucosa por
cada 100 ml de
solución.
Osmolaridad
275 – 300 mOsm /L
Como aporte calórico.
En la prevención y tratamiento de la deshidratación.
 En la profilaxis y tratamiento :diarreas o vómitos.
Aporte terapéutico en el periodo preoperatorio
 Prevenir la hipoglicemia
Contraindicado en pacientes con
hiperglicemia.
En personas diabéticas.
S. GLUCOSADO 10%
COMPOSICION:
100 g de glucosa dextrosa
en 1 L.
INDICACIONES
Fuente de carbohidratos
(aporte calórico)
Tratamiento de hipoglicemias,
diarreas o vómitos.
•Contraindicado en pacientes con
anuria, hemorragias intracraneanas o
intraespinal
•Deshidratación
•Puede producir dolor,flebitis,
tromboflebitis y necrosis tisular si hay
extravasación.
HEMACCEL
Poligelina
3.35 g de polipeptidos
de gelatina degradada
en 1 L
VOLUVEN 6%
COMPOSICION
Hidroxietil almidón (HES
130 / 0.4) en 500 ml.
Cada 1000 ml.:
Poli (0 -2 hidroxietil)
almidón………………...60 g
Cloruro sódico………….9 g
Na : 154 mmol
Cl : 154 mmol.
OSMOLARIDAD
308 mOsmol/L
 Shock
hipovolémico
 Traumatismos, quemaduras,
 Vehículo de numerosas drogas.
PRECAUCIONES DE USO
Hipersensibilidad.
 Insuficiencia cardiaca descompensada,
hipertensión.
Várices esofágicas.
Edema pulmonar.
COLOIDE NATURAL
ALBUMINA HUMANA 5% 25%
BENEFICIO DE USO:
Capacidad de disminuir edemas,
mejorando la presión oncótica y vascular,
evitando el edema pulmonar y de otros
órganos.
INDICACIONES DE ALBUMINA
Pacientes con hipoalbuminemia:
Quemaduras
Hemorragias severas
Sepsis
Shock o Colapso
Pacientes hemodializados con hipotensión y
que no toleran s. salinas.
Sindrome Nefrótico
Por lesión hepática severa
Pancreatitis necrotizante
PRECAUCIONES DE USO
Administrar con cuidado en pacientes
con baja reserva cardiaca.
Pacientes con hipersensibilidad a la
proteína.
Costo elevado.
BICARBONATO DE SODIO
AL 1/6 MOLAR
COMPOSICION:
Bicarbonato de sodio
1.4g en 100 ml.
166 mEq de
bicarbonato en 1 L
OSMOLARIDAD:
333 mOsm/L
 Minimizar el riesgo de acidosis metabólica en
enfermedades renales graves.
 Tratamiento en diarreas severas con pérdidas
significativas de bicarbonato.
 Insuficiencia circulatoria por shock o
deshidratación grave.
…INDICACIONES BICARBONATO 1/6 MOLAR
Circulación sanguínea extracorpórea.
Paro cardiaco.
 Acidosis láctica primaria grave.
 Tratamiento de intoxicaciones por
medicamentos, barbitúricos, salicilatos, alcohol
metílico.
Contraindicado en alcalosis metabólica o
respiratoria
Aspiración gástrica contínua (aumenta el
riesgo de alcalosis severa)
Hipocalcemia


Estado de equilibrio del sistema biológico, en el cual la
entrada de agua del organismo (ingresos) es igual a los
egresos.
Es la evaluación de ingresos y egresos (pérdidas de
líquidos), calculados en las 24 hrs. o en un tiempo
determinado.
INGRESOS

EGRESOS
Aporte externo:
•
Orina
Soluciones, bebidas,
alimentos vía oral,
parenteral, SNG, SNY.
•
Deposiciones
•
Otras pérdidas
•
Pérdidas Insensibles
ORINA


DEBITO URINARIO
Diuresis normal: 2 –
3cc/Kg/hr.

Oliguria: <1cc/kg/hr.
Diuresis (ml/Kg/hr.)

Poliuria: >5cc/Kg/hr
Volumen urinario
Peso
Nº de horas

DEPOSICIONES
Sólidas: 20cc/Kg/día
Líquidas: deben ser medidas por peso pañal

TEMPERATURA
Se pierden 6 ml por cada grado sobre 38º, por hora.

SUDORACION
Se pierden 10 ml / Kg aprox.
Abundantes: 20 ml/ hr.
Profusas: 40 ml /hr.
RESPIRACION

Se elimina 1 ml de agua por hora por cada respiración aumentada
sobre los valores normales.
OTRAS PERDIDAS

Vómitos

Aspiración gástrica

Drenajes

Fístulas (biliares e intestinales)

Quemaduras

Edemas masivos

Secreciones
PERDIDAS INSENSIBLES

Pérdida de agua a través de los pulmones y de la piel,
independiente de lo que se produce por el sudor.
INGRESOS
EGRESOS
Parenteral:
Diuresis:
Oral:
Deposiciones:
Gastrostomía:
Otras pérdidas:
SNG:
P. Insensibles:
SNY:
TOTAL
BALANCE =
TOTAL
BALANCE HIDRICO
Balance hídrico normal : Ingresos = Egresos
Balance Negativo
: Ingresos < Egresos
Balance Positivo
: Ingresos > Egresos
Balance (-): Trastornos circulatorios y del
funcionamiento renal
Balance (+): Edemas y eventual descompensación
cardiaca.


http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/Deshidratacion.
html
Rodríguez, U. & Gaviria, M. (2009). Guías de pediatría practica
basada en la evidencia (2a ed). Bogotá, Colombia: Editorial
Medica Panamericana.