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Santander, 3 de junio de 2004
MANIPULACIÓN DE CITOSTÁTICOS
• FORMACIÓN E INFORMACIÓN DEL PERSONAL QUE
MANIPULA CITOSTÁTICOS.
• NORMAS PARA LA MANIPULACIÓN:
ü Transporte.
ü Sala de Tratamiento.
ü Administración E.V.
• EXTRAVASACIÓN:
ü Factores de riesgos.
ü Prevención.
ü Tratamiento.
• MANIPULACIÓN DE ESCRETAS.
• ELIMINACIÓN DE RESIDUOS.
• ACTUACIÓN ANTE EXPOSICIONES ACCIDENTALES Y
DERRAMES.
FORMACIÓN - INFORMACIÓN
• Es fundamental informar al manipulador de qué
clase de medicamentos está manejando, cuáles
son sus riesgos y vías de exposición.
• Informar y formar en las normas y procedimientos
de la manipulación de citostáticos.
• Proporcionar información general e información
específica, en función del puesto de trabajo y de
las actividades encomendadas.
• Programar
Sesiones informativas periódicas
donde se revise la aparición de nuevos
fármacos y los cambios que se den en los
protocolos establecidos.
NORMAS DE MANIPULACIÓN
TRANSPORTE:
• Todos los medicamentos preparados para su
administración se enviarán a la unidad previo
empaquetado, de manera que no se produzca
contaminación ambiental en caso de rotura.
• El medio de transporte será de uso exclusivo para
medicamentos citostáticos,
resistente y de fácil limpieza.
será
impermeable,
• El medicamento debe ir en envase de plástico
resistente a golpes, los envases de vidrio se
transportarán en otro envase con resistencia
mecánica al golpe.
NORMAS DE MANIPULACIÓN
TRANSPORTE:
• Llevar directamente desde Farmacia al lugar de
Administración.
• El
personal encargado estará debidamente
adiestrado en el conocimiento del material que
transporta y de los procedimientos de actuación
en caso de vertido.
• A su llegada a la unidad deben almacenarse
protegidos de la luz y del aire.
NORMAS DE MANIPULACIÓN
SALA DE TRATAMIENTO:
• El
recinto donde se aplican tratamientos
citostáticos deben estar debidamente identificado.
• Tanto el cuarto de preparación como la sala de
Administración debe de contar con recipientes
herméticos de apertura superior con pedal para los
desechos.
• Instalar fuente lavaojos y equipos de protección
personal.
• Proteger las mesas de trabajo con material
absorbente desechable e impermeable.
NORMAS DE MANIPULACIÓN
ADMINISTRACIÓN E.V.:
• Verificar
la identificación del paciente, el
medicamento, la dosis y la vía, así como su
concordancia con la prescripción médica.
• Los sistemas de infusión deben purgarse con
salino y/o glucosado, manteniendo cerradas las
tomas de aire, excepto en los envases de vidrio.
• Utilizar guantes de látex y bata desechable,
durante todo el proceso.
NORMAS DE MANIPULACIÓN
ADMINISTRACIÓN E.V.:
• Administrar por catéter venoso central o reservorio
en caso de infusión continua, dificultad de acceso
venoso e infusión de fármacos vesicantes.
• Emplear gasas impregnadas en alcohol en caso de
eliminación de burbujas de aire de los sistemas.
• Identificar con el paciente su tratamiento.
NORMAS DE MANIPULACIÓN
ADMINISTRACIÓN E.V.:
• Aunque no existe acuerdo general sobre el tema,
el orden de prevalencia para la venopuncion
es:
ü Antebrazo
ü Dorso de la mano
ü Fosa antecubital
• Durante la administración se adoptarán medidas
encaminadas a prevenir la extravasación. Al
acabar la administración de cada citostático, lavar
con suero la via utilizada
• Finalizada la administración, desechar todo el
material utilizado junto con los
depositándolo en el contenedor
de
citotóxicos.
guantes,
residuos
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
• Salida de líquido intravenoso al tejido intersticial,
motivada por factores propios del vaso o
accidentes derivados del desplazamiento de la
cánula fuera del lugar de venopunción, si ésta se
produce con un agente vesicante causa dolor,
destrucción tisular, necrosis y pérdida de
movilidad de la extremidad.
• Identificación de la extravasacion:
- Desaparición del retorno venoso.
- Dolor, ardor, prurito, edema, sensación de
frío o calor...
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
FACTORES DE RIESGO
• En relación al PACIENTE:
ü Mala integridad venosa, con enfermedad
vascular periférica y fragilidad capilar.
ü Tratamientos previos con quimioterapia o
radioterapia en la zona de infusión.
• En relación al FÁRMACO:
ü Según la capacidad de agresión tisular los
citostáticos se clasifican como:
Vesicantes: ulceración local y necrosis
Irritantes: dolor e inflamación local
Poco irritantes: no causan problemas.
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
VESICANTES
IRRITANTES
NADA/POCO
IRRITANTES
Actinomicina D
Bleomicina
Asparraginasa
Adriamicina
(Doxorubicina)
Carboplatino
Azacitidina
Amsacrina
Carmustina (BCNU)*
Ciclofosfamida
(Genoxal)
Daunorrubicina
(Daunoblastina)
Dacarbacina (DTIC)*
Citarabina (ARA-C)
Epirrubicina
Docetaxel (Taxotere)
Cisplatino CDDP)*
Estreptozotocina
Etopósido (VP-16)*
Clorambucil
Idarrubicina
5-Fluoracilo (5-FU)
Floxuridina (FUDR)
Mecloretamina
(Mustargen)
Ifosfamida*
Mitomicina C
Paclitaxel (Taxol)
Fludarabina
Gemcitabina (GEM)
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
PREVENCIÓN
• Conocer
los
medicamentos
con
potencial
vesicante.
