HIPOSPADIAS - Clínica de Urología

[HIPOSPADIAS]
http://www.iurologico.com
Hipospadias
Se define como una malformación debida a la fusión incompleta de los pliegues
uretrales, lo que da lugar a un meato uretral de localización más proximal en algún
punto entre el glande y el periné.
El hipospadias es una malformación doble: urinaria y genital. Los dos elementos
fundamentales que la definen son: defecto ventral de la uretra e incurvación ventral del
pene, ambos pueden comportar grados muy diversos y van acompañados de otros
elementos malformativos.
ANATOMIA NORMAL DEL PENE
1
Diagnóstico Y clasificación clínica
El diagnóstico del hipospadias en los niños se hace por inspección de los genitales. Es
en esta exploración inicial se anotará:

Localización del meato urinario y del aspecto del glande.

Valorar si este meato es o no estenótico y si presenta un aspecto afilado y
alargado, o tiene hendidura subepidérmica.

Valorar si existe incurvación peneana, bien traccionando de la piel del pene
hacia su raíz, bien preguntando a los padres el aspecto del pene en las
erecciones espontáneas (fig. 2).

Ver si existe algún grado de hipoplasia peneana.
Una sencilla manera de clasificar el hipospadias es atendiendo a la localización del
meato. Según esta clasificación el hipospadias se denominaría (Barcat, 1973) (fig. 3):



Distales (70%):

Glandular.

Coronal.
Peneanos (20%):

Peneano
distal
(subcoronal).

Mediopeneano.

Penoescrotal.
Proximales (10%):

Escrotal.

Perineal.
2
Tratamiento
El hipospadias sólo tiene un tratamiento el quirúrgico, el cirujano deberá realizar la
corrección plástica dirigida a la obtención de dos objetivos principales, el ascenso del
meato urinario y un correcto enderezamiento del pene.
El número de técnicas quirúrgicas empleadas para el tratamiento de esta
malformación a lo largo de la historia han sido alrededor de 250.
Antes de iniciar cualquier tipo de técnica debemos ensayar una erección artificial
(maniobra de Horton) inyectando con un “butterfly” nº 25” insertado en uno de los
cuerpos cavernosos suero fisiológico al 0,9%,
previamente colocaremos un torniquete en la raíz del
pene mediante una lazada con una sonda de goma
tipo Foley o cualquier cinta elástica similar (fig. 4).
Este tiempo prequirúrgico es obligado antes de iniciar
cualquier tratamiento. Nos va a definir y clasificar el
tipo de hipospadias y atendiendo a él, indicaremos el
tipo de cirugía. Esta erección pondrá de manifiesto
una curvatura no observada en el momento de la
exploración del niño, la presencia de corda o la
posible existencia de hipoplasia del cuerpo esponjoso
uretral.
La ventana óptima para realizar la intervención quirúrgica es desde los 3 a los 15
meses de edad (modificado de Schultz y cols. 1983).
Las técnicas más importantes para su corrección las describiremos según la
localización anatómica del meato y la presencia o no de corda:

Hipospadias glandular y coronal.
En este tipo de hipospadias distales existe un
prepucio redundante dorsal e incompleto
ventralmente, el meato lo encontraremos entre
el surco y la punta del glande, el pene es
normal y no se puede hablar de que haya una
verdadera corda. Las técnicas que hay que
emplear persiguen en esta situación una
mejoría estética.

MAGPI (Meatal Advancement and
Glandular Plasty Incorporated). Ideado
por Duckett.
3


