lesiones potencialmente cancerizables

Lesiones potencialmente
cancerizables
de la
mucosa bucal
Dra. Mariela Cuestas
Cátedra de Semiología y Patología BMF
-Clínica de EstomatologíaCátedra Anatomía Patología Gral. Y BMF
O.M.S.
 LESION PRECANCEROSA:
Es un tejido de morfología alterada más propenso
a cancerizarse que el tejido equivalente de
apariencia normal.
 ESTADO PRECANCEROSO O CONDICION
PRECANCEROSA:
Es un estado generalizado del organismo que se
asocia con un riesgo significativamente mayor de
presentar cáncer.
O.M.S.
 Ambos implican un incremento del riesgo de
desarrollar cáncer
 aunque conllevan connotaciones clínicas
diferentes.
?
QUE SUCEDE EN LOS TEJIDOS
CAMBIOS EPITELIALES:
DISPLASIA EPITELIAL
1.-MADURACION DESORDENADA
 Hiperplasia irregular y/o atrofia.
 Profundización de los procesos epiteliales
en el corion
 Estratificación irregular.
 Queratinización de células epiteliales
 Pleomorfismo celular
CAMBIOS EPITELIALES:
DISPLASIA EPITELIAL
2.-DISTURBIO EN LA PROLIFERACIÓN CELULAR
 Pérdida de la polaridad de células basales
 Hiperplasia de las células basales
 Incremento de la relación núcleo citoplasma
 Nucleolos agrandados
 Alto número de mitosis
 Mitosis en las capas superficiales del epitelio
 Mitosis anormales (bizarras)
CLASIFICACIÓN OMS
A) Lesiones precancerosas
 LEUCOPLASIA
 ERITROPLASIA
B) Condiciones o estados precancerosos
 LIQUEN PLANO ORAL
 LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
 ANEMIAS FERROPENICAS
 SIFILIS
 FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA
Scully propone:
 A) Lesiones precancerosas
 LEUCOPLASIA
 ERITROPLASIA
 QUEILITIS ACTINICA
 LIQUEN PLANO ORAL
 LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
 B) Estados precancerosos
 FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA
 ANEMIAS FERROPENICAS. SINDROME DE
PLUMMER VINSON
 SIFILIS
 DEFICIENCIAS DE VITAMINA A
 CIRROSIS HEPATICA
 XERODERMA PIGMENTOSO
 DISQUERATOSIS CONGENITA
ERITROPLASIA
Eritroplasia
 Frec. 65 y 74 años de edad
 Frec. Hombre ?
 Frec. piso de boca, retromolar, lengua, paladar
blando
 85-90% tienen displasia severa,10% leve-modera
 Histopatológicamente puede ser un carcinoma
 Clínica: lesión roja aterciopelada, bordes definidos
 Potencial maligno E. es superior a la leucoplasia
ERITROPLASIA PALADAR HASTA
CARA INTERNA DE MEJILLA
Eritroplasia mucosa yugal
Histopatología eritroplasia
 Epitelio muestra falta de producción de
queratina
 Atrofia
 Transparencia de los vasos sanguíneos del
corion
 Tejido conjuntivo subyacente, con
frecuencia presenta inflamación crónica
Eritroplasia
LIQUEN PLANO
(LP)
LIQUEN PLANO ORAL Y
LESIONES LIQUENOIDES
 El liquen plano oral (LPO) descrito por Wilson en
el año 1869, es una enfermedad inflamatoria,
mucocutánea, con una histología característica,
de curso crónico, de etiología desconocida, que
de acuerdo a los conocimientos actuales
representa una respuesta inmune mediada por
células. Es la enfermedad no infecciosa más
frecuente en la mucosa oral y representa
aproximadamente el 20% de los diagnósticos que
se realizan en la práctica de la medicina oral
Epidemiológicamente
 afecta de 0,1% a 4% de los individuos,
 con mayor frecuencia en la edad adulta
 las mujeres son más afectadas que los
hombres en una proporción de 2:1.
