Angíomas de glande - Revista Argentina de Urología

Revista Argentina de Urología / Nefrología
Volümen X X X I V - N ° s 1 - 8 Pag. 5 2 3 - 5 2 8
Angíomas de glande
Doctores: Herbert Pagliere y Carlos H. Scorticatí.
Servicio de Urología
Policlínico de San Martín
A cargo deí Dr. H. Pagliere
La frecuencia de los tumores de pene varia según los países desde 1 , 2 5 % de todas las
neoplasias en G r a n Bretaña a 1 8 , 9 % en C h i n a motivado esta disimilitud las diferentes
condiciones higiénico-sanitarias.
Los tumores benignos, si se excluye los condilomas venéreos, son raros y mucho más raros son aún los tumores benignos de origen vascular, de los cuales hemos tenido oportunidad de observar dos casos.
Primer caso: R. I. de 26 años. Concurre en 1946 al Consultorio Externo de la Sala 2a.
del Hospital A l v e a r , Servicio de C i r u g í a G e n e r a l , por una consulta ajena a la especialidad. En esa oportunidad hace referencia a una alteración en el pene, que presenta
desde la infancia. A l examinarlo se observó el glande modificado morfológicamente por
una hipertrofia de la parte anterior en forma de cimera de casco, que engloba en todo
su contorno al meato uretral. Su color era irreguíarmente a z u l a d o , su superficie a b o llonada, recorridaporfinas varicosidades. Entreabriendo ei meato, se observaba su c o n tinuación en la uretra anterior. La consistencia era blanda, esponjosa, fácilmente d e presible, indolora al tacto, retornando inmediatamente a su estado turgente habitual al
524
H. PAGLIERE Y C . H. SCORTICATI
quitar la c o m p r e s i ó n d i g i t a l . Esta lesión se presentaba desde la i n f a n c i a , sin p r o d u c i r l e
n i n g ú n trastorno.
Primer caso
S e g u n d o c a s o : T. A . A . Historia c l í n i c a 8 1 3 . D e 18 a ñ o s , p i n t o r , a c u d e al C o n s u l t o r i o
Externo del S e r v i c i o de U r o l o g í a del P o l i c l í n i c o S a n M a r t í n el 2 8 . 2 . 5 7 , a q u e f a n d o u n a
parafimosis a g u d a c o n m a r c a d o edema de g l a n d e y del p r e p u c i o s u b e s t r i c t u r a l .
Llama la a t e n c i ó n al e x a m e n , la e x i s t e n c i a de unas t u m o r a c i o n e s e n la p i e l del e s c r o to d e r e c h o s o b r e e l e v a d a s , de c o l o r a z u l v e r d o s o , g e n e r a l m e n t e del tamaño de lentejas,
en z o n a s a i s l a d a s , en otras c o n f l u e n t e s hasta a d q u i r i r un a s p e c t o g e o g r á f i c o .
En el pene llamó la a t e n c i ó n un grueso paquete de v e n a s c o r r i e n d o por el tejido s u b c u táneo por el borde d e r e c h o del ó r g a n o , hasta perderse en la p r o f u n d i d a d del a n i l l o p a rafimotico.
El g l a n d e se e n c o n t r a b a intensamente c o n g e s t i v o y e d e m a t i z a d o , en u n a p e q u e ñ a z o n a
con el e p i t e l i o e r o s i o n a d o , o b s e r v á n d o s e b a j o esta c o l o r a c i ó n rosa p e r l á c e a , p r o p i a del
proceso a g u d o , un tinte a z u l c i a n ó t i c o muy l l a m a t i v o .
La s e n s i b i l i d a d al tacto era e x q u i s i t a por lo que se r e a l i z a la r e d u c c i ó n manual de la
parafimosis, c o n anestesia g e n e r a l . S e s o l i c i t a en dos o p o r t u n i d a d e s u I t r a m i c r o s c o p i a
de la z o n a e r o s i o n a d a , c o n resultado n e g a t i v o para la e s p i r o q u e t a de S c h a u d i n n , El 8
de julio de 1 9 5 7 se interna en el S e r v i c i o de U r o l o g í a para r e a l i z a r u n a p o s t e e t o m l a .
