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Radiologı́a. 2010;52(6):587–588
www.elsevier.es/rx
CARTA CIENTÍFICA
Tumor fibroso solitario menı́ngeo del surco
olfatorio
Solitary fibrous tumor of the meninges in the
olfactory sulcus
Sr. Director:
El tumor fibroso solitario (TFS) es una neoplasia de estirpe
mesenquimal considerado como un tumor benigno. Fue
descrito inicialmente en la pleura visceral en 1931 que, a su
vez, es la localización tı́pica, pero no fue hasta 1996 en que
se definió el TFS menı́ngeo como una entidad propia,
diferenciada por caracterı́sticas histológicas e inmunohistoquı́micas del meningioma. Esta última ubicación es bastante
infrecuente1,2.
Presentamos un caso de una mujer de 51 años con clı́nica
comicial. La exploración fı́sica, la analı́tica y el electrocardiograma no mostraban alteraciones.
El estudio de TC mostró una lesión expansiva frontobasal
derecha, hiperdensa, muy probablemente extraaxial,
con erosión ósea subyacente, y que captaba contraste
heterogéneamente.
El estudio de RM (fig. 1) confirmó los hallazgos y sugerı́a
que la lesión podı́a corresponder a un meningioma del surco
olfatorio.
El diagnóstico diferencial radiológico de esta lesión se
debe hacer principalmente con el meningioma, con el TFS y,
de modo menos probable, con una metástasis cerebral o el
schwanoma subfrontal3,4.
Al paciente se le realizó craneotomı́a bifrontal que
permitió apreciar una lesión blanquecina, dura, lobulada y
poco vascularizada, adherida a las terminaciones del nervio
olfatorio pero no a la duramadre. Se pudo resecar
totalmente la lesión sin visualizar base de implantación.
El informe histológico informaba de la existencia de una
proliferación de células fusiformes, que poseen núcleo oval
y citoplasma eosinófilo, dispuestas en fascı́culos que se
entrecruzan entre sı́, apreciándose bandas de tejido
colágeno entre ellas.
El diagnóstico diferencial histológico se debe hacer con el
meningioma fibroso (células aracnoideas), el hemangiopericitoma (mesenquimal de los pericitos de Zimmerman) y el
TFS (mesenquimal de origen fibroblástico)1,5.
En el estudio inmunohistoquı́mico se halló positividad
para vimentina, CD34 y bcl-2, y negatividad para EMA, SMA,
S-100. Los marcadores positivos se han descrito en tumores
de naturaleza mesenquimal (vimentina), de probable origen
a partir de células dendrı́ticas intersticiales (CD34) con
aumento de la supervivencia celular por inhibición de la
apoptosis (bcl-2), y los negativos nos descartan que sea de
origen meningoepitelial (EMA) o derivado de las crestas
neurales (S-100). Concluimos el diagnóstico como TFS dados
los hallazgos histológicos y los marcadores positivos CD34 y
bcl-21,2,5.
Figura 1 Estudio de RM de lesión frontobasal derecha. A) Axial
T1 que muestra una lesión isointensa en T1. B) Sagital T1 con
contraste que muestra un intenso realce heterogéneo de la
lesión y sin imagen de )cola dural* (ambos datos no caracterı́sticos de la imagen radiológica tı́pica del meningioma).
C) Axial T2 que muestra señal mixta hiper e hipointensa
(aspecto en )blanco y negro*, dicha heterogeneidad intralesional es más caracterı́stica del TFS que del meningioma3) con un
leve edema perilesional. D) Coronal T1 con contraste que
muestra la base de implantación en el suelo de la mitad derecha
de la fosa craneal anterior, sin observarse )cola dural*.
0033-8338/$ - see front matter & 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.06.010
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Se han descrito signos histológicos de malignización, como
la hipercelularidad, pleomorfismo nuclear, alto ı́ndice
mitótico y Ki-67. El principal factor pronóstico es la
realización de una resección quirúrgica completa1,2.
Se ha propuesto que la radioterapia podrı́a considerarse
como tratamiento solo en aquellos casos de resección
incompleta y/o evidencia histológica de malignidad aunque
es un tema controvertido2.
Se han descrito casos, aunque muy escasos, de recidivas
locales y a distancia, con demora de décadas desde el
diagnóstico.
En resumen el TFS es un tumor intracraneal poco frecuente
que puede ser clı́nica y radiológicamente indistinguible del
meningioma, por lo que usualmente el paciente es operado
con esta orientación diagnóstica, por la más alta prevalencia
del meningioma, y es el análisis inmunohistoquı́mico el que
aporta el diagnóstico definitivo de TFS.
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N. Lorite-Diaza,, S. Pedrazab,c, J. Pérez Boveta,
J.L. Caro Carderaa y J. Rimbau-Muñoza
a
Servicio de Neurocirugı́a, Hospital Universitario Dr Josep
Trueta, Girona, España
b
Centro IDI-Dirección de Diagnóstico por la Imagen, Hospital
Universitario Dr Josep Trueta, Girona, España
c
IDIBGI, Departamento de Medicina, Universitat de Girona,
Girona, España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(N. Lorite-Diaz).