• Enseñar al paciente los síntomas que provoca la
extravasación del fármaco.
• Desarrollar
habilidades
para
administrar
fármacos.
• Identificar los factores de riesgo.
• Conocer los protocolos de extravasación.
los
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
PREVENCIÓN
• Rotar los puntos de venopunción.
• Comprobar la permeabilidad de la vena, antes,
durante y al finalizar la infusión del fármaco de
forma periódica.
• Infundir primero los fármacos no vesicantes, y en
caso de vesicantes primero los de menor volumen.
• Advertir al paciente que durante la administración
del tratamiento nos avise ante cualquier sensación
de dolor, prurito, edema...
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
PREVENCIÓN
• Se debe sospechar extravasación si:
ü Desaparición del retorno venoso o detención
del ritmo de infusión
ü Aparición de signos / síntomas a una
distancia
próxima al punto de punción.
ü Induración / tumefacción, eritema / palidez,
calor / frialdad alrededor del punto de
inserción.
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
TRATAMIENTO - I
• Detener la administración del fármaco.
• Aspirar a través del catéter la mayor cantidad de
líquido y/o sangre.
• Extraer la bránula o catéter y marcar con un
rotulador la zona.
• Inyectar el antídoto recomendado según el fármaco
extravasado.
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
TRATAMIENTO - II
• No aplicar presión en ese punto. Elevar el brazo y
aplicar calor o frío.
• Hacer seguimiento de la lesión a las 24 h, 48 h, 72 h, y
1 semana mediante llamada telefónica.
• Registrar los cuidados y las medidas adoptadas en
la documentación clínica.
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN
CITOSTÁTI
CITOSTÁTICO
MEDIDA
FISICA
Actinomicina D
FRIO
dmso 99%
También se ha utilizado Tiosulfato Sódico 1/6 M
Adriamicina
(Doxorubicina)
FRIO
dmso 99%
También se ha utilizado la infiltración subcutánea de
100 mg de hidrocortisona (Actocortina)
Amsacrina
FRIO
dmso 99%
También se ha utilizado la infiltración subcutánea de
100 mg de hidrocortisona (Actocortina)
Carboplatino
FRIO
tiosulfato sodico 1/6 m
Sólo para concentración elevada o volumen
extravasado mayor de 20 ml; también se ha usado
con éxito el DMSO 99%
Carmustina (BCNU)
FRIO
-
Se ha utilizado la infiltración subcutánea de 100 mg
de hidrocortisona (Actocortina)
Cisplatino
FRIO
tiosulfato sodico 1/6 m
Sólo para concentración superior a 0,4 mg/ml o
volumen extravasado mayor de 20 ml; también se ha
usado con éxito el DMSO 99%
Dacarbazina
FRIO
tiosulfato sodico 1/6 m
Sólo para volumen extravasado mayor de 20 ml
CO
ANTÍDOTO
ANTÍDOTO
ESPECÍFICIO
ESPECÍFICIO
OBSERVACIONES
MANIPULACIÓN DE EXCRETAS
• Las excretas se eliminarán por la red de desagüe
con adicción de lejía y gran cantidad de agua.
• La protección es importante cuando se atiende a
pacientes con incontinencia o vómitos.
MANIPULACIÓN DE EXCRETAS
ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
• Residuos citostáticos son los restos de estos
medicamentos tras su preparación y administración, así como todo el material utilizado
durante la manipulación de los mismos.
• La eliminación de residuos citostáticos ha de
hacerse tan pronto como sea posible y se han de
acumular en envases exclusivos, identificados y
con cierre hermético.
• Estos residuos no se han de acumular en las
habitaciones de los enfermos ni en zonas donde
se realicen actividades de atención al paciente.
EXPOSICIONES ACCIDENTALES
• Equipo de emergencia compuesto por :
ü Fuente lavaojos.
ü Jabón líquido.
ü 500 cc. cloruro sódico estéril.
• En caso de contacto directo con la piel :
ü Lavado minucioso con agua y jabón del área
afectada durante 10 minutos.
• En caso de contacto con los ojos :
ü Irrigación inmediata con agua templada
durante 15 minutos.
DERRAMES ACCIDENTALES
EQUIPO DE DERRAME
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Gafas antisalpicadura
2 pares de guantes
batas de baja permeabilidad
mascarillas de protección respiratoria
material absorbente
bolsas para residuos citostáticos
escobilla y recogedor
Neutralizador.Bicarbonato 1/6 M.
DERRAMES ACCIDENTALES
INTERVENCIONES
• El área debe aislarse con el fin de evitar la
dispersión de las sustancias vertidas.
• El personal de limpieza utilizará los equipos de
protección personal.
• Los líquidos se recogen con paños absorventes y
los sólidos y polvo con gasas húmedas.
• Introducir los restos del envase y limpieza en
contenedor especial para residuos citotóxicos
DERRAMES ACCIDENTALES
INTERVENCIONES
• Lavar a continuación la superficie con abundante
agua, desde la zona menos contaminada a la más
contaminada y secarla con material desechable.
• El área afectada deberá lavarse con solución
detergente seguida de agua limpia, al menos tres
veces.
• Todo el material procedente de esta operación se
eliminará en el contenedor de residuos citotóxicos