En la a n a m n e s i s r e v e l a el p a c i e n t e que en su i n f a n c i a presentaba unas m a n c h a s oscuras
pequeñas y a i s l a d a s en h e m i e s c r o t o d e r e c h o y ligeras v a r i c o s i d a d e s e n g l a n d e , que a u mentarán c o n c o m i t a n te mente de tamaño c o n la p u b e r t a d p e r m a n e c i e n d o d e s d e h a c e unos
años e s t a c i o n a r i a s . N o le o c a s i o n a n molestias subjetivas ni trastornos en la m i c c i ó n n i
el c o i t o . Durante la e r e c c i ó n se i n g u r g i t a m a r c a d a m e n t e la t u m o r a c i ó n del g l a n d e o b -
525
A N G I O M A S DE G L A N D E
s e r v á n d o s e una g r u e s a v e n a que p a r t i e n d o de e l l a se e x t i e n d e a lo largo del borde d e r e c h o del p e n e , y
l l e g a a p a r e n t e m e n t e hasta
las v a r i c o s i d a d e s escroto les. N u n c a ha
t e n i d o h e m o r r a g i a ni u l c e r a c i ó n de las m i s m a s , ni t a m p o c o r e c u e r d a traumatismo local
alguno.
El e x a m e n g e n e r a l c l í n i c o y h e m a t i m é t r i c o es n o r m a l . N o presenta el p a c i e n t e v á r i c e s
de miembros i n f e r i o r e s , n i h e m o r r o i d e s ni v a r i c o c e l e , c o m o asi n i n g u n a otra lesión t é r m i c a en todo su o r g a n i s m o semejante a las que e x i s t e n en sus g e n i t a l e s . En estos se c o n s • . t a t a un f l a n d e h i p e r t r o f i a d o y a s i m é t r i c o , por el d e s a r r o l l o del lado d e r e c h o del mismo
a e x p e n s a s de u n a f o r m a c i ó n h o m o g e n e a y a z u l a d a en su parte a n t e r i o r la que a l c a n z a
y c o m p r e n d e el m e a t o u r e t r a l , y q u e se h a c e a b o l l o n a d a a n i v e l de la c o r o n a del g l a n de al q u e
i n v a d e en c a s i toda su e x t e n s i ó n . A este n i v e l la c o l o r a c i ó n a z u l a d a es más
intensa y sobre e l l a , en la m u c o s a , se o b s e r v a n finas t e l a n g i e c t a s i a s r o j i z a s .
La c o n s i s t e n c i a es b l a n d a , d e p r e s i b l e y al t a c t o d a u n a s e n s a c i ó n de trabecu l o c i ó n , a l
q u i t a r la c o m p r e s i ó n m a n u a l r e c u p e r a i n m e d i a t a m e n t e su a s p e c t o turgente p r i m i t i v o .
Sospechamos que
la m a r c a d a h i p e r t r o f i a del g l a n d e , q u e es m a y o r a ú n en la e r e c c i ó n
puede h a b e r s i d o c a u s a de la i n s u f i c i e n c i a del p r e p u c i o , el q u e s o b r e p a s a d a su m á x i m a
e l a s t i c i d a d , c o n d i c i o n ó la f o r m a c i ó n d e la p a r a f i m o s i s .
S e r e a l i z ó la c i r c u n s c i s i ó n , t e n i e n d o un p o s t o p e r a t o r i o sin p a r t i c u l a r i d a d e s .
Concurre
nuevamente
por c i t a c i ó n en 1 9 6 4 , n o
habiendo
s u f r i d o m o d i f i c a c i ó n el
cua-
dro a n t e r i o r . En esta o p o r t u n i d a d c o m p r o b a m o s que c o m p r i m i e n d o las v e n a s que corren
por el borde d e r e c h o del p e n e , las lesiones del g l a n d e d i s m i n u y e n su t u r g e n c i a , la s u p e r f i c i e se h a c e menos a b o l l o n a d a , el c o l o r más p á l i d o y el g l a n d e d i s m i n u y e de t a m a ñ o . Estas c a r a c t e r í s t i c a s se m a n t i e n e n mientras persiste la c o m p r e s i ó n m a n u a l de las v e nas y r e t o m a n
i n m e d i a t a m e n t e a su e s t a d o natural n o b i e n estas se liberan lo que nos
c o n f i r m a el r e g l u j o s a n g u í n e o desde e l l a s h a c i a la t u m o r a c i ó n . A n t e esta c a r a c t e r í s t i c a
y a p l i c a n d o c o n c e p t o s b á s i c o s de p a t o l o g í a v e n o s a , p r o p u s i m o s a l p a c i e n t e la l i g a d u r a
de ese t r o n c o v a s c u l a r la q u e por el m o m e n t o d e s e c h ó .
