Datos Requeridos para el Alta de la Cobertura Nro. Comercio FD
Anuncio
FORMULARIO A/B/M FIRST ASSISTANCE Datos Requeridos para el Alta de la Cobertura Nro. Comercio FD: F.841 (07/2010 - 10x8) Nro de CUIT: Apellido y Nombre del Titular: Titular Tipo de Documento (DNI / CI): Titular Número de Documento: Titular Fecha de Nacimiento: Titular Dirección: Titular Código Postal: Titular Localidad: Titular Teléfono: Titular Servicio de Asistencia al Comercio Razón Social: Comercio Domicilio: Comercio Código Postal: Comercio Localidad: Comercio Teléfono: Comercio Encargado: Comercio Sucursal: Comercio * Consulte términos y condiciones en www.firstdata.com.ar ** Por medio de la presente, dejo constancia que acepto de plena conformidad, por medio de la suscripción de la presente, las Condiciones Generales del Servicio First Assistance. *** El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el derecho de acceso a los mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley Nº 25.326 Firma y Aclaración Titular del Comercio Hoja 1 de 1
