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Radiologı́a. 2010;52(6):560–562
www.elsevier.es/rx
ARTÍCULO ESPECIAL
Caso de musculoesquelético presentado en la Sesión General de
Lectura de Casos del XXX Congreso Nacional de la SERAM, A Coruña.
Mayo 2010
Musculoskeletal imaging case presented at the General Case Reading Session
of the xxx National Congress of the Spanish Society of Diagnostic Imaging
(SERAM), A Coruña. May 2010
X. Tomása, R. Solerb, A. Rodrı́guez-Panb y J. Martelc,
a
Departamento de Diagnóstico por Imagen, Hospital Clı́nic Barcelona, Barcelona, España
Departamento de Diagnóstico por Imagen, Complejo Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España
c
Departamento de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, España
b
Recibido el 23 de junio de 2010; aceptado el 10 de agosto de 2010
Disponible en Internet el 14 de octubre de 2010
Historia clı́nica
RX tórax PA (fig. 2)
Varón de 27 años sin antecedentes médicos de interés que
presenta un cuadro de nueve meses de evolución de
anorexia, astenia y debilidad muscular. Dolor en rama
mandibular izquierda y lumbalgia intensa que mejora con
antiinflamatorios. Reducción de talla de 5 cm.
Aumento discreto del ı́ndice cardio-torácico. Desviación
patológica de la tráquea hacia la izquierda. No se observan
alteraciones pleuro-parenquimatosas.
Signo extrapleural secundario a probable alteración de
la morfologı́a costal antero-lateral de 4.a y 5.a costillas
izquierdas.
Reabsorción marcada del extremo distal clavicular en la
articulación acromio-clavicular derecha.
Hallazgos de imagen
Ortopantomografı́a (fig. 1)
Destaca la aparición de una lesión quı́stica única a nivel
mandibular (rama horizontal izq.) centrada a la altura del
1.er molar. Los márgenes de la lesión están bien definidos,
con un borde lineal escleroso. En su centro muestra
calcificaciones amorfas parcheadas. Las piezas dentarias
adyacentes no presentan signos de lisis ni se observa ninguna
pieza dentaria incluida ()caı́da*) en el seno del quiste.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (J. Martel).
RX tórax lateral (fig. 3)
Signos de osteopenia difusa llamativa para la edad del
paciente, con acuñamientos anteriores e incluso fracturas
vertebrales dorsales de predominio distal.
Discusión
Las lesiones lı́ticas maxilares de aspecto quı́stico pueden
dividirse en dos grandes grupos en función de su origen:
lesiones odontogénicas y no odontogénicas1,2. Respecto al
0033-8338/$ - see front matter & 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.08.001
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Sesión General del XXX Congreso Nacional de Radiologı́a: Caso de musculoesquelético.
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Figura 1 Lesión lı́tica bien definida en la mandı́bula.
Figura 3 En esta RX lateral de tórax llama la atención la
existencia de osteoporosis.
Figura 2 La RX PA de tórax muestra como principales hallazgos
una reabsorción del extremo distal de la clavı́cula derecha, una
desviación izquierda de la tráquea y la presencia de varios callos
de fracturas costales izquierdos.
primer grupo (lesiones odontogénicas) existe un gran
número de entidades, si bien se han seleccionado las
siguientes debido a que pueden adoptar perfectamente la
morfologı́a de la lesión del caso que nos ocupa:
a) Ameloblastoma: acostumbran a aparecer en pacientes
entre la 3.a y la 5.a década de la vida. En una de sus
variantes (unilocular/poco agresiva) puede aparecer
como en nuestro caso (bien definido, radiolucente,
etc.) con las raı́ces dentarias impactadas en el margen
lesional. En esta variante son indistinguibles de los
quetaroquistes odontogénicos o de los quistes dentı́genos. Con frecuencia son muy expansivos (insuflantes),
excéntricos (no disponemos de TC para valorar dicha
posibilidad).
b) Queratoquiste odontogénico: acostumbran a aparecer en
pacientes entre la 2.a y la 4.a década de la vida. La luz
del quiste contiene a menudo un material )caseoso*
(cheesy). Pueden generar )quistes multiloculares* que
favorecen las recurrencias, si bien su presentación
habitual es igual a nuestro caso (unilocular, bien definido,
etc.) pero a diferencia de nuestro caso, puede incluir una
pieza dentaria, mostrar bordes ondulados/multilocularidad, desplazamiento o reabsorción de piezas dentarias.
c) Quiste dentario (dentı́geno) o folicular: es la causa más
frecuente de una radiolucencia pericoronal dentaria
asociada a una pieza incluida. Se da con mayor
frecuencia en adolescentes/jóvenes adultos. En RX
aparece como un quiste de paredes esclerosas lineales,
bien definidas, rodeando generalmente al 3.er molar.
