JUAN DAVID GAÑAN GAÑAN

FORMATO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL1
Nombre: JUAN DAVID GAÑAN GAÑAN
Fecha de realización evaluación: 21/10/2014
Grado: 1-1
Profesional de apoyo: JAIME E. SABOGAL T
A. EVALUACIÓN:
Reporte de la
maestra sobre el
desempeño
ocupacional
Coordinación
motora fina
Coordinación
motora gruesa
Coordinación
viso-manual
Habilidades
ejecutivas
“Presenta dificultad en la adquisición de hábitos y rutinas necesarios para lograr
niveles crecientes de organización interna en el niño.”
Pinza
Escritura
Preferencia lateral
Uso de utensilios
Cortar con tijeras
Rasgar
Insertar
Coordinación Bimanual
Fuerza
Coordinación segmentada
Equilibrio
Disociación segmentada
Postura en el mobiliario
Gatea
Rapta
Rola
Pasa por una superficie
plana y alta (mesa)
Corre
Salta (en dos pies, en un
pie)
Lanza con fuerza y
precisión
Camina hacia atrás
Camina en puntas
Atrapa objetos
Copia diseños
Realiza seguimiento de
objetos
Disociación oculo-cefálica
Memoria
Atención
Trípode funcional
En proceso de adquisición
Derecha
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Movimientos en bloque
Adecuado
Movimientos en bloque
Inadecuada
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
No realiza
No se puede evaluar el niño siempre refiere “no
sé”. Es poco colaborador con el entrevistador.
Dispersa
Documento de trabajo elaborado por T.O. Jaime Sabogal. Revisado, ajustado y aprobado por Flga.
Natalia Torres Zambrano. Círculo Virtuoso – Fase III. 2014.
1
Concentración
Cálculo
Lenguaje
Habilidades
perceptuales
Procesamiento
sensorial
Actividades
Básicas
Cotidianas
Organización, planeación y
ejecución de tareas
Continuidad en la tarea
Regulación del estado de
alerta, el sostenimiento de
esfuerzo y la rapidez de
procesamiento
Tolerancia a la frustración
y a la espera
Utilización de la memoria
de trabajo y accediendo a
los recuerdos
Acción de auto-monitoreo
y auto-regulación
Constancia de la forma
Constancia del tamaño
Relaciones espaciales
Direccionalidad
Discriminación figura fondo
Cierre visual
Visual
Auditivo
Táctil
Propioceptivo
Vestibular
Bañarse
Vestirse
Orinar
Defecar
Alimentarse
Desplazarse
No se concentra en las actividades
No es posible evaluarlo
Adecuado en forma, alteraciones en el contenido.
Pobre discurso, la mayor parte de las preguntas
las responde refiriendo no saber.
Deficiente
Alteraciones
Alteraciones
Pobre tolerancia a la frustración
Alteraciones
Pobre control de impulsos
No es posible valorar secundario a que el niño se
resiste a realizar la actividad mencionando “eso
no se hacerlo” y no se logra persuadir.
Adecuado
Adecuado
Alteraciones
Adecuado
Adecuado
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
OTROS ELEMENTOS EVALUADOS Y OBSERVACIONES

DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL
Niño de 6 años de edad que es remitido a valoración de Terapia Ocupacional por la docente refiriendo que:
“Presenta dificultad en la adquisición de hábitos y rutinas necesarios para lograr niveles crecientes de organización
interna en el niño.”. En el momento de la valoración se observa al niño en buenas condiciones generales;
orientado en tiempo, lugar y persona. Con relación al componente motor, se tiene que en la coordinación motora
fina el niño presenta pinza trípode funcional, preferencia lateral derecha, el proceso de escritura se encuentra en
adquisición y en el trazo se evidencia excesiva fuerza. En la coordinación motora gruesa se evidencia inadecuada
postura en el mobiliario, además de movimientos en bloque y pobre disociación segmentaria. Con referencia al
componente cognitivo y las funciones ejecutivas se evidencian alteraciones en los periodos atencionales (atención
dispersa) y los demás dispositivos básicos de aprendizaje; presenta pobre seguimiento de consignas; pobre
seguimiento de instrucciones. Con referencia a las habilidades perceptuales no se logran evaluar secundario a que
el niño refiere que “no puedo hacerlo”. Con relación al procesamiento sensorial presenta alteraciones en la
modulación de la respuesta táctil (bajar respuesta). Es independiente en la ejecución de las actividades básicas
cotidianas.
