hemangioma cavernoso del glande peneano

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I n s t i l ó l a M u n i c i p a l de C l í n i c a
Hospital
Urológica
Durand - Buenos
Aires
D i r e c t o r : P r o f . Dr. L u i s F i f í u e r o a A l e o r t a
P o r el
JOSE
Doctor
GORODNER
HEMANGIOMA CAVERNOSO
DEL GLANDE
PENEANO
a n g i o m a s del pene son p a r t i c u l a r m e n t e raros, siendo
LOScasos
hasta a h o r a referidos, r á p i d a m e n t e enumerables.
E n general, los autores les dedican poco espacio, c o m o ,
los
por
e j e m p l o , v. L i c h t e n b e r g , Y o u n g , L o w s l e y y K i r w i n e H i n m a n ; o t r o s
c o m o E i s e n d r a t h y R o l n i c k , W i l d b o l z , H e r r m a n , los m e n c i o n a n al
pasar y t r a t a d i s t a s i m p o r t a n t e s c o m o T h o m s o n - W a l k e r , C a b o t , Keyes y F e r g u s o n ni los citan, p o r lo cual nos parece interesante enriquecer la casuística, r e l a t a n d o nuestra p r i m e r a observación.
L o s ¡umores
sentarse aneurimas
vasculares
del pene son excepcionales. P u e d e n pre-
de los vasos peneanos
y son frecuentes venas
ri cosas ligeramente desarrolladas. Estas ú l t i m a s se h a l l a n
va-
habítual-
m e n t e en el p r e p u c i o o en el d o r s o del pene y a veces i n v a d e n el glande, p e r o m u y rara vez su desarrollo ha sido lo suficientemente a m p l i o
c o m o para ocasionar molestias.
Existe la leyenda de q u e tales v e n a s i m p i d e n la erección perfecta, p o r derivar hacía ellas la sangre d u r a n t e el acto sexual, p e r o
dicho aserto es a t o d a s luces inexacto- Sin e m b a r g o , Reclus i n t e r v i n o
en un caso a f i n de m e j o r a r las erecciones.
L o s angiomas
mkM
o arteriales
n o se h a n o b s e r v a d o en el pene
y t o d o s los casos se refieren a los angiomas
azules
den ser -ampies o presentar la estructura de un
o venosos,
que pue-
cavernoma.
Su etiología es incierta y si bien en un caso de Kroll, el enferm o h a b í a sido a r r o j a d o de un caballo c o n t r a u n árbol, lesionándose
el pene, dicho a u t o r considera la aparición consecutiva de un a n g i o -
ma en el m i e m b r o , n o c o m o p r o d u c i d o en a b s o l u t o p o r el accidente,
al que aprecia sólo c o m o e s t i m u l a n t e del crecimiento de un residuo
congénito, tesis esta ú l t i m a la m á s aceptable p a r a n o s o t r o s .
Aparecen en edad variable, pero si se i n t e r r o g a bien al paciente, se descubrirá q u e desde la m á s t e m p r a n a i n f a n c i a existía u n núcleo
p e q u e ñ o q u e p e r m a n e c i e n d o estacionario, c o m i e n z a luego a desarrollarse con l e n t i t u d .
L o s h e m a n g i o m a s del pene son r a r a m e n t e p e d i c u l a d o s : presentan casi siempre u n a a m p l i a base de i m p l a n t a c i ó n y a v a n z a n a veces
basta la s u b m u c o s a de la uretra.
E n u n caso de Y o u n g , el t u m o r era de u n a gran e x t e n s i ó n , inv o l u c r a n d o el escroto y la p a r t e interna de los muslos, l l e g a n d o p r o f u n d a m e n t e a los m ú s c u l o s crurales. Se e x t i r p a r o n las masas p e n o
escrotales y las superficiales de los muslos, pero f u é imposible alcanzar las p r o f u n d a s .
El aspecto que en general presentan es el de un t u m o r l o b u l a d o ,
b l a n d o , depresible, lleno de sangre, cuya estructura consiste en n u m e rosos capilares d i l a t a d o s , flexuosos, de paredes más o m e n o s diferenciadas, a veces diverticuladas y o r d i n a r i a m e n t e a p e l o t o n a d o s
sí m i s m o s
sobre
L a s células endoteliales de dichos capilares son p l a n a s o
cúbicas. E n ocasiones se e n c u e n t r a n paredes musculares que encierran
m á s o m e n o s elastina
El angioma
(Kroll).
cavernoso,
más frecuente, es un t u m o r eréctil, mal
circunscripto y recuerda le estructura de los cuerpos cavernosos. Está
c o n s t i t u i d o p o r l a g u n a s de v a r i a d o v o l u m e n , l i m i t a d a s por u n a f i n a
m e m b r a n a de estructura e n d o t e l í a l ; entre las cavidades se h a l l a n tractus c o n j u n t i v o s más o m e n o s a b u n d a n t e s , C u a n d o estas redes conj u n t i v a s se a d e l g a z a n y las cavidades se a g r a n d a n , se c o n s t i t u y e el
hemangioma
quístico.
L o s angioqueratorncs
son pequeñas verrugas r o j i z a s c o n f u n d i -
bles con los condilornas y se destruyen p o r la simple electrocoagulacíón.
