Uret. peneanas con piel

URETROPLASTIAS PENEANAS Y DE
FOSA NAVICULAR CON COLGAJO
DE PIEL DEL PENE
Indicadas sólo en pacientes con lesiones isquémicas (tras cirugía cardíaca y
urológica endoscópica o en pacientes
en UCI con sondaje prolongado) en los
que el pene, prepucio y placa uretral
son normales y el dartos está bien vascularizado. Se pueden obtener colgajos
longitudinales de 2 cm de ancho y 8 cm
de largo o más si se prolonga en “L” con
piel circunferencial distal.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Profilaxis tromboembólica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%).
-Enoxaparina sódica (CLEXANE) 20 mg
(2000 UI) sc/día tras la cirugía un
total de 7-10 días.
-Vendaje elástico compresivo gradual que se mantiene durante 10
días acompañado de deambulación precoz.
•Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina
(TOBRADISTIN) 240 mg iv antes de la
cirugía seguido de otra dosis a las 24 h.
POSICIÓN
•Posición en decúbito supino.
•Rasurado de la región púbica, el escroto y el periné.
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URETROPLASTIA PENEANA
CON ISLOTE DE PIEL DEL
PENE (TÉCNICA DE ORANDI)
•Vía de acceso: Se dibuja en la piel
ventral una incisión longitudinal media y un islote lateral a la línea media
(Fig. 1). Se abre la piel y la fascia de
Buck. Se coloca un anillo retractor de
Scott con ganchos en la piel para exponer bien la uretra.
•Apertura de la uretra peneana:
-Introducción retrógrada de una
sonda 16 Ch de látex o de un Béniqué para identificar el extremo
distal de la estrechez.
-Incisión longitudinal de la uretra
hasta exponer la punta de la sonda y ampliación de la uretrotomía
proximal y distalmente con un
margen de 1 cm en uretra sana.
Distalmente puede ser necesario
abrir hasta el meato uretral.
•Levantamiento del islote de piel:
-Se mide la longitud y anchura del
defecto uretral y se amplía o reduce
el dibujo inicial del islote de piel.
-Movilización lateral de la piel y
el dartos en el lado donde se va
a levantar el colgajo. Se va disecando con tijera fina siguiendo el
plano sobre el cuerpo cavernoso
y profundo a la fascia de Buck.
-Incisión del borde lateral del islote hasta el subcutáneo, preservando en este lado el dartos y la
fascia de Buck (Fig. 2).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
URETROPLASTIAS PENEANAS CON COLGAJO DE PIEL DEL PENE
Figura 1
Figura 2
403
•Sutura del colgajo a los bordes uretrales:
-Se da un punto de referencia
de ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin (VICRYL®) de 5/0 desde
el extremo proximal del islote
al extremo proximal de la apertura uretral y otro punto similar
uniendo los vértices distales.
-El borde medial del colgajo se
sutura al borde uretral homolateral con sutura continua de
DEXON®/VICRYL® de 5/0 comenzando desde el extremo distal
de la uretra (Fig. 3).
-Se rota el borde lateral del islote
y se sutura al borde uretral contralateral con el mismo tipo de
sutura comenzando desde el extremo proximal. Se va tubulizando así la uretra sobre un catéter
de silicona 14 Ch.
•Maniobras quirúrgicas finales: Drenaje aspirativo de pequeño calibre
por debajo del pedículo del colgajo
a lo largo de toda su longitud para
evitar hematoma o urinoma. Cierre
en 2 planos para evitar fístulas: sutura interrumpida del subcutáneo con
DEXON®/VICRYL® de 5/0 y de la piel
con poliglactin (VICRYL RAPIDE®), ác.
poliglicólico (SAFIL QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de 4/0. Vendaje del
pene y fijación de la sonda al abdomen para que el pene quede en alto.
URETROPLASTIA DEL MEATO
Y FOSA NAVICULAR CON
ISLOTE DE PIEL DEL PENE
•Vía de acceso: Se dibuja en la parte
ventral del pene una incisión media
desde el meato y un islote de piel longitudinal o transversal (Fig. 4). Se abre
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la piel, la fascia de Buck y la uretra desde el meato hasta 1 cm después de la
estenosis.
•Levantamiento del islote de piel y
sutura a los bordes uretrales: Véase
más arriba en la uretroplastia peneana
(Fig. 5).
•Maniobras quirúrgicas finales: Véase
más arriba en la uretroplastia peneana
(Fig. 6). No es preciso dejar drenaje.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•A las 24 h retirada del vendaje del
pene y del drenaje e inicio de la
deambulación. Alta al tercer día de la
cirugía.
•Se recomienda al paciente evitar erecciones durante 7 días.
•A las 3 semanas se rellena la vejiga con contraste, se retira la sonda y
se practica una uretrografía miccional
para asegurar la ausencia de fístula.
En la reparación de la fosa navicular
la sonda se retira a la semana y no es
preciso realizar uretrografía.
•Control clínico, flujometría y medición
del residuo a los 3 m. Uretroscopia
para evaluar el resultado definitivo a
los 6 m.
BIBLIOGRAFÍA
1.Flynn BJ et al. Urethral stricture and disruption. En Graham SD, Glenn JF, Keane
TE. Glenn’s Urologic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams & Wilkins 2004: 394-407.
2.Barbagli G et al. Anterior urethral strictures. BJUint 2003; 92: 497-505.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
Figura 3
URETROPLASTIAS PENEANAS CON COLGAJO DE PIEL DEL PENE
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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