ÚLCERAS POR PRESIÓN: CONCEPTO. PROCESO DE

TEMA 20. ÚLCERAS POR PRESIÓN: CONCEPTO. PROCESO
DE FORMACIÓN, ZONAS Y FACTORES DE RIESGO. MEDIDAS
DE PREVENCIÓN.
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Úlcera es la pérdida de integridad de la piel debido a un aporte insuficiente de oxígeno y
nutrientes, y que se producen por la presión continua del tejido sobre planos.
Para su valoración se emplea la escala de Norton, donde un resultado de 14 o inferior
indica posibilidades de formación de úlceras y un resultado de 12 o menos indica alto
riesgo. También se suele emplear la escala de Braden, que mide 6 parámetros
(percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción y roce).
Proceso de Formación: debemos saber que para la formación de la úlcera, la piel ha de
estar sometida a la presión de 2 planos, donde generalmente, uno son las prominencias
óseas. Distinguimos las siguientes fases:
Fase de pre-úlcera o fase eritematosa (enrojecimiento de la piel).
Fase de úlcera grado I (piel agrietada y con vesículas).
Fase de úlcera grado II o fase escoriativa (erosión y/o flictena, más tarde necrosis
tisular o escara).
Fase de úlcera grado III o fase necrótica ( herida extensa, pérdida de grosor de la
piel y necrosis profunda).
Fase de úlcera grado IV (la úlcera ha progresado hasta afectar al hueso,
generando osteomielitis, osteítis).
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ZONAS DE LOCALIZACIÓN.Dependerá de la posición que adopte el paciente y donde los tegumentos estén
más cerca de la superficie ósea.
En el sacro son del 40%, en los talones el 20% y en la tuberosidad isquiática el
15%.
En la posición de decúbito dorsal (supino) las zonas expuestas son: talones, sacro,
glúteos, espina dorsal, omoplato, codo, región occipital de la cabezas y nuca.
En la posición de decúbito lateral, las zonas expuestas son: borde externo del pie,
maléolos, borde lateral de la rodilla, trocánter, costillas y codo, hombros, acromion
y borde lateral de las orejas.
En la posición de decúbito ventral (prono) las zonas expuestas son: dedos de los
pies, rodillas, genitales en los hombres, crestas iliacas, costillas, codos, senos en
las mujeres, orejas y mejillas.
En la posición de sentado, las zonas expuestas son: glúteos, tuberosidad isquiática
y menos en zona poplítea, codos, omoplato y región escapular.
En la posición de Fowler, las zonas expuestas son: talones, sacro, tuberosidad
isquiática, codos, región escapular y región occipital de la cabeza.
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Existen otra serie de úlceras yatrogénicas como por ejemplo
en los labios, lengua, faringe y tráquea, por uso inadecuado
de tubos endotraqueales; mucosa nasal, esofágica y
gástrica por uso intensivo de sondas y mascarillas de
oxígeno; en el meato urinario y la uretra, por el uso
continuado de sondas vesicales; en la mucosa rectal, por
uso frecuente de sondas rectales; en las muñecas y pies,
por la fricción de los medios de sujeción mecánica; en
cualquier parte del cuerpo, debido a la fricción de una férula
incorrectamente almohadillada o en cualquier parte de la
piel que se apoye sobre las migas de la comida o las
arrugas de una sábana.
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Factores de Riesgo.El más importante es la inmovilización, pero existen otros factores:
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Extrínsecos: presión, fricción o roce la piel sobre la superficie,
humedad de la piel y tiempo.
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Intrínsecos: sobrepeso y obesidad, delgadez, alteraciones de la
sensibilidad de la piel, movilidad limitada o inmovilidad, edad
avanzada, vascularización deficiente.
Existen enfermos que por sus características, suponen un riesgo
mayor como: enfermos comatosos; enfermos geriátricos con
grave deterioro; pacientes neurológicos con afecciones motoras,
sensitivas y psíquicas; parapléjicos; enfermos con trastornos del
aparato locomotor; enfermos con procesos degenerativos (neos,
sida) que requieren reposos prolongados.
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN.1.Correcta higiene del paciente.
2.Aplicación de cremas protectoras y aceites.
3.Masajes.
4.Condiciones de la lencería de la cama.
5.Plan de cambios posturales.
6.Nutrición adecuada.
7.Realización de ejercicios.
8.Uso de accesorios (arco de Anderson).
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Cuando la úlcera está instaurada, debemos curarla, colaborando con
el DE preparando todo el material necesario (guantes estériles,
antiséptico, suero fisiológico, gasas estériles, pomada epitelizante,
pomada desbridante, esparadrapo, vendas, pinzas de kocher, pinzas
de disección, bisturí y tijeras rectas) siendo el procedimiento general:
lavado de manos y ponerse guantes, hablar con el paciente,
preservar su intimidad, mantener al paciente en la postura adecuada,
acercarle el material, tranquilizar al enfermo; generalmente, la cura
se realiza limpiando a “chorro” con suero, se desbrida si es
necesario, secar la úlcera con gasas estériles, aplicar antiséptico y
pomada epitelizante, cubrir la úlcera con apósito estéril, acomodar al
paciente, se recoge, se desecha y/o se limpia el material.
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Los masajes son importantes, si bien un conocimiento profundo
compete a los fisioterapeutas, se nos puede solicitar y podemos
realizar algunos:
Acariciamiento.
Fricción.
Amasamiento.
Se aplican después del aseo; no deben durar más de 5-10
minutos; no se deben dar de forma precipitada; ritmo constante y
maniobras en aumento progresivo, finalizando deforma suave; si
no tolera el decúbito prono, lo acercaremos lo más posible al
borde de la cama, con seguridad; no aplicar lociones ni cremas
en zonas lesionadas; observación minuciosa de la piel para
localizar zonas enrojecidas; cuando las manos se quedan secas,
volvemos a aplicar loción o crema; el masaje se dará con firmeza
y seguridad, no confundir firmeza con brusquedad.
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