Solicitud Informe Vigilancia

SOLICITUD
Informe de Vigilancia Tecnológica
Entregar la solicitud rellenada en una oficina de la Agencia IDEA o enviar por FAX: 958002533 o correo electrónico:
[email protected]
DATOS DEL SOLICITANTE:
Nombre de la
Entidad (Empresa,
etc.):
Dirección:
Localidad:
Código Postal:
Provincia:
Persona de
Contacto:
Cargo:
Departamento:
Teléfono:
E-mail:
¿Esta interesado en recibir información de interés de la Agencia IDEA? Si:
No:
TIPO DE SOLICITANTE:
Particular
Empresa
 PYME
o
- EBT
o
- SPINOFF
 Gran / Mediana Empresa
Grupo de Investigación
Código PAI
Centro Tecnológico
Otras Instituciones
SECTOR DE ACTIVIDAD:
Electrónica, Informática Y Telecomunicaciones
Producción Industrial, Tecnologías de Materiales y Transporte
Otras Tecnologías Industriales
Energías
Ciencias Físicas y Exactas
Ciencias Biológicas
Agricultura y Recursos Marinos
Industria Agroalimentaria
Medidas y Normas
Protección del Hombre y del Medio Ambiente
Asuntos Sociales y Económicos
Solicitud Informe de Vigilancia Tecnológica
Cod: SOL-VT
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Rev: V04
ACTIVIDADES / SERVICIOS DEL SOLICITANTE:
ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE
Conocimiento y antecedentes empresariales en el sector donde se encuadra la tecnología:
Conocimiento y formación del solicitante en el sector tecnológico:
Antecedentes empresariales del solicitante:
ESTADO DE LA TECNOLOGÍA
Referencias conocidas relacionadas con su tecnología (Artículos, Patentes, Paginas Web, Proyectos,
etc.) con sus nº identificativos, autores, direcciones web, etc.
ENTORNO COMPETITIVO DE LA TECNOLOGÍA
Socios potenciales / competidores relevantes conocidos (Empresas, Centros Tecnológicos, Grupos de
Investigación, etc.):
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Cod: SOL-VT
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Rev: V04
DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA A VIGILAR
Resumen de la Tecnología / Conceptos Clave:
Palabras Claves por orden de importancia que ofrezcan vinculación con la tecnología. Si es posible,
incluir estos mismos también en inglés:
Descripción detallada:
Se aconseja adjuntar a la solicitud una memoria descriptiva y/o fotos/dibujos de la tecnología para
facilitar la búsqueda.
En
,a
de
de 20
Nombre y Firma (Solicitante)
Política de confidencialidad
En cumplimiento de la LODP (L.O 15/1999, de 13 de diciembre), la Agencia de Innovación y Desarrollo de Andalucía (Agencia IDEA) le informa de que sus datos
personales serán incorporados a un fichero titularidad de la Agencia IDEA. La finalidad del presente fichero es poder realizar una eficaz gestión de su petición de
asesoramiento y/o registro de su documentación a fin de poder enviarle la respuesta requerida. Dichos datos personales no serán cedidos a ningún tipo de
organización, ni pública ni privada, quedando bajo la plena responsabilidad de la Agencia IDEA. Los afectados podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición frente al Responsable del Fichero en la siguiente dirección: c/ Leonardo Da Vinci 17
41092 Sevilla, o mediante del envío de un mail a la dirección [email protected]
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