Osteomielitis cro´nica pe´lvica diagnosticada tras hallazgo casual

ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Rev Esp Med Nucl. 2009;28(5):257–258
Imágen de interés
Osteomielitis crónica pélvica diagnosticada tras hallazgo casual
en una gammagrafia ósea por sospecha de enfermedad de Perthes
Fortuitous diagnosis of chronic pelvic osteomyelitis after bone scintigraphy for suspected
perthes’ disease
P.A. de la Riva Pérez a,, C. Calvo Moron a, T. Cambil Molina a, J. Carpio Elias b y J. Castro Montaño a
a
b
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España
Servicio de Traumatologı́a, Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O
Historia del artı́culo:
Recibido el 2 de febrero de 2009
Aceptado el 29 de mayo de 2009
On-line el 28 de julio de 2009
Caso clı́nico
Niño de 5 años que ingresa por sospecha de enfermedad de
Perthes. En la radiografı́a inicial (fig. 1) no hay signos compatibles
con dicha enfermedad, por lo que se solicita gammagrafı́a ósea
(fig. 2), que evidencia una lesión con actividad osteogénica
incrementada en ala del hueso ilı́aco derecho, iniciándose estudio
selectivo. Posteriormente, en RM (fig. 3) se aprecia en la misma
localización una lesión con patrón agresivo que altera la señal
medular. El diagnóstico diferencial incluye sarcoma de Ewing,
sarcoma osteogénico, histiocitosis de células de Langerhans y
osteomielitis. Ante la sospecha de tumor maligno se realiza TAC de
extensión toraco-abdominal sin evidencia de enfermedad en otras
localizaciones. La analı́tica muestra tı́tulo de anticuerpos antiestreptococo betahemolı́ticos del tipo A (ASLO) 2.138 U/ml
Figura 1. Radiografı́a simple: no se aprecian signos radiológicos sugestivos de
enfermedad de Perthes.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (P.A. de la Riva Pérez).
Figura 2. Gammagrafı́a ósea tras la administración de 10 mCi de 99mTcmetilendifosfonato (99mTc-MDP). En la fase de pool vascular se observa un
aumento de actividad en la región ilı́aca derecha, de mayor intensidad en la
imagen posterior. En fase tardı́a se aprecia un aumento de captación bien
delimitado, con morfologı́a alongada, en el ala del ilı́aco derecho, siendo más
evidente en cara glútea (proyección posterior). En las imágenes de ambas
articulaciones coxofemorales, con colimador Pinhole no existen signos gammagráficos compatibles con enfermedad de Perthes. Se trata, por tanto, de una lesión
casual en ala ilı́aca derecha en la que se recomienda, ya que no se sospechaba,
estudio selectivo para esclarecer su etiologı́a.
0212-6982/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. y SEMN. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.remn.2009.05.002
ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
258
P.A. de la Riva Pérez et al / Rev Esp Med Nucl. 2009;28(5):257–258
Figura 3. Resonancia magnética potenciada en T2 con supresión grasa (RM T2-FS), donde se aprecia una importante alteración de la señal medular, marcadamente
hiperintensa, que afecta de forma extensa al hueso ilı́aco derecho (flechas), tejidos blandos adyacentes (punta de flecha) y presenta un aspecto heterogéneo. El diagnóstico
diferencial incluye proceso tumoral vs. osteomielitis.
(normalo240 U/ml) y proteı́na C reactiva 40 mg/l (normalo5 mg/
ml). Finalmente, se realiza biopsia que confirma osteomielitis
crónica.
La osteomielitis pélvica supone del 1 al 11% de las osteomielitis
de diseminación hematógena; hasta su confirmación debe
establecerse un diagnóstico diferencial con las patologı́as anteriormente señaladas1–3.
Bibliografı́a
1. Beslikas TA, Panagopoulos PK, Gigis I, Nenopoulos S, Papadimitriou NG,
Christoforides JE. Chronic osteomyelitis of the pelvis in children and adolescents. Acta Orthop Belg. 2005;71:405–9.
2. Klein JD, Leach KA. Pediatric pelvic osteomielitis. Clin Pediatr (Phila).
2007;46:787–90.
3. Davidson D, Letts M, Khoshhal K. Pelvic osteomielitis in children: A comparison
of decades from 1980–1989 with 1990–2001. J Pediatr Orthop. 2003;23:514–21.