CARCINOMA SEBÁCEO EN GLANDE DE PENE EN PERRO

CARCINOMA SEBÁCEO EN GLANDE DE PENE EN PERRO, REPORTE DE UN
CASO CLINICO
MVZ cert. Juan Ignacio Tamayo Basurto.1
EMVZ José Luis Tamayo Martínez.1,2.
Resumen: Las neoplasias urogenitales son comunes ya que ocupan el
tercer lugar solo después de los tumores de piel y tejidos blandos; y sus similares
de glándula mamaria. Sin embargo los tumores de pene y prepucio tienen una
baja incidencia, siendo el más común el Tumor Venéreo Transmisible (TVT).
En la práctica privada es común enfrentarse a hematuria, que es debida
normalmente a infecciones del aparato urinario, seguida por la presencia de
urolitos o de masas, dentro de estas la más usual el TVT y los demás debidos a
procesos neoplásicos teniendo una incidencia baja.
Se presenta el caso clínico de Chiquilín, Ratonero Mexicano de manto
blanco, el cual presentó masa en glande, tratado durante dos años por sangrado
en pene, respondía a tratamiento con antibióticos por periodos cortos y luego
reincidía, se desconoce que terapia se utilizaba; al examen físico se detectó masa
en glande, se extirpó y se envió a laboratorio de patología, el cual reportó
carcinoma sebáceo.
Introducción: Los tumores del aparato urogenital ocupan el tercer lugar de
las neoplasias presentadas en perro, solo después de las neoplasias en piel y
tejidos blandos; y de glándula mamaria.(1,6)
En cuanto a la incidencia de los tipos de tumores, los histiocitomas son los
más presentes, seguidos de lipomas, adenomas y posteriormente los sarcomas
de tejidos blandos.(1,6)
Los tumores de pene y prepucio tienen una baja frecuencia de
presentación.(1,3,5,6,7,8,9,11)
El tumor de pene, en perros, más común es el TVT.(1,3,6,7,8,11)
En humanos los tumores de pene representan 0.18%.(4,5,9)
El carcinoma sebáceo, es una neoplasia derivada del epitelio anaxial de las
glándulas sebáceas. El primer caso que se reportó fue en 1891 por Allaire bajo el
nombre de carcinoma sebáceo ocular, aunque casos anteriores fueron
comunicados por Malherbe y Robin, y por Thiersch en el año de 1865, sin
embargo, numerosos casos fueron controvertidos en la naturaleza de su origen,
muchos fueron de la opinión de que se trataba de una variante del carcinoma de
células básales y no tenían el conocimiento del carcinoma de glándulas sebáceas
como una enfermedad distinta.(5,10)
Existen glándulas sebáceas libres en la piel y en algunos otros sitios como
labios, nariz, areola mamaria, glande, labios vulvares.(5,6,10)
El adenocarcinoma sebáceo, se origina del epitelio de las glándulas
sebáceas, la hiperplasia suele manifestarse como masas de color rosa, lisas,
lobuladas, seudoverrugosas que tienen consistencia firme, son dermoepidérmicas
y están bien circunscritas, su superficie es alopécica, podrían estar pigmentadas y
presentarse en cualquier parte del cuerpo, estos tumores suelen ser múltiples y
manifestarse como masas sangrantes y ulceradas. El adenocarcinoma de
glándulas sebáceas está mal delimitado, es grande, invasivo y con frecuencia
ulcerado, es extremadamente raro.(5,6,8,10)
La hiperplasia de glándulas sebáceas puede manifestarse como tumores
únicos; sin embargo, lo frecuente es que ocurra en diversos sitios, se observa
principalmente en hembras de gran edad sobre todo de raza poodle y cocker
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spaniel. Cuando el adenocarcinoma de glándulas sebáceas da metástasis, en
general son a ganglios linfáticos regionales y luego a pulmones.(1,3,6,7,8,11)
El adenocarcinoma sebáceo de pene se presenta en humanos en
pacientes mayores de 50 años y es especialmente raro, la incidencia de cáncer
en pene es menor a un caso en cien mil varones al año en los países
desarrollados y puede constituir el 10 al 20% en regiones de África y Sudamérica.
En Veterinaria no se cuenta con estadísticas. La presencia de fimosis y la mala
higiene del pene pueden considerarse como factores de riesgo.(4,5,9,10)
El examen citológico de la hiperplasia de glándulas sebáceas revela células
epiteliales secretoras maduras, por lo común con aspecto de malignidad de “anillo
de sello” debido a la acumulación de secreciones dentro de las células. (5,9,10)
Las células de adenocarcinoma sebáceo muestran las típicas
características de malignidad.(5,7,9,10)
Según el consenso multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento del
cáncer de pene de Argentina ante la sospecha clínica de cáncer de pene se
realizará una biopsia, si la biopsia es positiva se deberá de clasificar TIS (tumor in
situ), en cuyo caso se podrá optar por terapéutica conservadora (utilización de
láser, radioterapia externa o braquiterapia); o por terapéutica quirúrgica
(conservadora (MOHS)) o glandectomia (parcial con margen libre de 2 cm o
total).(4)
Se deberá de realizar examen físico de ganglios inguinales si es negativo
control, si es positivo (TAC de tórax, abdomen y pelvis). (4)
Si se encuentra metástatasis a distancia se indicara quimioterapia.