L a s i n t o m a t o l o g í a que p r o d u c e n estas n e o f o r m a c í o n e s es limitada, T r a n s c u r r e n p o r lo c o m ú n sin i n c o n v e n i e n t e s h a s t a que el t u m o r adquiere cierto v o l u m e n . P u e d e n originar d i f i c u l t a d
si se desarrollan j u n t o al m e a t o u r i n a r i o
Si coexiste un
miccional
prepucio
J^evisfa
J^rgentina
de
0dla
= 415
<U^
=
rígido, su irritación ocasiona dolores bastante acentuados, pero son
por lo general su tamaño, color o las hemorragias a veces peligrosas, las causas que llevan al enfermo a consultar.
za
ha
de
en
El dignóstíco fácil casi siempre, se hace difícil debido a la rarede la afección, cuando el blastoma adquiere gran desarrollo o se
irritado, pero la historia es sugestiva y su naturaleza difiere t a n t o
la malignidad, que la diferenciación n o será penosa sí se piensa
un angioma.
El tratamiento consiste en la exéresis, pero si ésta ha de pro-
Figura
1
Hemangioma
Figura
cavernoso del
glande
2
peneano.
ducír una gran deformidad, es aconsejable su destrucción por medio
de la nieve carbónica o la electrocoagulación.
Pasamos a referir nuestro caso. Se trata de R. C., argentino,
de 15 años de edad, que ingresa al I n s t i t u t o el 28 de octubre de
1941, ocupando la cama 42, Registro General 1210.
Sus antecedentes hereditarios y personales carecen de i m p o r t a n cia. Su enfermedad actual comienza desde su más tierna niñez, dado
que sus padres manifiestan haber observado ya a los 4 años de edad,
un pequeño p u n t o violáceo acuminado, del t a m a ñ o de una cabeza
de alfiler, situado en el glande a un centímetro por debajo y a la
derecha del meato urinario- Este p u n t o era indoloro y fué creciendo
lentamente hasta adquirir el t a m a ñ o actual.
E. A c t : La inspección de su esfera génito urinaria permite
observar una fimosis congénita que deja con dificultad descubrir el
KjJevista
^
^rgentina
°
"-'ra-
4,6
glande; un frenillo corto y, en el balano, a un centímetro por debajo y a la derecha del meato, un tumorcillo del volumen de un grano
de maíz, de color violáceo, blando, depresible, de amplia base de
implantación, indoloro y con aspecto de un angioma venoso.
Interrogado el paciente, dice n o haber observado a u m e n t o del
t u m o r durante las erecciones y que como molestias subjetivas, sólo
M i c r o f o t o 1. — P a r a f i n a h e m a l u m b r e eosina. ü b j . S - O c u l . f o t o gráf. 6. L a r g o de cám. 4 0 cms.
C o n d e n s a c i ó n c o n j u n t i v a del dermis, m u l t i p l i c a c i ó n capilar con
gran e n s a n c h a m i e n t o cavernular en la región inferior y m u l t i p l i c a ción fibrocítica.
a veces experimenta ardor a nivel del angioma, al correr el prepucio
fimótico.
Se resuelve la intervención que se practica el 3 de noviembre
de 1 9 4 1 .
B a j o anestesia local se procede primero a la resección del prepucio exhuberante, luego a la sección y ligadura del frenillo y por
ú l t i m o a la exéresis del t u m o r que se realiza a bisturí, electrocoagulando la superficie cruenta.
El protocolo a n á t o m o patológico f i r m a d o por el Dr- R a i m u n do J . Róvere es el siguiente: Ficha 7 2 7 . A n t . Patológica. I n s t i t u t o
Municipal de Clínica Urológica.
Formo!, parafina, Hemateína, eosina 3 1 - X - 1 9 4 1 . Diagnóstico:
Hemangioma
Histopatología: Angiocavernoma subcutáneo. El examen muestra un tejido dermo epidérmico con una zona subcutánea;
M i c r o f o t o 2. — P a r a f i n a h e m a l u m b r e eosina. O b j . 2 0 . O c u l a i
L o n g i t u d : 4 0 cms. N e o c a p i l a r e s c o n m u l t i p l i c a c i ó n fibrocitica
tervascular; de aspiración del t e j i d o graso.
6x.
in-
epidermis con un ligero borrado de los conos; dermis e hipodermis
f o r m a n un todo compuesto por proliferación conjuntival con abundancia colágena. Llama la atención la multiplicación vascular y el
desarrollo de su luz, la cual llega en algunos casos a formar verdaderas cavernas de sangre. E n la vecindad de la epidermis la multiplicación de fibrocitos es abundante.
El estudio del detalle mediante grandes aumentos permite ver
que la pared propia de los capilares es invadida o más bien f o r m a d a
por fibrocitos que contrastan con los endotelios. El tejido ha sido
sustituido por tejido fibroso que separa los capilares y los neoca-
418
pilares. La l u z ele éstos varía desde su t a m a ñ o h a b i t u a l hasta el g r a n
e n s a n c h a m i e n t o p r o p i o de los c a v e r n o m a s .
Estos vasos contienen
en su m a y o r
p a r t e sangre
circulante-
N o h e m o s o b s e r v a d o n i d o s de h e m a t o p o y e s i s .
Se da de alta en n o v i e m b r e 6 de 1941, en b u e n a s condiciones.
Visto últimamente
( j u n i o de 1 9 4 2 )
el e n f e r m o se e n c u e n t r a
m u y bien y en el sitio en que se i m p l a n t a b a el t u m o r , se distingue
con d i f i c u l t a d una p e q u e ñ a superficie cicatrícial algo más clara que
la mucosa circunvecina.
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