Se recomienda valoración clínica por Neuropsicología con el fin de determina si existe déficit cognitivo leve.
Impresión Dx: F819 Trastorno en las habilidades escolares;
Deficit cognitivo leve ?
Monitoreo
Orientación a
docente
X
PLAN DE ACCIÓN
Orientación
familiar
Terapia
dirigida
X
Remisión a servicios
B. PROCESO TERAPEUTICO:
Número de sesiones programadas
Objetivo del acompañamiento
Estrategias generales planteadas
N°
1
Fecha
25/11/2014
03
Potenciar el incremento de los periodos atencionales, la tolerancia a la
frustración y a la espera; favorecer estrategias para el control de
impulsos; favorecer la modulación sensorial y el control postural, con
el fin de potenciar el desempeño escolar.
- Orientación de estrategias lúdico - pedagógicas a la docente para
aplicar en el aula.
- Uso de actividad física modulada con el fin de favorecer las
respuestas adecuadas a nivel del procesamiento sensorial.
- Mediante la actividad con propósito favorecer las funciones ejecutivas
y el control de impulsos.
Objetivo(s)
Potenciar las habilidades
perceptuales con relación
a la discriminación figura
– fondo, constancia de la
forma;
además
de
favorecer el componente
cognitivo.
Recursos
- Escritorio.
- Sillas.
- Computador.
- Internet
- Juego perceptual
Evolución
En el desarrollo de la actividad
se observa al niño en buenas
condiciones generales. Muestra
interés por el uso de la
computadora.
Hace
un
adecuado uso de este y sabe
como navegar en internet. Su
postura en el mobiliario es
inadecuada y se le debe hacer
indicaciones
sobre
como
sentarse correctamente. Con
relación a los componentes de
X
2
13/11/2014
Potenciar las habilidades
psicosociales
con
relación a: tolerancia a la
frustración y a la espera;
trabajo
en
equipo,
seguimiento
de
instrucciones, planeación
y organización.
Potenciar
los
componentes cognitivos,
motores y procesamiento
sensorial.
- Cuerda de
mínimo 8 metros
de largo.
- Malla para
arrastre bajo.
- Rompecabezas.
- Hojas de Block.
- Balones.
3
10/12/2014
Recomendaciones a
docente sobre plan de
intervención.
-Escritorio.
- Documento
escrito.
Fecha
25/11/2014
ejecución cognitivo y perceptual
se evidencia que mediante el uso
de la estrategia de las TICS el
niño mejora y potencia estos
elementos, puesto que el interés
y la volición hace que sea más
fácil centrarse en las actividades.
Sin embargo se debe seguir
potenciando la tolerancia a la
frustración y a la espera. Puesto
que en la medida que aumenta la
dificultad el niño trata de
renunciar, pero mediante el
reforzamiento positivo se vuelve
a vincular a la actividad y logra
culminarla. Se deja al niño en
buenas condiciones generales en
el aula de clase.
En la ejecución de la actividad se
observa en buenas condiciones
generales de salud. El niño se
muestra atento y colaborativo en
cada una de las etapas de la
actividad. Con relación al
componente motor no se
evidencia ninguna dificultad. Sin
embargo en las actividades
cognitivas
se
encuentra
desorganizado y le cuesta cierta
dificultad realizarlas. Se presume
baja estimulación cognitiva. Se
deja al niño en buenas
condiciones generales.
Se realiza entrega de las
valoraciones,
planes
de
tratamiento, planes caseros y
estrategias para los docentes de
aula a la coordinadora académica
con el fin que se implemente y
se entreguen a docentes y padres
de familia.
FINALIZACIÓN O EGRESO DE ACOMPAÑAMIENTO
Estado de egreso
Necesidad de seguimiento
El estado de egreso del niño sigue siendo igual a lo arrojado El niño requiere de continuar
en la evaluación, puesto que por asuntos académicos de bajo seguimiento institucional y
finalización de año se dificultó el proceso terapéutico. Por apoyo familiar y docente. Para
ende presenta una necesidad de seguimiento por parte de la este propósito se deja plan casero
docente encargada y profesionales de apoyo.
y estrategias institucionales para
potenciar el desempeño escolar.