 Cambios malignos de esta lesión 0.4% -3.3%
LIQUEN PLANO
 Definición: es una enfermedad crónica, de etiología
desconocida que afecta piel, uñas, cuero cabelludo y
mucosas. Tiene histología específica y en el caso de
liquen atípicos puede malignizarse.
 Etiología: Idiopática. La más aceptada, es la T.
autoinmune HLA: A3-A7-A28-DRw9-DR9-Bw57.
 Mientras que HLA-DQ1, presentaría respuesta
adquirida.
 Factores agravantes: irritantes locales,sicosomáticos y
diabéticos
 Diagnóstico diferencial: lesiones liquenoides=provocada
por ej, metales odontológicos
Liquen plano oral
 El manejo del LPO no es totalmente
satisfactorio y no existe un tratamiento
definitivo, pero sí hay grandes avances en
el control de la condición.
 Las manifestaciones orales son muy
frecuentes y pueden acompañar o preceder
a las lesiones cutáneas y pueden existir de
localización exclusivamente bucal.
FORMAS CLÍNICAS L.P.
Reticular
Atrofico-Erosivo
LIQUEN PLANO
 RETICULAR
A
T
I
P
I
C
O
S
 AMPOLLAR
 EROSIVO
 ATRÓFICO
Potencialmente
Cancerizable
ESTRÍAS DE WICKHAM
Reticular
Liquen Plano
Liquen plano oral erosivo
Liquen plano erosivo
HISTOPATOLOGIA LP
 Hiperqueratosis
 Infiltrado en
banda
linfocitario
subepitelial
 Degeneración
hidrópica de la
capa basal
 Cuerpos de
Civatte
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE LP
A veces es necesario
INMUNOFLUORESCENCIA Ig G y Ig M
Anat-patol
TRATAMIENTO LPO
LUPUS ERITEMATOSO
 CONDICIÓN PRECANCEROSA
O.M.S.
LUPUS ERITEMATOSO:
LED-LES
 Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo
producida x la aparición de múltiples
autoanticuerpos e inmunocomplejos capaces de
originar lesiones en 1 o más órganos diana.
 Afecta más a mujeres 2:1, entre 25-45 años
 Cuando afecta a piel-mucosa L.E.D
 Afecta también órganos con alteraciones hemáticas
y serológicas: L.E.S
 Lesiones discoide son benignas, autolimitadas y
evolucionan por brotes.
 Provocan dolor o escozor dependen de la ulceración
y ubicación- LED
 Lesiones de urticaria sobre: eritema o rash- LES
 OTRAS lesiones vasculares
LUPUS DISCOIDE
Deprimidas y eritematosas
Estrias blancas
LUPUS SISTÉMICO
atrófico
Invasión cutánea y engrosamiento asimétrico
LUPUS
ERITEMATOSOS
•Edema en lamina propia, Infiltrados inflamatorios
profundos en parches
•Degeneración hidrópica del estrato basal
•Gruesos depósitos yuxtaepiteliales PAS +
•HIPERORTOQUERATOSIS con tapones queratósicos
FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA
Fibrosis oral submucosa
 Es un trastorno similar a la esclerodermia, pero limitado a
la cavidad oral
 Raro es nuestro país
 Etiología desconocida
 Vinculado consumo: chile, nuez de betel y tabaco
 Afecta mucosa yugal, labios, paladar blando y a veces
faringe
 Afectación simétrica y progresiva, firme y pálida-atrófico
 Epitelio atrófico, tejido conjuntivo fibroso e Inf.Infl.crónico.
 Ep. desarrolla hiperqueratosis y displasia
QUEILITIS ACTÍNICA
QUEILITIS ACTÍNICA
1-3% Desarrollan cáncer labial inferior
20 años periodo de latencia
Afecta mas la raza blanca pero depende
De la Exposición excesiva solar
CLINICA
Atrofia del epitelio labial
Pálido y brillante
Fisuras y arrugas mucocutáneas
Casos avanzados esta borrado los
Límites de dicha unión
Zonas hiperqueratósicas (blancas)
Importancia diagnóstico temprano
evita
Miguel Angel González Moles
REGEZI
NEVILLE
BAGAN