Se deberá de clasificar histopatológicamente de acuerdo a variedad y
subvariedades histológicas. (4)
El tratamiento de carcinoma sebáceo debe ser escisión quirúrgica,
combinada con radioterapia y/o quimioterapia. (4)
No hay tratamiento quimioterapéutico que sea curativo para los pacientes
con cáncer de pene en estadios III o IV. La terapia se dirige hacia la paliación. (4)
La Quimioterapia ha demostrado disminuir la lesión tanto localmente como
en las metástasis. (4,5)
La combinación de Vincristina, Bleomicina y Metotrexato ha sido efectiva
tanto como terapia neoadyuvante como adyuvante. (4,5,9)
El Cisplatino mas una infusión continua de 5-fluoruracilo también ha
demostrado ser efectiva como terapia neodayuvante e igualmente el Cisplatino,
Metotrexate y Bleomicina. (4,5,9)
El Dr. Couto recomienda como protocolos usados en the Ohio State para
Carcinomas en perro (2):
1.- 5-Fluoruracilo (50 mgs/m2) una vez por semana, Ciclofosfamida (50
mgs/m2) PO, 4 dias por semana o día por medio. (2)
2.- Protocolo CMF: 5 Fluoruracilo (50 mgs/m2) BSA, IV, una vez por
semana, Ciclofosfamida (50 mg/m2), PO, 4 días por semana o día por medio,
Metotrexato (25 mg/m2), PO, 2 o 3 veces por semana. (2)
Protocolo VAF: Vincristina (0.75 mg/m2), IV, dias 8 y 15, Doxorubicina (30
mg/m2(1 mg/kg en perros de menos de 10kg)) IV día 1, 5Fluoruracilo (150
mgs/m2), IV, Dias 1, 8, 15.(2)
3.- Protocolo VAC (Ciclo de 28 días) Vincristina0.(5 mg/m2), IV días 8, 15,
22, Doxorubicina (1 mg/kg), IV día 1, Ciclofosfamida (200-300mg/m2) día 15 (2)
4.- Cisplatino (50-70 mg/m2) infusión IV cada 3 semanas, requiere diuresis
intesiva. (2)
5.- Protocolo FAC: 5Fluoruracilo (150 mgs/m2) IV días 8, 15, Doxorubicina
(30 mg/m2) (1 mg/kg en perros de menos de 10 kg) IV dia 1, Ciclofosfamida (100200 mg/m2) IV, día 1, Sulfa-trimetroprim (15 mg/kg) PO BID. (2)
Caso clínico: Día 1 (29 Mayo 2008) Se presentó a consulta perro ratonero
mexicano macho de manto blanco de nombre Chiquilín, el cual presentó
hematuria, desde hace 2 años respondió a antibióticos, se desconocen cuales.
Al examen físico no se encentraron datos relevantes salvo la presencia de
sangrado en pene, al cuestionarle al propietario sobre si el sangrado es al
principio, durante o al final de la micción señala que es todo el tiempo, incluso al
caminar, lo han tratado, solo sabe que con antibióticos sin poder precisar sales y
dosis
Se realizó examen de glande y no se observaron cambios significativos,
por lo cual es inspeccionó con cámara intraoral, que en la clínica tratante se
emplea de manera rutinaria en la inspección dermatológica, o cuando no se
observa daño a simple vista, al realizar dicho examen diagnostico fue posible
observar entre el sangrado, una pequeña porción de masa ser expulsada, se
continuó con la inspección y en un momento corto de tiempo se pudo observar la
presencia de una masa en la parte caudal del pene, se trató y consiguió exponer
dicha masa, a la cual se le tomó una impronta con porta objetos y se tiñó con
tinción Wrigth y se observó al microscopio, encontrándose células que
correspondían probablemente a una neoplasia, se sospecho en ese momento de
TVT., se comentó al propietario que al no encontrarse ningún ganglio reactivo
seria muy probablemente una masa de tipo benigno (TVT), que sería necesario
realizar la extirpación de la masa y enviarla a patología, al acceder se tomó
hemograma rutinario no encontrándose cambios en los valores de referencia así
como EGO, el cual no reportó cambios, lo cual reforzó el Dx. de TVT, se
programo a cirugía para el 31 de mayo.
Día 3 (31 de Mayo 2008) se realizó cirugía y se envió muestra a patología
animal.
Día 20 (17 Junio 2008) se recibieron resultados de patología, los cuales
reportaron carcinoma de glándulas sebáceas, se le notificó al propietario y se le
comentó de la necesidad de tomar placas radiográficas, realizar endoscopia de
pulmones así como de aparato digestivo, ultrasonografía de riñones, próstata y
abdomen esto con la finalidad de encontrar metástasis, a lo cual accedió.
