Tema 83 LIQUEN NÍTIDO

Tema
83
LIQUEN NÍTIDO
Dr. L. Requena
DEFINICIÓN
El liquen nítido es una rara dermatosis inflamatoria de etiología desconocida y caracterizada por
la aparición de múltiples pápulas diminutas, blanquecinas y de superficie brillante, habitualmente
asintomáticas.
ETIOLOGÍA
Existen algunas evidencias que apoyan la idea
de que el liquen nítido es una variante de liquen
plano. En primer lugar, existen casos bien documentados de pacientes en los que coexisten lesiones de liquen plano con las del liquen nítido. Además, las lesiones iniciales de liquen plano pueden
ser indistinguibles, tanto desde el punto de vista
clínico como histopatológico, de las de liquen nítido. De todas formas, la mayoría de los investigadores consideran estos dos procesos como dos entidades diferentes y con la suficiente personalidad
clínica e histopatológica como para establecer con
facilidad un diagnóstico diferencial entre ambos
procesos. En cualquier caso, al igual que en el
liquen plano, la etiopatogenia del liquen nítido
permanece desconocida.
CLÍNICA
Las lesiones típicas de liquen nítido consisten
en pápulas diminutas, del tamaño de la cabeza de
un alfiler, con morfología hemisférica y superficie
plana y brillante (Figura 1). Habitualmente el color
de estas pápulas es blanquecino y suelen ser asintomáticas. La mayoría de las lesiones permanecen
como pápulas aisladas, aunque tienden a agruparse en una determinada región anatómica. Pueden
asentar en cualquier área de la superficie corporal,
pero los antebrazos, el pene (Figura 2), la pared
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anterior de tórax y abdomen y la región glútea son
las áreas más frecuentemente afectadas. En ocasiones se trata de una erupción generalizada. La
mayoría de los casos se presentan en niños o adultos jóvenes y se han descrito casos de incidencia
familiar. Cuando se afectan las palmas o las plantas, las lesiones muestran una morfología diferente
y recuerdan a un eczema dishidrótico o se trata de
lesiones purpúricas. En estos casos, sólo la presencia de lesiones típicas de liquen nítido en otras áreas corporales y el estudio histopatológico de las
lesiones palmo-plantares permite establecer el
diagnóstico correcto.
Formas raras de liquen nítido incluyen lesiones
de distribución lineal o el desarrollo de lesiones
sobre cicatrices previas como expresión de un
fenómeno isomorfo.
No es rara la coexistencia de lesiones de liquen
plano y liquen nítido en un mismo paciente, lo que
apoya la opinión de que se trata de dos expresiones morfológicas de un mismo proceso. También
apoya la relación entre estos dos procesos el
hecho de con frecuencia los pacientes con liquen
nítido muestran anomalías ungüeales, en forma de
estrías o surcos longitudinales. Sin embargo, la
afectación de mucosas en pacientes con liquen
nítido es mucho más rara que en el liquen plano.
La evolución de las lesiones es variable, con
casos de involución espontánea en unos pocos
meses y otros de persistencia durante años, a pesar
incluso de un tratamiento con corticosteroides
tópicos.
HISTOPATOLOGÍA
La histopatología de las lesiones de liquen nítido es característica. La pápula está constituida por
un denso infiltrado inflamatorio situado en una
papila dérmica ensanchada e inmediatamente por
Liquen nítido
Figura 1. Pápulas de liquen nítido salpicadas por la pared anterior del abdomen.
Figura 2. Pápulas de liquen nítido en la piel del pene.
debajo del epitelio epidérmico (Figura 3). Este
infiltrado inflamatorio está mayoritariamente constituido por linfocitos, histiocitos y no es raro observar alguna célula gigante multinucleada tipo Langhans (Figura 4). Aunque este infiltrado puede
mostrar una apariencia general tuberculoide, en las
lesiones de liquen nítido no se observan focos de
necrosis caseosa. En ocasiones, existen también
células plasmáticas como uno de los componentes
del infiltrado inflamatorio. La epidermis que recubre este infiltrado está aplanada y a veces se observa vacuolización en su hilera basal. Un hallazgo
característico del liquen nítido consiste en un alargamiento descendente de las crestas epidérmicas
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 3. El infiltrado inflamatorio ensancha una papila dérmica, mientras que
las crestas epidérmicas abrazan en tenaza este infiltrado.
Figura 4. El infiltrado inflamatorio está constituido por
linfocitos, histiocitos y alguna célula gigante multinucleada.
en los márgenes laterales de la lesión, que abrazan en tenaza el infiltrado inflamatorio de la papila dérmica, dando una imagen histopatológica
muy característica. En las lesiones palmo-plantares suele existir mayor grado de espongiosis y
con frecuencia se observan áreas de paraquerato340
sis, lo que ayuda a diferenciarlas de las lesiones de
liquen plano. Se han descrito ejemplos de liquen
nítido perforante, pero no está claro si la perforación epidérmica es debida a la propia evolución
del proceso o al traumatismo externo por rascado
de las lesiones.
Liquen nítido
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El liquen nítido debe diferenciarse del liquen
plano, el liquen escrofuloso y la hiperqueratosis
folicular. Las pápulas de liquen plano suelen ser de
mayor tamaño que las del liquen nítido, su coloración es violácea, con estrías blanquecinas de Wickham en su superficie y ocasionan intenso prurito
al paciente. En caso de duda, el estudio histopatológico demuestra que el infiltrado liquenoide de
las pápulas de liquen plano no está delimitado a
una papila ensanchada como en el liquen nítido,
se observan las alteraciones epidérmicas típicas de
acantosis, hipergranulosis e hiperqueratosis ortoqueratósica, y el infiltrado inflamatorio es más linfocitario y menos granulomatoso que en el liquen
nítido. En el liquen escrofuloso y en la hiperqueratosis folicular las lesiones asientan en los folículos
pilosos y, si existen dudas, la histopatología tam-
bién resuelve el problema, ya que en el liquen
escrofuloso se observan granulomas tuberculoides
perifoliculares y la hiperqueratosis folicular se
caracteriza por un taponamiento queratósico de
los infundíbulos.
TRATAMIENTO
Habitualmente no es necesario realizar ningún
tratamiento, ya que las lesiones del liquen nítido
son asintomáticas y autolimitadas. En caso de
lesiones muy extensas o muy sintomáticas se han
obtenido buenos resultados con corticosteroides
tópicos, PUVA o antihistamínicos. Las lesiones palmo-plantares son más resistentes al tratamiento y
en algunos pacientes han mejorado con tratamiento oral con acitretin.
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