HIPOSPADIAS

HIPOSPADIAS
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Definición
Malformación peneana, urinaria y genital, definida por dos elementos fundamentales:
defecto ventral de la uretra, e incurvación ventral del pene. En ellas, el meato uretral
se abre en la cara ventral del pene, desde el glande hasta el periné. La localización
final del meato puede ser establecida una vez que el pene fue liberado de su
incurvación.
Su incidencia es de 3-8/1000 nacidos vivos.
Las formas distales son las frecuentes.
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Anomalías asociadas
Debe descartarse ambigüedad sexual en las hipospadias posteriores; también cuando
están asociadas a criptorquidia uni o bilateral ( aproximadamente en el 10 % de los
casos ).
En estos casos se indica estudio de cromatina y cariotipo; uretrocistoscopía o
uretrocistografía, para
evidenciar un
utrículo gigante o vaginiforme;
estudios
hormonales.
Debería solicitarse estudios por imágenes a fin de descartar otras anomalías de la vía
urinaria.
En 7-13% de los casos se puede asociar a hernia inguinal.
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Formas clínicas. Clasificación
Distales (90 %)( glandular
coronal
subcoronal
peneana
penoescrotal
Proximales (10 %) interescrotal
perineal
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Anamnesis y examen físico
Los pacientes con hipospadia presentan: localización anormal del meato, con chorro de
orina desviado hacia abajo y disperso. Pueden presentar curvatura peneana de grado
variable, que puede provocar erecciones dolorosas. El prepucio es redundante, y se
localiza en la cara dorsal del pene, debido a la falta de fusión en la cara ventral. El
glande es aplanado. También, como parte de este defecto, puede existir torsión del
pene, inclinación del glande, transposición penoescrotal, y curvatura sin hipospadia.
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Criterios de internación. Edad de la reparación.
Es una cirugía programada.
La edad propicia es entre los 6 y los 18 meses de vida.
Las condiciones que deben existir para operar estos pacientes son: que el equipo
quirúrgico esté entrenado en este tipo de cirugía; instrumental y suturas adecuadas;
uso de lentes de magnificación.
Se puede indicar tratamiento prequirúrgico con testosterona a fin de lograr un
aumento transitorio del tamaño del pene.
La corrección quirúrgica de las hipospadias distales se realiza con fines puramente
estéticos.
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Exámenes prequirúrgicos
Hemograma, coagulograma, glucemia, urea, orina completo, ECG y riesgo quirúrgico,
Rx tórax frente.
Estimulación con testosterona: 25 mg IM (única dosis) 15 días antes de la cirugía, o
pomada con testosterona al 2% (a criterio del cirujano).
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Tratamiento durante la internación
Antibióticos: cefalotina 100 mg/kg /día (dosis prequirúrgica y luego cada 6 hs).
Analgésicos
Oxibutinina: 0,1-0,3 mg/kg/día cada 12 hs.
Sonda vesical como tutor uretral- doble pañal
Talla vesical (dependiendo del tipo de técnica)
PHP/dieta general una vez recuperado de la anestesia
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Tratamiento al alta
Antibióticos (cefalexina 20 mg/kg/día en 1 dosis), analgésicos, oxibutinina 0,2
mg/kg/día, tutor uretral, talla vesical, doble pañal.
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Interconsultas
Endocrinología y/o Genética en caso de plantearse ambigüedad sexual.
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Tiempo de hospitalización
Día operatorio o 1 día (dependiendo del medio social).
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Consideraciones sobre las técnicas empleadas en la reparación quirúrgica
No existe estandarización en cuanto a la técnica quirúrgica a utilizar, ya que debe
evaluarse cada caso en particular.
En niños de 6 a 18 meses se deja tutor multiperforado a doble pañal en todos los
casos.
En el caso de hipospadias proximales puede, a criterio del cirujano, derivarse la orina
con talla suprapúbica percutánea.
En niños mayores de 18 meses que hayan dejado los pañales, podrá elegir el cirujano
entre dejar catéter uretral a bolsa colectora o talla suprapúbica.
Norma redactada por Dra. Guerrero Dr. Denes y Dr. Panzuto.