Aunque puede desplazar o reabsorber las raı́ces, con
frecuencia la raiz se aprecia indemne, y en un TC se
observan en el margen de la lesión.
d) Quiste radicular o periapical: es la lesión quı́stica maxilar
más frecuente. Acostumbra a aparecer en pacientes
entre la 3.a y la 5.a década de la vida y son el estadı́o final
de un proceso inflamatorio periapical. En la radiografı́a
son quistes bien definidos, de margen escleroso lineal, y a
diferencia de nuestro caso, en general o1 cm y asociados
a una pieza dentaria marcadamente afecta (caries, etc.).
En cuanto al segundo grupo (lesiones no odontogénicas),
las siguientes patologı́as pueden simular la lesión descrita:
a) Displasia focal cemento-ósea: se da en la edad adulta, es
asintomática y con una marcada preferencia por la
mandı́bula. Se observa como una lesión radiolucente de
bordes esclerosos (más gruesos que en casos previos), con
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una calcificación amorfa central y sin desplazamiento ni
lesión alguna de las piezas dentarias (como en nuestro
caso).
b) Quiste óseo post-traumático: ocurre en la 2.a década de
la vida, con mayor frecuencia en la mandı́bula. La RX
muestra una morfologı́a quı́stica unilocular, con un
hallazgo caracterı́stico, que es el )scalloping* del margen
superior del quiste extendiéndose entre las raices
dentarias.
c) Tumor pardo (osteoclastoma; hiperparatiroidismo):
puede mostrase una lesión lı́tica bien o mal definida
en sus márgenes con expansión cortical. Se observan
otros hallazgos como osteopenia con pérdida de la lámina
dura que rodea las piezas dentarias. Se observa hipercalcemia, hipofosfatemia y elevación PTH. Estas lesiones
pueden regresar si se normaliza el sustrato
endocrinológico.
d) Miscelánea: otros tumores quı́sticos que pueden cursar
con calcificaciones centrales son el fibroma osificante
juvenil y el tumor adenomatoideo odontogénico o tumor
de Pindborg3. Son tumores muy raros. Las metástasis
son sumamente raras en la mandı́bula. El mieloma o
plasmocitoma la afectan con mayor frecuencia, si bien
serı́a excepcional para la edad del paciente.
Respecto a los hallazgos descritos en la radiografı́a de
tórax, debe realizarse el diagnóstico diferencial entre las
siguientes entidades:
a) Hiperparatiroidismo: a favor por la marcada reabsorción
clavicular y por la osteopenia evidente con fracturas
vertebrales. La desviación a la izquierda de la tráquea
puede ser secundaria a una masa paratiroidea.
b) Sde. Gorlin-Goltz: en este raro sı́ndrome hereditario se
han descrito (entre otras patologı́as como carcinomas
basocelulares múltiples, dimorfismo facial, hiperqueratosis palmo-plantar, etc.) lesiones esqueléticas costales
(fusiones, bifidez.), pectus excavatum y anomalı́as
vertebrales4.
c) Enf. carenciales (vit. D, C, etc.): puede observarse
osteopenia difusa, ensanchamiento epifisario, lesiones
condrocostales, etc. E incluso se asocian a tumores
esqueléticos (fibroma no osificante, tumor de células
gigantes, etc.). En la osteomalacia axial parece subyacer
una anomalı́a carencial; en esta entidad predomina la
osteomalacia tanto a nivel axial como apendicular en
pacientes jóvenes.
X. Tomás et al
Figura 4 Masa a nivel del lóbulo tiroideo derecho que desplaza la
tráquea. Precisar su origen en la glándula paratiroides es complejo y
determinar su naturaleza benigna o maligna es imposible.
Diagnóstico
Hiperparatiroidismo primario secundario a tumor paratiroideo, en nuestro caso un carcinoma paratiroideo derecho
(fig. 4) junto a un tumor pardo a nivel mandibular.
Bibliografı́a
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Radiographics. 2005;25:829–34.
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