ÚLCERAS CUTÁNEAS Concepto Las úlceras son
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ÚLCERAS CUTÁNEAS Concepto Las úlceras son lesiones cutáneas localizadas que implican la pérdida total de la epidermis y parte de la dermis e incluso la hipodermis. Pueden ser primarias o secundarias a otras lesiones de la piel, de carácter extensa o puntiforme, en cuyo último caso reciben en nombre de fístulas. En definitiva, una úlcera cutánea supone una solución de continuidad en la piel que compromete la epidermis y parte de la dermis, que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa se llama afta. Son úlceras tanto las lesiones secundarias a la destrucción de una ampolla, que pueden ser más o menos extensas e implican un riesgo de infecciones si no se cuidan, como las úlceras de presión o úlceras de decúbito, que pueden ser muy graves en enfermos encamados y que por el riesgo de infección y necrosis, pueden comprometer la vida del paciente. Epidemiología Se estima que un 1% de la población se encuentra afectada por dicho proceso y los costes sanitarios que generan son considerables. La localización más frecuente de todas ellas es en las piernas, variando sus hallazgos clínicos según la etiología. Etiología Es variada, ya que una úlcera cutánea puede ser una manifestación tanto de enfermedades cutáneas como sistémicas. La más frecuente es la causada por enfermedades vasculares periféricas venosas, pero también tienen una alta prevalencia las originadas por alteraciones arteriales y neuropáticas. Existen una serie de enfermedades sistémicas que se relacionan con la aparición de úlceras, entre las cuales la más importante es la diabetes. Causas más frecuentes de úlceras: 1. Enfermedades cutáneas a. Enfermedades vasculares periféricas: Venosa o arterial. b. Vasculitis. c. Carcinoma celular escamoso. d. Infecciones de la piel. 2. Enfermedades sistémicas a. Piernas: Vasculitis, alteraciones hematológicas o émbolos de colesterol. b. Manos y pies: Síndrome de Raynaud. c. Generalizadas: Infecciones o linfomas. d. Mucosas: Lupus eritematoso o enfermedad inflamatoria intestinal. e. Lugares de presión: Neuropático (diabetes). Tratamiento Antes de comenzar cualquier tratamiento el médico debe establecer la causa de la misma, para lo cual se precisa una historia clínica con los síntomas asociados, hábitos personales, medicación utilizada, antecedentes personales y familiares, análisis clínicos que descarten una enfermedad sistémica, y una exploración física tanto de la lesión como del miembro afectado. Es primordial para establecer el tratamiento adecuado identificar la etiología y posteriormente, según el tipo, aplicar el más idóneo, que va desde la utilización de vendajes hasta el desbridamiento quirúrgico. Existen una serie de medidas generales, que consisten en tratar la enfermedad sistémica subyacente, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. Pero, además de éstas, existen medidas específicas, según el tipo de úlcera: - Úlcera venosa: La compresión de la pierna afectada es la base del tratamiento (calcetines elásticos, vendajes elásticos o no, etc.). Puede estar asociada una insuficiencia arterial y esta compresión, si es excesiva, puede degenerar en necrosis o gangrena. Reposo en cama y elevación de las piernas. - Úlcera arterial: Requiere el establecimiento de la vascularización mientras sea posible y, a menudo, es a través de la cirugía. Control de los factores de riesgo (diabetes, cigarillos, etc.). Realizar ejercicios moderados que favorezcan la circulación colateral. Elevación de la cabecera de la cama. Mantener el miembro afectado caliente, sin contacto directo con la fuente de calor. Extremar el cuidado de los pies. - Úlcera neuropática: Inspeccionar y cuidar diariamente los pies. Si se padece diabetes, control de la misma. Desbridamiento amplio de la úlcera que permita una buena reepitelización. La posibilidad de patología sistémica subyacente y el seguimiento que se debe realizar, por la posibilidad de recidiva, hace necesaria la intervención de personal especializado. El tratamiento de las úlceras superficiales, en que no se ha perdido la integridad de la piel se limitará a la aplicación de apósitos, cremas emolientes y protectoras o barreras líquidas. Las barreras líquidas son tinturas oclusivas resistentes al