Cap 7. Osteomielitis - lerat

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INFECCIONES
ÓSTEO-ARTICULARES
(Ver diapositivas adjuntas)
Prof. Dr. Jean-Luc Lerat
Facultad Lyon-Sud
FRANCIA.
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Osteomielitis
___________________________________ 3
Osteomielitis aguda _______________________________ 3
Complicaciones
_______________________________ 4
Artritis aguda ___________________________________ 5
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OSTEOMIELITIS.
La osteomielitis aguda afecta sobre todo a los niños y se desarrollan por lo general cerca de la
articulación de la rodilla.
La osteomielitis es dos veces mas frecuentes que las artritis.
Consiste en una infección ósea bacteriana (Estafilococo dorado es el mas frecuente).
La gravedad de esta infección es mayor y puede ser atenuada si realizamos un diagnóstico
precoz y un tratamiento adecuado.
PUERTA DE ENTRADA.
Una lesión cutánea es la más frecuente (furúnculo, ántrax, impétigo). Pero también una
angina, y otras infecciones oro-faríngeas, etc.
La difusión es hematógena y afecta a la región metafisiaria, debido a la buena vascularización
que presenta (cartílagos de conjugación) y las articulaciones (sinoviales).
COMIENZO DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA
- Síndrome Infeccioso, asociado a la bacteriemia
- Fiebre de 39°/ 40°
- Temblores (bacteriemia) realizar hemocultivos.
- Cefaleas
- Afectación del estado general.
DOLORES: vivos, localizados y pulsátiles.
Biología (hemograma)
Eritrosedimentación aumentada.
 PCR elevada
 Mucoides séricos elevados (alfa-1-glicoproteína)
 Polimorfonucleares aumentados
 Hemocultivos seriados ++
 ANTIBIOGRAMA.
RADIOGRAFÍA: Negativa en este estadio.
Al comienzo habrá una trombosis séptica, asociada al desarrollo de gérmenes en los vasos
metafisiarios.
CENTELLOGRAFÍA ÓSEA. ++ Es de interés primordial si lo realizamos en urgencias.
FASE DE ABSCESO SUB-PERIÓSTICO.
 Fiebre Oscilante.
 Astenia, palidez.
 Dolores: vivos , localizados y pulsátiles
 Signos locales: Edema.
Inflamación.
Rubor.
Aumento de la temperatura local.
Fluctuación (absceso).
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PUNCIÓN  PUS  ANTIBIOGRAMA.
En ausencia de tratamiento, se forma una fístula que permite la salida del pus al exterior.
RADIOGRAFÍA.
Presencia de manchas o “nubes” en el hueso
Reacción del periostio.
Ecografía: Muestra el absceso, el desprendimiento del periostio y el edema de partes blandas.
SIN TRATAMIENTO: EVOLUCIÓN A LA FASE DE ESTADO.
SECUESTRO: es decir separación del hueso necrótico del hueso sano. Este jugará un papel
de cuerpo extraño y tendrá la tendencia de eliminarse, si es posible exteriorizarse.
Radiografía: Reacción ósea periférica. Aspecto en nudos de cuerda.
Engrosamiento del periostio y luego cortical
FÍSTULA, crónica en caso de secuestro, a veces división del secuestro y eliminación.
El tratamiento quirúrgico. Comprende la secuestrectomia, toilette de todas las partes
blandas necróticas e infectadas, hasta dejar solamente tejido sano. El hueso es expuesto por
lavados regulares y la cicatrización espontánea es dirigida.
La curación es obtenida gracias al tratamiento quirúrgico y al tratamiento antibiótico
prolongado.
LAS RECIDIVAS son frecuentes, con periodos de retención. (Fiebre, abscesos)
COMPLICACIONES.
- VARIAS LOCALIZACIONES ÓSEAS al mismo tiempo son posibles (otras metáfisis,
lesión vertebral, etc.)
- ABSCESOS A DISTANCIA (cerebro, pulmón)
- SEPTICEMIA, endocarditis infecciosa, etc.
- COMPLICACIONES LOCALES:
Pandiafisitis, (difusión a toda la diáfisis ósea).
Artritis, por la diseminación de los gérmenes a través del cartílago de crecimiento
(puede ocasionar una destrucción de la articulación, particularmente grave cuando se
produce en los lactantes)
- El cartílago de conjugación puede ser lesionado, creándose una epifisiodesis, con las
nefastas consecuencias para el crecimiento del hueso.
- Osteítis crónica.
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FORMAS CLÍNICAS DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA.
LA FORMA SUB AGUDA: esta es clásica con dolores verdaderamente violentos, que nos
hacen pensar en una fractura post traumática. El cuadro infeccioso es severo
FORMA CRÓNICA. El cuadro clínico es insidioso.
La radiografía muestra una laguna ósea, el absceso central del hueso de BRODIE, y la
Tomografía o la RMN muestran que la laguna presenta líquido en su interior.
En esta forma radiológica, pseudo tumoral, podemos pensar en otros diagnósticos, en
particular un tumor óseo maligno o un granuloma eosinófilo.
El tratamiento quirúrgico consiste en la evacuación del absceso y realizar una resección
profunda de la osteítis.
LA ARTRITIS AGUDA.
Afecta, por lo general, en primer lugar a la rodilla y después la cadera, y concierne sobre todo
a los lactantes menores de tres años.
La contaminación se realiza por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir
de una osteomielitis de la metáfisis)
La lesión de los cartílagos (condrolisis) es precoz (por acción de las enzimas proteolíticas).
La difusión se realiza rápidamente a las epífisis vecinas.
El derrame articular (piartrosis) puede ocasionar presiones intra-articulares susceptibles a
lesiones vasculares que producirán lesiones isquémicas.
Buscar la puerta de entrada, como en la osteomielitis.
SIGNOS CLÍNICOS.
- Dolor que produce una cojera o impotencia funcional del miembro.
- Rigidez de la articulación y dolor intenso a la movilización
- Derrame articular, palpable sobre todo en la rodilla, no así en la cadera.
Biología. Hemograma, se observa perturbada como en la osteomielitis
Radiografía. Estándar es normal al inicio.
Luego puede mostrar en la cadera un aumento de la interlinea articular, sobre la
presión del derrame purulento
Las aposiciones periósticas son más tardías.
Ecografía. Es útil sobre todo en la cadera para confirmar este derrame (En la rodilla es
evidente).
La centellografía Ósea. Muestra una hiperfijación precoz.
La punción; Debe realizarse la evacuación rápidamente (esta puede ser eventualmente
repetida) y nos dará el diagnostico bacteriológico (estafilococo dorado es el mas frecuente) y
el tratamiento antibiótico (antibiograma).
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El tratamiento antibiótico, debe comenzar de inmediato (doble terapia de antibióticos de
manera prolongada y adaptada, desde el momento en que obtengamos el antibiograma)
La curación puede ser obtenida si el tratamiento es precoz y la antibioticoterapia es la
adecuada. El reposo debe ser total.
Las complicaciones son posibles y dejan secuelas importantes:
- Lesión del cartílago de crecimiento será de mayor importancia cuando sea menor la edad y
cuando la lesión se localice cerca de la rodilla y lejos del codo.
- Lesión del cartílago articular, que conducirá a una artrosis precoz.
A veces se obtiene la anquilosis con una articulación no dolorosa, pero con ausencia total de
movimientos y una cojera asociada a la rigidez articular y la desigualdad de los miembros.
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