Segundo caso
526
H, PAGLIERE Y C. H. SCORTICATI
C O N S I D E R A C I O N : Procesos con características idénticas o muy semejantes han sido
descriptos con diferentes denominaciones en la literatura médica. Los hemos e n c o n t r a do como a n g i o m a , a n g i o m a c a v e r n o s o , hemangioma cavernoso o a n g i o c a v e r n o m a , nevus
vascular tuberoso, glomus, hamartoma y malformación angiomatosa.
El primer caso de fa literatura corresponderá a L o n g o , citado por Legueu en su Tratado
Q u i r ú r g i c o de U r o l o g í a , y hasta nuestros días habría unos veinte casos comunicados. En
nuestro país G o r o d n e r en 1942 presenta a esta S o c i e d a d , el ú n i c o caso n a c i o n a l . Esta
casuística quizás incompleta demuestra la rareza de su observación y en cierta m t d i d a
justifica que los tratados clásicos de la e s p e c i a l i d a d generalmente ni mencionen su
existencia.
Así como numerosas han sido las denominaciones múltiples son las teorías para e x p l i carlos. La mayoría serian de origen c o n g é n i t o y no verdaderos tumores y otros serían
vasos ectásicos o masas vasculares de tejido reparador. W i l l i s en 1948 propone la d e nominación de hamartomas o malformación angiomatosa para definirlos. S i n embargo en
el caso de G i b s o n , su causa sería la o r g a n i z a c i ó n de un hematoma traumático.
Antecedentes de traumatismo existe en el caso de Kroll pero para este a u i s r la injuria
solo tendría el efecto de factor a c t i v a d o r de un residuo congénito. Rizet presentó también un caso dudoso de várices de glande poco después de un trauma en el pene, en
sem ¡erección.
En 1939, G r a u e r presenta dos casos, e x p l i c a n d o su desarrollo a partir de los glomus
subcutáneos, anastomosis arteriovenosa de función temorreguladora y demostrando la
presencia en estos tumores de tejido neuroreticular mediante el teñido con plata.
Mortensern y M u r p h y en 1950 presentan un caso en el qu£ encuentran tó herniación del
tejido cavernoso a través de hiatus de la a l b ú g i n e a del g l a n d e .
También en ese a ñ o , J u n g a n o , presenta un caso de cavernomas múltiples, d i f e r e n c i á n d o l o de las várices del pene, por su crecimiento c o n t i n u o , por la formación de nuevas
vasos y por la hipertrofia e hiperplasia de las paredes vasculares ya formadas y por la
ausencia de signos de inflamación crónica y de esclerosis, infaltables en las várices.
Por último Ewing cree que el hemogioma debe ser referido a un desarrollo anormal en
la estructura de ciertos segmentos vasculares y que mantienen características e m b r i o narias.
El caracter familiar de la lesión se encuentra en el caso de D u b r e u i l - C h a m b a r d e l y en
el de Mortensen y M u r p h y con lesiones histológicamente idénticas en antecesores y c o laterales, aunque en otra l o c a l i z a c i ó n .
La a s o c i a c i ó n con un angioma escrotal, como en nuestro caso se encuentran en el caso
Y o u n g , el de G a y e t y C a b a n n e y en el de J u n g a n o .
La sintomatología de esta lesión es generalmente escasa, per se, por lo que muchos de
los casos han consultado, por otra c a u s a , descubiréndose el angioma en forma c i r c u n s tancial.
Los síntomas se desarrol lan en la a d o l e s c e n c i a c u a n d o generalmente crece el h e m a n g i o ma en forma rápida para luego permanecer estacionario. La hemorragia postcoito, a
veces abundante, es frecuente. La disuria puede existir sí el angioma a n g l o b a el meato
uretral y la u l c e r a c i ó n de las lesiones, son otros síntomas descriptos. A l g u n o s justifican
trastornos en la e r e c c i ó n por la d e r i v a c i ó n sanguía que c o n d i c i o n a n .