Día 21 (18 Junio 2008), se realizaron los estudios no encontrándose
evidencia de metástasis, se procedió a palpación de ganglios no encontrándose
reactivos, se puso atención principal en ganglios inguinales, y se realizó
inspección minuciosa de sitio de cirugía, no encontrándose presencia de ninguna
masa.
Día 22 (19 de Junio 2008) dado que el estudio de patología reportó
presencia de células neoplásicas en borde y al no poder identificar anormalidad
en glande se platicó con responsable de la necesidad de empleara el protocolo de
quimioterapia VAC (Ciclo de 28 días) Vincristina 0.5 mg/m2, IV días 8, 15, 22,
Doxorubicina 1 mg/kg, IV día 1, Ciclofosfamida 200-300mg/m2 día 15;
comenzando dicho tratamiento al día siguiente, a lo cual accedió.
Día 23 (19 de Junio de 2008) se comenzó el protocolo de quimioterapia,
empezando con la aplicación de Doxorubicina 1mg/kg, se realizó hemograma, no
encontrándose cambios importantes, también se practicó EGO no encontrándose
cambios significativos.
Día 31 (26 de Junio 2008) se continuó con protocolo con la administración
primera de Vincristina, se realizó hemograma y EGO no encontrándose cambios
significativos.
Día 39 (4 de Julio 2008) se continuó con quimioterapia segunda dosis de
Vincristina y dosis de Ciclofosfamida, se realizó hemograma y EGO, no
encontrándose cambios significativos.
Dia 46 (11 de Julio 2008) Se administró dosis última de Vincristina, se
realizó nuevamente hemograma y EGO los cuales estuvieron dentro de los
parámetros normales, se recomendó monitorear al paciente cada mes por espacio
de un año.
Durante todas las visitas a quimioterapia se realizaba examen físico
rutinario poniendo énfasis en palpación de ganglios inguinales, popitleos y
además se realizaba examen por digitopalpación rectal de ganglios réctales,
anales y próstata los cuales siempre fueron negativos.
Resultados y conclusiones: Se puede concluir que de acuerdo a la
literatura, el tumor de pene más común es el TVT.
Cualquier carcinoma peneano es de presentación baja y su diagnóstico
solo se logra mediante histopatología. Por lo cual se deberá de realizar siempre
dicho examen con un patólogo que sepamos entrega resultados acordes a los
casos o bien sustentados.
Se deberá de buscar cual es la incidencia de este tipo de neoplasias, ya
que en humanos se sabe es del 0.18%.
El tratamiento de cáncer en pene es polimodal (quirúrgico, radioterapia,
quimioterapia) siempre realizando cuando menos una combinación de dos
terapias.
Discusión: Al ser el TVT la neoplasia mas frecuente se pensó en dicha
patología para nuestro paciente, sin embargo siempre de manera rutinaria se
propone a los responsables de nuestros pacientes a los que se les realiza
escisión quirúrgica de cualquier masa, el envío a patología, ya que solo mediante
este recurso diagnóstico es posible tener la certeza de que es a lo que nos
enfrentamos. En este caso tuvimos un carcinoma sebáceo en pene el cual es una
patología poco común.
En todos nuestros pacientes en los cuales se detecta alguna neoplasia
maligna se debe de realizar el seguimiento de los ganglios linfáticos regionales y
buscar la presencia de metástasis mediante radiografía, ultrasonido y dado que
en nuestro medio no disponemos de tomógrafo o resonancia magnéticas,
realizamos endoscopia de vías respiratoria y de vías digestivas, mediante dicho
procedimiento hemos logrado encontrar metástasis que incluso en las radiografías
no aparecen, en este caso no se presentaron neoplasias ni en radiografías ni en
endoscopia.
Al realizar quimioterapia siempre se debe de monitorear a los pacientes, en
nuestro caso realizamos examen físico, hemograma y EGO, poniendo atención en
los parámetros que nos indiquen que se esta teniendo una intoxicación debida al
uso de los quimioterapeúticos empleados.
En este caso se utiliza quimioterapia debido a que patología nos reportó
presencia de células neoplásicas en bordes y dado a que no se observó
crecimiento en la zona donde se realizó la escisión del tumor y dado que los
ganglios regionales no estaban reactivos, así mismo el siguiente nivel quirúrgico
hubiera sido la glandectomia, lo cual fue rechazado por responsable de nuestro
paciente y además por que en nuestra practica rutinaria normalmente se realiza el
tratamiento quirúrgico acompañado con quimioterapia cuando se encuentran
carcinomas.
El que el paciente haya concluido el tratamiento sin presentar problemas ni
haber tenido ganglios reactivos regionales es alentador y nos puede conducir a
dar un pronóstico bueno en cuanto a su expectativa de vida tanto en cantidad
como en calidad.
Bibliografía:
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