agua que contienen agentes plastificantes, reduciendo así la maceración y el cizallamiento. Pueden aplicarse empapando gasas y algunas mediante pulverizador. Si se ha perdido la integridad de la piel, debe procederse siempre a su limpieza. Si se trata de una lesión extensa, lo más adecuado es la utilización de suero salino fisiológico, ya que otros agentes (detergentes, líquidos, povidona yodada, agua oxigenada) pueden retrasar la curación. La limpieza de la zona y la eliminación del tejido lesionado es esencial para la curación de la lesión. Por ese motivo, si se trata de una lesión extensa, es importante el desbridamiento de la herida, la eliminación, fundamentalmente mediante procedimiento quirúrgico, del tejido desvitalizado o necrótico. En lesiones de menor entidad puede facilitarse con el empleo de agentes desbridantes. En caso de hemorragia, ésta se controla generalmente mediante compresión o la aplicación de agua oxigenada o adrenalina al 1:1.000. En caso necesario, se puede aplicarse un apósito acorde con las características de la herida (profundidad, presencia de exudado, etcétera). Existen especialidades denominadas «cicatrizantes» o epitelizantes. Valoración El primer paso a considerar en cuanto a las úlceras es su prevención. Considerando la susceptibilidad de un sujeto a padecer una úlcera, el farmacéutico debe informarle acerca de las medidas a tomar para evitar esta situación. Por ejemplo, evitar el tabaco en cualquier caso, controlar el peso tanto en pacientes varicosos como inmobilizados, recomendar pautas de actuación en ancianos y pacientes encamados que eviten la presión constante (cambios posturales, almohadones, colchones o camas especiales, así como evitar factores que favorecen la aparición de úlceras en estos casos, como son la fricción, la humedad o sequedad excesiva, la falta de higiene, la malnutrición y deshidratación). En cualquier caso, una úlcera cutánea requiere un diagnóstico médico preciso. Productos farmacéuticos utilizados en el tratamiento de las úlceras cutáneas Producto Betadine Solución Dérmica Biocatalase Aerosol Blastoestimulina Cicatral Tipo EFP Dermisone Epitelizante EXO Dertrase Pomada EXO 1 Debridante Eosina Diafarm 2% EFP Halibut Pomada EFP Iodosorb RM Iruxol Mono RM 2 Linitul Pomada EFP Mercromina Film Lainco EFP Nixoderm EFP Nobecután PF3 Nucoa Silidermil Polvo EFP EFP SR EXO Propiedades Antiséptico. Barrera líquida Debridante Epitelizante Epitelizante Antibiótica Anestésico Epitelizante Antibiótica Antiséptico Barrera líquida 2 3 Catalasa Centella asiática, extracto Estrona, Ergocalciferol, Retinol, Tirotricina, Bálsamo del Perú, Benzocaína Retinol, Cloranfenicol, Metionina, Vitamina F , Aminoácidos (complejo) Quimotripsina, tripsina, nitrofural, inositol, metionina, ácido carbamoilglutámico Eosina 2% Observaciones No aplicar junto con derivados mercuriales. Tiene un poder de tinción intermedio, no enmascara excesivamente el aspecto de la lesión. Epitelizante. Oxido de zinc, Benzetonio, Aplicar varias veces al día. Protector tópico Retinol Debridante Cadexómero iodado Antiséptico Debridante Clostridiopeptidasa, Proteasa Epitelizante Aceite de ricino, Bálsamo del Perú Antiséptico Merbromina 2% Alto poder de tinción. En desuso, Barrera líquida debido al riesgo de reacciones alérgicas. Epitelizante Acido benzoico, Caolín, Acido Salicílico Barrera líquida Copolímero acrílico, Apósito plástico en aerosol. acetato de etilo, disulfuro de tetraetiltiouramio Protecto tópico Miristato de isopropilo Aplicar varias veces al día Epitelizante. Oxido de zinc, Dimeticona, Una aplicación cada 12 horas. Protector tópico Cetilpiridinio Antes de aplicar, lavar y secar la Antiséptico zona. Evitar los vendajes. ♣ 1 Composición Povidona iodada 10% Excluida de la Oferta de la Seguridad Social Receta Médica Parafarmacia. Material de cura. Silidermil Pomada EFP Epitelizante. Oxido de zinc Protector tópico Dimeticona Solcoseryl Tópico Varidasa Tópica (ampollas) Vigencial EFP RM Epitelizante Debridante SR4 Antiséptico Barrera líquida ♣ 4 Sin receta médica Extracto de sangre Estreptocinasa Estreptodornasa Metilrosanilina (violeta de genciana) 0,5% Una aplicación cada 12 horas. Antes de aplicar, lavar y secar la zona. Evitar los vendajes. Alto poder de tinción. En desuso, debido al riesgo de reacciones alérgicas.