En el caso de Pearlman la mucosa del glande presentaba microquistes perlados de c o n tenido linfoideo y la histopatologia demostró tratarse de un linfoangioma cavernoso.
En nuestro c a s o , el motivo de la consulta fue una parafimosis, en la que pensamos p u e de haber jugado un papel determinante la hipertrofia del glande por el angioma.
A N G I O M A S DE GLANDE
527
Una posibilidad evolutiva es la siembra por todo el cuerpo de estos angiomas, franca
evidencia de una displasia vascular, como ocurrió en el caso de Mortensen y M u r p h y ,
y en el de Jungano.
T E R A P E U T I C A : En 1912 Butroianuy Pomponiu realizan la exeresis quirúrgica previa l i gadura de pene con un tuvo de nidrio en uretra para r e a l i z a r l a hemostasia temporaria,
obteniendo buen resultado.
Se ha utilizado también la nieve carbónica; la radioterdpia, que frecuentemente fracasa y la electrocoagulación, que constituye el tratamiento de e l e c c i ó n pues produce
menos deformación que la cinjgla.
En uno de nuestros casos por las características arriba mencionadas y con la intención
de ser lo menos cruento posible, en una lesión benigna y asintomática, propucimos la
ligadura de un paquete varicoso que lo unta a un a n g i o m a d e escroto, sin que se acepte
nuestra sugerencia.
R E S U M E N : Presentamos dos casos de angiomas de pene de naturaleza congénita uno de
ellos con características anatómicas muy particulares, en el que sería un factor determinante el flujo venoso retrógrado desde un angioma de escroto.
BIBLIOGRAFIA
1 - B U T R O I A N U , M . et P O M P O N I U , F.: Sur un cas rare d'angiome du gland. J.
D ' Uroligie. T. 2, Página 302, 1912.
2 - Demarquay citado por Jungano.
3 - D U B R E U I L , C h & M B A R D E L . N o e v i vasculaire de gland. Presse medicaíe. 32: 3 6 2 ,
año 1924.
4 - Ewing citado por Pearlman.
5 - G A Y E T , E. y C A B A N N E , F. Angiomatose du prepuce, du gland.et du scrotum avec
uretrorragie a la puberté.Acta Helvetica C h i r ú r g i c a . V o l . 27. Fase. 5, pág. 506-7,
año 1960.
6 - G I B S O N , T. E.: A n g i o m a of gland peni. The ¡. of Urologie. 20, 5 0 1 - 5 0 3 , 1928.
7 - G O R O D N E R , J.: Hemangioma cavernoso del glande peneano. Revista Argentina
Urología 11, 4 1 3 - 4 1 8 , año 1942.
8 - G R A U E R , R. C . an BURT, J. C . : Unusual location of flomus tumor. J. A . M . A . 112
1806; año 1939.
9 - J U N G A N O , M . : Un cas rare de " c a v e r n o m e " múltiples. J. D ' U r o l o g i e , T. 56,
N ° 1 1 - 1 2 , pág. 8 8 9 , 9 2 , año 1950.
10- K R O L L , F.: Z w e i Seltene .LokalisatiDnen von Hamangionem. M e d . K l i . año 1922,
XVIII-564.
1 1 - Longo citado por Butoianu.
12- M O R T E N S E N , H , y M U R P H Y , L.: Angiomatus malformations of de glans penis.
J. IJrol. 64, 3 9 6 - 9 9 , añp 1950,
13- P E A R L M A N , C . K . : A n g i o m a of glans penis. The Journol of Urologie 57, n ° 5, a ño 1947, p. 884.
14- R A B S O N , S. M . : The Journal of Urologie 4 5 , 1 1 1 , año 1941.
15- Rizet citado por Jungano.
528
H. PAGLIERE Y C. H. SCORTICATI
1 6 - W I L L I S , R. H.: Patholygy óf tomours, Londos, Butterworth and C o . , año 1948.
1 7 - W O O L R I C H , J.: U r o l o g í a . Prensa médica M e x i c a n a . 1959.
1 8 - Y O U N G citado pro G o r o d n e r .