“Octavio de la Concepción de la Pedraja”, Holguín, Cuba

Hospital Pediátrico Universitario
“Octavio de la Concepción de la Pedraja”
Holguín, Cuba.
Título: Osteomielitis hematógena del radio. Un caso inusual.
Autores: Dr. Enrique R. Rodríguez Reyes.1
Dr. Miguel A. de la Torre Rojas.2
MsC. Dorellys Cardero Calzadilla.3
Dr. Ángel Curbelo Escalona.4
Dr. Alfredo Loforte Babastro. 5
1. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología
2. Especialista de Segundo Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor
Auxiliar.
3. Licenciada en Enfermería. Master en Urgencias Médicas.
4. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor
Asistente.
5. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor
Asistente.
Resumen.
Introducción: La osteomielitis aguda es una infección del hueso que afecta
principalmente a los niños y tiene generalmente diseminación hematógena, a veces
asociada a un trauma. Tiene predilección por manifestarse en los huesos largos de
miembros inferiores, sin embargo, en ocasiones la podemos encontrar en lugares
inusuales como el radio. Objetivos. Presentar una paciente de 18 meses con una
osteomielitis del radio y su evolución luego del tratamiento exclusivo con
antimicrobianos. Metodología. Se inicia tratamiento médico una vez diagnosticado
de forma tardía, por tratarse de una localización poco usual de la infección, se
mantiene con el mismo durante 6 semanas, y se realiza seguimiento clínico y
radiológico. Resultados. Pudimos observar una evolución satisfactoria con
recuperación total de la función y de la anatomía a pesar de la gran destrucción
ósea que provocó la infección. Conclusiones: Pensar siempre en la posibilidad, de
que el paciente presente una osteomielitis es una premisa importante para lograr
un diagnóstico precoz y evitar secuelas irreparables. Aun cuando los signos
locales aparezcan en lugares pocos frecuentes como el radio.
Palabras claves. Osteomielitis aguda/Niños/Diagnóstico/Radio
Introducción.
La osteomielitis aguda es una infección del hueso que afecta principalmente a los
niños y generalmente es de diseminación hematógena, Tiene predilección por
manifestarse en los huesos largos de miembros inferiores, sin embargo, en
ocasiones la podemos encontrar en lugares inusuales como el radio. En la mayoría
de los casos, el principal agente etiológico es Staphylococcus aureus, asociado a
otros factores, como condición inmunológica, edad (neonatos), sitio de la infección,
traumatismos locales o enfermedades de base (drepanocitosis). De aquí la
importancia del diagnóstico oportuno para evitar secuelas que pueden llegar a
ser irreparables.
Presentación del caso.
Se trata de una paciente femenina de 18 meses de edad que es remitida a nuestro
servicio por presentar aumento de volumen del antebrazo izquierdo ,de más de dos
semanas de evolución, acompañado de fiebre, enrojecimiento, dificultad para
utilizar el miembro y toma importante del estado general con antecedentes de
haber sido tratada en otra provincia con el diagnostico de tumor óseo del
radio. Al examen físico pudimos constatar gran tumefacción de todo el antebrazo,
de consistencia firme, doloroso, con rubor, aumento de la temperatura local e
impotencia funcional total del miembro.
Las radiografías iniciales mostraron focos de osteolisis múltiples a lo largo de toda
la diáfisis radial, la cual se encontraba con varios focos de fracturas y presencia
de reacción periostica extensa que involucra a todo el hueso (figuras 1 y 2). El
hemograma mostró anemia con leucocitosis importante a predominio de los
polimorfos nucleares, eritrosedimentacion acelerada y proteína C reactiva, positiva,
aislándose en hemocultivo el estafilococo áureo como agente causal.
Fig. 1 Muestra el gran daño óseo producido por la sepsis, en el
momento del diagnóstico. Vista lateral.
Fig. 2 Muestra el gran daño óseo producido por la sepsis, en el
momento del diagnóstico. Vista AP
fig. 3 Muestra el estado de la lesión luego de trascurrido dos días
de iniciado el tratamiento.
Fig. 4 Radiografía tomada después de transcurrido un mes de
tratamiento
fig. 5 Radiografía tomada después de transcurridos dos meses.
i
Fig. 6. Muestra el estado de la lesión pasado tres meses.
Observándose recuperación ósea satisfactoria, próxima a las
características normales del hueso.
Discusión.
La osteomielitis, como entidad séptica esta muy bien descrita en la
literatura revisada , donde se define de forma clara el tratamiento y
seguimiento de esta . En el caso que presentamos , no fue posible
cumplir estrictamente con lo protocolizado por tratarse de una paciente
que recibimos en el servicio remitida desde otra provincia, diagnosticada
como un tumor del radio.
Al realizar reevaluación del diagnostico y definido como osteomielitis del
radio , iniciamos terapéutica antimicrobiana con cefazolina obteniéndose
evolución favorable sin empleo de cirugía por haber perdido los criterios
que la indican: no se hacia necesario drenar el pus , ya que por el daño
óseo que presentaba, era poco probable la colección de éste dentro del
canal medular, además la evidente reacción periótica que mostraba la
radiografía confirmaron que la lesión databa de varios día de evolución ,
por lo que decidimos mantener el tratamiento durante 4 semanas por vía
parenteral, luego de egresado se continúo durante 2 semanas más por vía oral
con seguimiento y control radiográfico durante tres meses donde pudimos
apreciar un restablecimiento del daño óseo con función normal del miembro
Es importante tener en cuenta que un diagnostico tardío de esta y de
cualquier lesión ósea conlleva a un pronostico poco favorable, en el caso
que nos ocupa los resultados han sido alentadores , lo cual nos satisface,
no obstante consideramos que es prudente y en extremo necesario
profundizar más en el uso del método clínico a la hora diagnosticar, si
bien es cierto que esta afección tiene dentro de sus diagnósticos
diferenciales a las lesiones tumorales , como el tumor de Ewing , por
ambas presentar sintomatologías parecidas, no podemos obviar la
importancia de la historia de la enfermedad , de aquí la repercusión de
un exhaustivo interrogatorio, que conjuntamente con el resultado de los
exámenes complementarios , definieron el diagnóstico. Ante la presencia de
sintomatología de un proceso séptico, mas allá de su localización, pensar
en la posibilidad de que se trate de una osteomielitis.
Conclusiones
Pensar siempre en la posibilidad, de que el paciente presente una osteomielitis es
una premisa importante para lograr un diagnóstico precoz y un tratamiento
oportuno. Aun cuando los signos locales aparezcan en lugares pocos frecuentes
como el radio.
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