The London–Innsbruck Colloquium on Status Epilepticus

The London–Innsbruck Colloquium on Status Epilepticus
Se han celebrado hasta la fecha 3 Coloquios impulsados por The Commission on European
Affairs of the ILAE (International League Against Epilepsy), the Austrian Chapter of the ILAE,
the Medical University Innsbruck and the University College of London. El último en Oxford en
2011.
Se resumen las principales conclusiones y novedades, a partir del artículo de Shorvon del
National Hospital for Neurology and Neurosurgery, Queen Square. London, del protocolo de
consenso a que se llegó.
2011 Shorvon. The treatment of status epilepticus. Curr Op Neurology 24:165. (link)
(1) Fase 1: fase precoz (0-10/30 min)
(A) lorazepam: 4 mg i.v. bolo (se puede repetir una vez)
# (si los ataques continúan después de 30 min) =>
(2) Fase 2: fase de status establecido (10/30-60/90 min)
(A) Fenobarbital: i.v. infusión de 10 mg / kg con un máximo de 100 mg / min, o
(B) Fenitoína: i.v. perfusión de 15 mg / kg a un ritmo máximo de 50 mg / min, o
(C) Fosfenitoína: i.v. infusión de 15 mg de fenitoína-equivalentes (PE) / kg en 100mgPE/min, o
(D) Valproato: i.v. 25mg/kg a 3-6 mg / kg / min
# (si los ataques continúan después de 30-90 minutos) =>
(3) Fase 3: SE refractario (> 60/90 min)
(A) Propofol: i.v. bolo de 2 mg / kg, y repetir si es necesario, seguido de una infusión continua de
5-10 mg / kg / h inicialmente, reduciendo la dosis lo suficiente para mantener un patrón de
supresión de salvas en el EEG (generalmente 1-3 mg / kg / h), o
(B) Tiopental: i.v. bolo de 100-250mg dado en más de 20 s seguidos de bolos de 50 mg cada 23 minutos hasta que se controlen las crisis, seguido de una infusión iv continua a una dosis
suficiente para mantener un patrón de supresión de salvas en el EEG (por lo general 3-5 mg / kg
/ h), o
(C) Midazolam: i.v. bolo de 0.1-0.3 mg / kg a una velocidad no mayor de 4 mg / min inicialmente,
seguido por una infusión continua a una dosis suficiente para mantener un patrón de supresión
de salvas en el EEG (por lo general 0,05-0,4 mg / kg / h).
Cuando las convulsiones han sido controlados durante 12 h, las dosis deben reducirse lentamente
durante un período de 12 h. Si las convulsiones se repiten, el agente anestésico general debe ser dado de
nuevo durante otras 12 h, y luego intentar disminuir de nuevo.
► Novedades en la FASE I:
En la tabla 1 se señalan otros posibles tratamientos, consensuados en la reunión de 2008, para la fase 1.
Se señala que ya existen preparaciones de Midazolam intranasal o bucal que están siendo utiizadas
(aceptado su uso pediatrico como alternativa al diazepam rectal en una revisión Cochrane 2008)
► Novedades en la FASE II:
Para el 2007, se habían publicado 20 estudios (13 prospectivos y 7 retrospectivos). En todos el valproato
demostró ser tan eficaz como fenitoína o fosfenitoína en pacientes que no habían respondido a
benzodiazepinas i.v.o como terapia de primera línea. Los efectos colaterales más comunes son
hipotensión, mareos, y trombocitopenia (menos del 10%), y estos no dependen de la velocidad de
infusión . Tb se ha informado encefalopatía aguda por valproato.
El Levetiracetam intravenoso de ha estado ampliamente disponible en los últimos años, y hay datos
convincentes de bioequivalencia y farmacocinéticos que apoyan su uso. Se han publicado numerosos
estudios abiertos en distintos tipos de SE, mostrando una excelente eficacia y baja toxicidad.
Por el momento no se dispone de datos controlados sobre el uso de levetiracetam en el estado
epiléptico. Hay una necesidad urgente de un estudio aleatorizado y controlado, sobre el uso de
levetiracetam como fármaco de elección en la segunda etapa del estado de mal epiléptico, y de hecho ya
se utiliza ampliamente en la terapia de off-label para este fin en Europa.
El Lacosamide es un fármaco desarrollado inicialmente como formulación i.v. para uso en el estado
epiléptico, pero ahora se licencia como tratamiento oral de inicio en convulsiones parciales. Su potencial
en el estado epiléptico se ha empezado a explorar y se muestra muy prometedor.
► Novedades en la FASE III:
La elección sigue entre el tiopental (o pentobarbital), propofol y midazolam. Sin embargo, no hay datos
controlados sobre su eficacia y su uso se basa en una serie de estudios abiertos, a menudo pequeños.
Otros fármacos también utilizados han sido revisados por Rossetti, son los anestésicos inhalatorios
isoflurano y desflurano, y también etomidato, lidocaína, verapamilo y el paraldehído. La ketamina parece
que es eficaz en el estado epiléptico, y sus propiedades antagonistas NMDA son potencialmente
neuroprotectores lo que sería otra ventaja. El magnesio también se administra con frecuencia en estado
de mal epiléptico
Tratamientos no farmacológicos:
- Hipotermia terapeútica
- dieta cetogénica
- estimulación del nervio vago
- tratamiento electroconvulsivo
- CSF-air-exchange for pharmacorefractory
status epilepticus
- cirugía
- tratamiento inmunológico ( a partir del descubrimiento de anticuerpos como el anti NMDA:
inmunoglobulinas, corticoides a latas dosis)
Traducción y Recopliación
J.C. Vergara