SOLICITUD Informe de Vigilancia Tecnológica Enviar la solicitud rellenada por FAX: 958 002533 o correo electrónico: [email protected] DATOS DEL SOLICITANTE: Nombre de la Entidad (Empresa, etc.): Dirección: Localidad: Código Postal: Provincia: Persona de Contacto: Cargo: Departamento: Teléfono: E-mail: ¿Esta interesado en recibir información de interés de la Agencia IDEA? Si: No: TIPO DE SOLICITANTE: Particular Empresa PYME o - EBT o - SPINOFF Gran / Mediana Empresa Grupo de Investigación Código PAI Centro Tecnológico Otras Instituciones SECTOR DE ACTIVIDAD: Electrónica, Informática Y Telecomunicaciones Producción Industrial, Tecnologías de Materiales y Transporte Otras Tecnologías Industriales Energías Ciencias Físicas y Exactas Ciencias Biológicas Agricultura y Recursos Marinos Industria Agroalimentaria Medidas y Normas Protección del Hombre y del Medio Ambiente Asuntos Sociales y Económicos Solicitud Informe de Vigilancia Tecnológica Cod: SOL-VT Página 1 de 4 Rev: V01 ACTIVIDADES / SERVICIOS DEL SOLICITANTE: ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE Conocimiento y antecedentes empresariales en el sector donde se encuadra la tecnología: Conocimiento y formación del solicitante en el sector tecnológico: Antecedentes empresariales del solicitante: ESTADO DE LA TECNOLOGÍA Referencias conocidas relacionadas con su tecnología (Artículos, Patentes, Paginas Web, Proyectos, etc.) con sus nº identificativos, autores, direcciones web, etc. ENTORNO COMPETITIVO DE LA TECNOLOGÍA Socios potenciales / competidores relevantes conocidos (Empresas, Centros Tecnológicos, Grupos de Investigación, etc.): Solicitud Informe de Vigilancia Tecnológica Cod: SOL-VT Página 2 de 4 Rev: V01 DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA A VIGILAR Resumen de la Tecnología / Conceptos Clave: Palabras Claves por orden de importancia que ofrezcan vinculación con la tecnología. Si es posible, incluir estos mismos también en inglés: Descripción detallada: Se aconseja adjuntar a la solicitud una memoria descriptiva y/o fotos/dibujos de la tecnología para facilitar la búsqueda. PERIODICIDAD DE LA VIGILANCIA TECNOLÓGICA Servicio de Vigilancia periódico que actualice la información investigada. Especifique cada cuantos meses desea recibir esta alerta tecnológica y el correo electrónico para el envió de las alertas. No Si 4 meses 6 meses Vigilancia Periódica Correo Electrónico: En ,a de de 200 Nombre y Firma (Solicitante) Política de confidencialidad En cumplimiento de la LODP (L.O 15/1999, de 13 de diciembre), la Agencia de Innovación y Desarrollo de Andalucía ( IDEA) le informa de que sus datos personales serán incorporados a un fichero titularidad de la Agencia IDEA. La finalidad del presente fichero es poder realizar una eficaz gestión de su petición de asesoramiento y/o registro de su documentación a fin de poder enviarle la respuesta requerida. Dichos datos personales no serán cedidos a ningún tipo de organización, ni pública ni privada, quedando bajo la plena responsabilidad de la Agencia IDEA. Los afectados podrán ejercitar los derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición frente al Responsable del Fichero en la siguiente dirección: C/ Torneo nº 26 . Sevilla 41002 , o mediante del envío de un mail a la dirección [email protected] Solicitud Informe de Vigilancia Tecnológica Cod: SOL-VT Página 3 de 4 Rev: V01 EVALUACIÓN DE LA SOLICITUD A CUMPLIMENTAR POR LA AGENCIA IDEA SOLICITUD ACEPTADA Técnico asignado: POR SUBSANAR Causas: DENEGADA Causas: Fecha Vº Bº Agencia IDEA Solicitud Informe de Vigilancia Tecnológica Cod: SOL-VT Página 4 de 4 Rev: V01