UGPI o avance uretral: Como
modificación al MAGPI se
realiza la técnica de avance
uretral y glanduloplastia (UGPI:
Urethral Advancement and
Glanuloplasty) evitando la
retracción y estenosis del
meato que se produce en
ocasiones con la técnica
anterior. También se emplea
en hipospadias glandular y
coronal.
Hipospadias subcoronal o peneano distal.
El meato se encuentra por debajo del surco coronal. A parte de las
malformaciones peneanas distales, en este tipo de hipospadias aparece un
elemento nuevo: la corda.
La gravedad de la incurvación peneana está en relación casi directa con la
topografía del meato: más incurvación cuanto más proximal es. La curvatura
peneana es debida fundamentalmente a la presencia de la corda. Es una
auténtica lámina y no una cuerda, como su nombre parece evocar, son los
restos de tejido esponjoso fibrosado y de placa uretral no tubulizada. Ocupa la
cara ventral del pene en su totalidad, extendiéndose lateralmente hasta los
bordes laterales. Va desde el borde del glande hasta incluso por debajo del
orificio hípospádico. Hay un buen plano de despegamiento entre esta lámina
fibrosa y la albugínea de los cuerpos cavernosos. Sólo excepcionalmente está
íntimamente adherido a los cuerpos eréctiles y es difícil su extirpación.

Sin corda: Son aquellos casos en
que no exista incurvación y el
meato
sea
de
localización
subcoronal:
4


Con corda: Lo más importante
es resecar adecuadamente la
corda y de esta manera
obtener un pene recto para
realizar posteriormente la
neouretra.
Hipospadias mediopeneano.
El meato se encuentra en algún sector de la cara ventral del pene. Siempre hay
un importante corda que es necesario resecar para obtener un pene recto.
Colgajo en isla prepucial transverso de Duckett:
5
Duckett ha presentado recientemente algunas variantes técnicas:

Técnica de Hodson y Toksu:
6

Técnica de Asopa:

Técnica de Horton-Devine o injerto libre de piel total: Revolucionó
en su momento la cirugía del hipospadias. Es una técnica que, si no se
realiza por parte de un equipo debidamente entrenado, tiene un
porcentaje alto de fallos, motivo por el cual no son muchos los autores
actuales que la utilizan como método primario. Sin embargo, por no
necesitar un prepucio dorsal que sea indemne, se muestra como un
procedimiento que hay que tener muy en cuenta, sobre todo en los
casos de reintervenciones.
7

Hipospadias penoescrotal.
Muchos de los hipospadias penoescrotales pueden ser resueltos por las
técnicas precedentemente descritas en un tiempo (colgajo en isla prepucial
transverso de Duckett, injerto libre de piel total de Horton-Devine o colgajo en
isla de Hinderer). Sin embargo, cuando la longitud peneana es amplia no es
fácil realizar una operación resolutiva en un solo tiempo operatorio.

Hipospadias escrotales y perineales.
En este tipo de hipospadias el pene suele ser pequeño y muy incurvado
acompañándose en ocasiones con criptorquidia. En la forma más proximal de
hipospadias el escroto está bífido y el pene muy malformado. Los problemas
de ambigüedad sexual deben ser dilucidados.
8
Historia clínica
Consulta de DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Servicio de Urología
Unidad de Andrología
1. Datos del Paciente:
-♂
- 47 a.
2. Antecedentes personales
- DM I en tratamiento con insulina
- Alcohol: sí
- Tabaco: no
- Otras: no
3. Motivo de consulta
El paciente refiere que en la actualidad lleva más de un año sin eyacular y que
previamente estuvo varios años eyaculando de forma intermitente.
Tiene un informe de un estudio de semen del 2001 en el que resaltan los datos de:
- 0’3 mL vol
- fructosa ▪ Tiempo de evolución:
Líbido: Sí
▪ Erecciones matutinas: no
--▪ Con estímulo visual: no
-▪ Eyaculación: no
1 año
▪ Forma de aparición:
----
▪
▪ Nocturnas: no
▪ Poluciones: -
▪ Con masturbación: no
▪ % intentos:--
▪ Incurvación-dolor: ----
4. Exploración física
Sin alteraciones
5. Evolución
Se cursa petición de estudio hormonal que comprende:
- PSA
- FSH
- LH
- Prolactina
- Testosterona
Además se pide perfil básico hematológico.
Y análisis de orina postcoital
9
Más información y descripción de las distintas técnicas:
www.secpre.org (sociedad española de cirugía plástica, reparadora y estética)
10