RESUMEN OSTEOMIELITIS Por Dr Hassan Escobar La

RESUMEN OSTEOMIELITIS
Por Dr Hassan Escobar
La osteomielitis pued ser una infección osea primaria (hematógena) o producto de un
foco infeccioso contiguo.según el tiempo de evolución se clasifica en osteomielitis
aguda, subaguda y crónica, ésta última se caracteriza por presentar tejido necrótico
por lo que requiere tratamiento quirúrgico, al contrario de las primeras que tienen
posibilidad de mejoría con antibioterapia.
Los gérmenes se adhieren a la matriz del hueso por receptores “adhesinas” y al
cartílago. Cada gérmen tiene capacidades de sobrevivir en estados metabólicos
distintos, tener una tasa de multiplicación variable, y ser más o menos resistentes al
sistema de defensa. Se debe considerar además los factores del huésped. Diferentes
autores han propuesto como otro factor predisponente la presencia de tejido
desvitalizado producto de traumas.
Se ha observado que luego de producirse la infección el tejido purulenteo dentro de
los canalículos oseos aumenta la presión que limita el flujo sanguíneo, produciendo
necrosis isquémica, creando secuestros y el inicio de la osteomielitis crónica. Por lo
anterior la histología de la osteomielitis aguda contempla bacterias, neutrófilos, vasos
trombozados, y la osteomielitis crónica necrosis.
La identificación del agente causal es fundamental para el tratamiento por lo que es
perentorio el cultivo y estudio histopatológico. Hay factores que permiten sospechar
el agente etiológico en espera del cultivo:
MICROORGANISMO
ASOCIACIÓN CLÍNICA FRECUENTE
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativa
Enterobacterias, Pseudomona aeruginosa
Streptococcus o anaerobios
Bartonella benselae
Pasteurella mutrocida, Eikenella corrodens
Aspergillus, mycobacterium avium, Candida
Mycobacterium tuberculosis y Brucella
Más frecuente en cualquier tipo
Cuerpos extraños, osteosíntesis
Infecciones nosocomiales
Mordedura, pie diabético, ulceras por decúbito
Vih
Mordedura humana o animal
Inmunocomprometidos
Áreas de TBC endémica
OSTEOMIELITIS AGUDA
A. Clasificación
1. Osteomielitis hematógena
Por bacteremia y se desarrolla de preferencia en niños (región metafisiaria de huesos
largos como foco único: predominio tibia y femur) y adultos mayores
la sintomatología es fiebre, escalofríos, dolor localizado y edema. Los cultivos son
habitualmente positivos. La cintigrafñia confirma foco inflamatorio y detecta
eventuales embolos sépticos, pero el examen de eleción es la RNM.
El agente habitual es el S. Aureus que se puede sumar el Streptococcus en período
neonatal y Gram (-) en adulto mayor
El tiempo de evolución son <10 días, sobre éste lapso es OMC
Los pacientes con TBC presentan una evolución clínica prolongada, mayor
compromiso de segmento dorsal, deformidad vertebral, compromiso neurológico y
abscesos paravertebrales o epidurales.
La infección vertebral suele comprometer 2 cuerpos vertebrales adyacentes y el disco,
la sintomatología es dolor lumbar, dorsal o cervical según la localización de la lesión y
fiebre, los hemocultivos son generalmente negativos, por lo que la biopsia guarda gran
relevancia
El tratamiento es conservador con antibioterapia y protocolo específico en caso de
TBC
2. Osteomielitis hematógena subaguda
De difícil diagnóstico, propia de los niños donde los signo del cuadro agudo suelen
estar ausente o disminuido por su inicio insidioso. Desde el punto de vista
imagenológico puede asemejarse a lesiones tumoales por lo que la confirmación
histológica es fundamental.
Línica de dolor y edema de 2 a 12 semanas de evolución con poco compromiso
funcional y exámenes poco concluyentes.
El tratamiento es la antibioterapia, la mejoría radiológica se observa a los 6 meses
3. Osteomielitis por foco infeccioso contiguo
asociado a fracturas expuestas, cirugías oseas infectadas (ostesíntesis, osteotomía y
remplazos articulares). Las infecciones protésicas se clasifican en agudas (< 12
semanas), primarias tardías (12 a 24 meses, son de baja virulencia) y hematógenas en
cualquier momento posterior.
4. osteomielitis por insuficiencia vascular
Pacientes con DM e insuficiencia vascular es de localización de preferencia en el pie.
La enfermedad se inicia en áreas de piel isquémica que desarrolla celulitis, escara e
infección de hueso subyacente. El paciente tiene escasa capacidad de defensa por su
enfermedad de base, por baja perfusión, mecanismo inmunológico disminuido, y baja
percepción de la lesión
B. Diagnóstico por imágenes
La Rx da la primera aproximación y ayuda al seguimiento. El cintigrama con tecnecio
99 es de elección por su sensibilidad que determina el aumento de la actividad de
osteoblasto. La RNM ha ganado terreno ya que posee mayor sensibilidad y
especificidad además de ayudar al diagnóstico ayuda la planificación terapéutica.
La TAC presenta artefactos por los elementos de osteosíntesis, pero es útil como
método asistencial para la biopsia
C. Tratamiento
1. Antibioterapia
buenos resultados antes de la destrucción por necrosis, su administración inicial es
parenteral por 6 semanas, en niños con germen identificado se puede pasar
rápidamente VO. Es controvertido el tiempo de duración y su período parenteral.
En infecciones por implante se recomienda rifampicina + ciprofloxacino
2. Cirugia
Su indicación absoluta es la confirmación de absceso subperiostico, absceso intraoseo,
mala evolución clínica y laboratorio luego de 24 a 72 horas de antibioterapia.
Se debe abordar el foco, drenar abscesos, descomprimir canal medular, lavar
profusamente y tomar muestras.
Bibliografía
Traumatología de urgencia; David Figueroa P; 2006; Editorial Mediterraneo
Traumatología paciente crítico; Sebastián Ugarte; 2012; Editorial Distribuna